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1、睡眠与脏腑、经络、气血睡眠与脏腑、经络、气血广东省中医院广东省中医院 徐碧云徐碧云复习复习失眠症的定失眠症的定义？失眠与失眠症的区失眠与失眠症的区别量化标准量化标准l什么叫入睡困什么叫入睡困难？l什么叫早醒？什么叫早醒？l什么叫睡眠什么叫睡眠时数不数不够？l什么叫什么叫觉醒次数醒次数过多或多或时间过长？l病程如何病程如何规定？定？失眠的原因失眠的原因l外界因素：外界因素：环境、倒境、倒时差、差、应激事件激事件l内源性因素：躯体疾病、生理因素内源性因素：躯体疾病、生理因素l精神疾病：精神疾病：l药物：物：B-受体阻滞受体阻滞剂、支气管、支气管扩张药、茶碱、茶碱、激素、苯妥英激素、苯妥英钠、SSR
2、Is。尼古丁、酒精、利。尼古丁、酒精、利尿尿剂、甲状腺素、安非他、甲状腺素、安非他酮、左旋多巴、左旋多巴l其他：其他：失眠增加了发生精神疾病的危险失眠增加了发生精神疾病的危险0 02 24 46 68 81010121214141616抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑焦虑焦虑酗酒酗酒酗酒酗酒滥用药物滥用药物滥用药物滥用药物失眠失眠失眠失眠 (n(n =240)240)无失眠无失眠无失眠无失眠(n(n =739)739)Breslau et al.,Biol Psychiatry,19963.53.5年的发生率年的发生率年的发生率年的发生率(%)(%)4-倍倍 2倍倍 8倍倍 0.5倍倍 抑郁患者大多有
3、入睡困难与夜间多抑郁患者大多有入睡困难与夜间多次觉醒次觉醒抑郁患者（抑郁患者（HRSD评分为评分为1或或2）失眠的比率为）失眠的比率为93%MccLL wv,et al.J Sleep Res.2000(9):43-48.808068失眠的分类失眠的分类l根据病程根据病程长短可将失眠分短可将失眠分为以下三以下三类：一一过性或急性失眠：病程小于性或急性失眠：病程小于4周；周；短期或短期或亚急性失眠：病程大于急性失眠：病程大于4周小于周小于3-6月；月；长期或慢性失眠：病程大于期或慢性失眠：病程大于6月。月。主讲内容主讲内容l睡眠与脏腑睡眠与脏腑l睡眠与经络睡眠与经络l睡眠与气血睡眠与气血睡眠与五
4、脏睡眠与五脏l睡眠与心睡眠与心l灵枢灵枢本神本神：“心藏脉，脉舍神心藏脉，脉舍神”。l神指：人的精神情志、思神指：人的精神情志、思维l睡眠与人的精神情志、思睡眠与人的精神情志、思维活活动密切相关。密切相关。睡眠与心睡眠与心l心心对睡眠的作用主要表睡眠的作用主要表现在：在：l（1）心神的宁静）心神的宁静 “若阳若阳热内内扰，心阳充盛而不入阴分，心火，心阳充盛而不入阴分，心火藩灼神明，神明藩灼神明，神明为之躁之躁动不安而不居其室，精不安而不居其室，精神情志神情志则亢亢奋不宁，使人不宁，使人烦扰，难以安静入睡以安静入睡眠，或睡而不眠，或睡而不实、梦游、多惊梦喜、畏惧不安、梦游、多惊梦喜、畏惧不安”。
5、睡眠与心睡眠与心l（2）心气的鼓）心气的鼓动和心阳的温运和心阳的温运 “生命在于运生命在于运动”“心气虚心气虚则梦救火阳物，得其梦救火阳物，得其时则梦藩灼梦藩灼”。“心气虚，其人心气虚，其人则畏，合目欲眠，梦畏，合目欲眠，梦远行而行而精神离散，魂魄忘行精神离散，魂魄忘行”。“阳气虚不能养神，阳气虚不能养神，则梦寐弗宁，而神弗梦寐弗宁，而神弗藏于心藏于心”睡眠与心睡眠与心l（3）心血的滋养：）心血的滋养：阳气浮于外阳气浮于外 邪易侵：邪易侵：“神室血少二空虚，神室血少二空虚，则邪气邪气袭之，令之，令人如有惊悸而怔怔忡忡不自宁也。人如有惊悸而怔怔忡忡不自宁也。”睡眠障碍表睡眠障碍表现为：心惊、多梦
6、易醒：心惊、多梦易醒睡眠与心睡眠与心l（4）心阴的制）心阴的制约 阳气浮于上，虚火上阳气浮于上，虚火上扰 血血证论：“心病不寐者，心藏神，血虚心病不寐者，心藏神，血虚火妄火妄动，则神不安，神不安，烦而不寐。而不寐。”（5）心血的通）心血的通畅 l由此可由此可见，心的气血阴阳的，心的气血阴阳的变化化对心神宁静与心神宁静与潜藏均有作用，可潜藏均有作用，可见，心神，心神对睡眠起着睡眠起着主主导作作用。用。睡眠与肝睡眠与肝l灵枢灵枢本神本神：“肝藏血，血舍魂肝藏血，血舍魂”。l“平人肝不受邪，故卧平人肝不受邪，故卧则魂魂归于肝，神静而寐，于肝，神静而寐，今肝有邪，魂不得今肝有邪，魂不得归，是以卧，是以
7、卧则魂魂扬又离体也。又离体也。”睡眠与肝睡眠与肝l肝肝脏主要通主要通过以下几方面以下几方面调节睡眠睡眠l（1）肝气的疏泄：气郁、气逆）肝气的疏泄：气郁、气逆l（2）肝血的濡养）肝血的濡养l（3）肝阴的制）肝阴的制约睡眠与肝睡眠与肝l（1）肝气的疏泄：）肝气的疏泄：l 气郁、气逆气郁、气逆l “怒怒则气上气上”睡眠与肝睡眠与肝l（2）肝血的濡养）肝血的濡养l A.制制约肝的阳亢肝的阳亢l B.神魂，以血神魂，以血为用用l C.濡养筋脉濡养筋脉l（3）肝阴的制）肝阴的制约睡眠与肝睡眠与肝l由此可由此可见，肝的疏泄功能与藏血功能正常，肝，肝的疏泄功能与藏血功能正常，肝之阴阳之阴阳协调，使神魂安宁，各
8、居其所，是睡眠，使神魂安宁，各居其所，是睡眠正常的保正常的保证。睡眠与脾睡眠与脾l为睡眠活睡眠活动提供良好的物提供良好的物质基基础。l统摄血液，助心行血，使血行流血液，助心行血，使血行流畅，从而在睡，从而在睡眠活眠活动中起着不可替代的作用。中起着不可替代的作用。睡眠与肾睡眠与肾l肾为先天之本，生命活先天之本，生命活动的原的原动力。力。对睡眠的睡眠的作用主要表作用主要表现在三个方面。在三个方面。l1、肾精的滋养精的滋养l2、肾阳的温煦、阳的温煦、肾气的推气的推动和固和固摄l3、肾阴的制阴的制约睡眠与肾睡眠与肾l1、肾精的滋养精的滋养l 肾精精 气血气血营养物养物质 l “壮年人壮年人肾阴阴强盛盛
9、则睡沉熟而睡沉熟而长，老年人阴，老年人阴气衰弱，气衰弱，则睡清微易知。睡清微易知。”l “肾主髓主髓”，“诸髓者，皆属于髓者，皆属于脑”睡眠与肾睡眠与肾l2、肾阳的温煦、阳的温煦、肾气的推气的推动和固和固摄l 阳气阳气亏虚，神衰失司：虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐年高人阳衰不寐”l 肾气不固，气泄神散：气不固，气泄神散：“恐恐则气下气下”、遗尿、梦尿、梦遗l 阳虚水停，上阳虚水停，上扰神明：神明：睡眠与肾睡眠与肾l3、肾阴的制阴的制约l 五五脏六腑之阴的根本六腑之阴的根本l 不能濡养肝木，游逸于外不能濡养肝木，游逸于外发为梦游梦游l 上上济心阴，心火独亢心阴，心火独亢 因此，因此，肾所藏之精是
10、人身之根本，所藏之精是人身之根本，肾以元以元阴阴为物物质基基础，以元阳，以元阳为原原动力，力，为脏腑注入腑注入生机，保持阴阳生机，保持阴阳协调。肾之功能之功能强盛，盛，脏腑方腑方能充能充满活力，充分活力，充分发挥各自的功能，保各自的功能，保证人体人体的正常睡眠。的正常睡眠。睡眠与肺睡眠与肺l肺肺对睡眠的作用，主要表睡眠的作用，主要表现在：在：l 1、肺气的充盛、肺气的充盛l2、肺气的宣降、肺气的宣降l1、肺气的充盛、肺气的充盛l 魄的功能主要表魄的功能主要表现为“聪明知明知觉”l 悲悲伤过度度导致失眠致失眠l “肺气虚而梦哭肺气虚而梦哭”l “落魄落魄”l2、肺气的宣降、肺气的宣降l 肺失宣降
11、，精微不布，寝寐失司。肺失宣降，精微不布，寝寐失司。l 水道不通，痰水道不通，痰浊内聚，侵犯心神内聚，侵犯心神 l 肺气亢盛，宣肺气亢盛，宣发过度，度，肃降不足，降不足，则气滞于气滞于上，上，导致不寐。致不寐。l 风、寒、寒、热、痰之邪犯肺，肺气上逆，、痰之邪犯肺，肺气上逆，发为哮喘、咳嗽、胸哮喘、咳嗽、胸闷等症状，直接影响睡眠。等症状，直接影响睡眠。l 综上所述，肺主气之功上所述，肺主气之功调节全身气机，全身气机，以保以保证神气活神气活动的的顺畅，推，推动心神、肺魄的活心神、肺魄的活动，并以宣，并以宣发、肃降运降运动为神、魄提供精微物神、魄提供精微物质，使神魂活力旺盛，使神魂活力旺盛，则人神
12、思敏捷，睡眠如人神思敏捷，睡眠如常。常。睡眠与六腑睡眠与六腑l胃：腐熟水谷胃：腐熟水谷 精微物精微物质l 通降通降 痰湿痰湿 齿介介齿l胆：胆：l 主决断，主决断，对自我意自我意识和言行具有完全、准确、和言行具有完全、准确、适度的控制力，可以适度的控制力，可以调节情志，防御和消除不情志，防御和消除不良刺激良刺激l 胆胆对睡眠的影响体睡眠的影响体现在：在：l1、胆气的充沛：、胆气的充沛：l 辅助助产生精微物生精微物质、l 决断有决断有权：温胆：温胆汤l “胆胆热多睡，胆冷无眠。多睡，胆冷无眠。”l “胆病者胆病者心下澹澹，恐人将捕之心下澹澹，恐人将捕之”l 忧虑恐惧，不敢独卧，虚恐惧，不敢独卧，
13、虚烦不眠不眠l2、胆气的条达和胆腑的清、胆气的条达和胆腑的清净l “胆不同与胆不同与肠胃受胃受传糟粕，惟藏精与中糟粕，惟藏精与中”l 胆气郁，气机不胆气郁，气机不畅。l 胆郁痰胆郁痰扰l “痰在胆痰在胆经，神不，神不归舍舍”l l 因此，胆的虚因此，胆的虚实变化决定胆的功能正常与否。化决定胆的功能正常与否。胆气充胆气充实是胆保持条达、清是胆保持条达、清净之性，正常行使功之性，正常行使功能的保能的保证。胆气壮盛充。胆气壮盛充实，既能行条达、清，既能行条达、清净之之性，使胆汁盛泄有度，参与水谷精微的化生性，使胆汁盛泄有度，参与水谷精微的化生过程，程，为睡眠活睡眠活动提供物提供物质基基础，并能行使决
14、断之，并能行使决断之职，保持良好的精神状保持良好的精神状态，使人睡卧安，使人睡卧安稳。l三焦三焦l 孤府孤府l 气与水的通道气与水的通道l “总领五五脏六腑，六腑，营卫经络，内外左右上下，内外左右上下之气也。三焦通之气也。三焦通则内外左右上下皆通也，其于内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内周身灌体，和内调外，荣左养右，外，荣左养右，导上宣下，上宣下，莫大于此者也莫大于此者也”。l三焦通三焦通过主使气与水，与全身主使气与水，与全身脏腑活腑活动紧密相密相联，并由此，并由此对睡眠睡眠产生作用。生作用。l小小肠：化物的：化物的场所所l大大肠：传化糟粕，影响肺的功能化糟粕，影响肺的功能l膀胱：膀胱：“
15、州都之官，津液藏焉州都之官，津液藏焉”。排尿障碍。排尿障碍睡眠与奇恒之腑睡眠与奇恒之腑l包括：包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞、髓、骨、脉、胆、女子胞l形形态似腑，功能似似腑，功能似脏l与先天之与先天之肾密切相关。密切相关。睡眠和脑睡眠和脑l脑为髓海髓海l与耳目的与耳目的视听以及精神状听以及精神状态密切相关。密切相关。l“五五脏六腑之精气，皆上注于目六腑之精气，皆上注于目上属于上属于脑”l“上气不足，上气不足，脑为之不之不满，耳，耳为之苦之苦鸣”l“脑为髓之海，真气之所聚髓之海，真气之所聚”l清代的王昂清代的王昂认为“人之人之记性皆在性皆在脑中中”l清代王清任更将人的清代王清任更将人的忆、视、
16、听、嗅、听、嗅觉、言等、言等感官功能感官功能归于于脑睡眠与脉睡眠与脉l“脉舍神脉舍神”l心心l脾脾睡眠与女子胞睡眠与女子胞l周期性失眠周期性失眠l反复反复发作性作性过度睡眠度睡眠l内分泌改内分泌改变l体体质睡眠与经络睡眠与经络l经络 中医的魅力中医的魅力取穴原则取穴原则l（1 1）取取膀膀胱胱经穴穴，其其原原理理是是：“脑为元元神神之之府府”，而而膀膀胱胱经“从从巅入入络脑”，故故膀膀胱胱经穴穴可益可益脑安神。安神。l（2 2）取取脾脾胃胃经穴穴：素素问 热论篇篇载：“二二日日，阳阳明明受受之之不不得得卧卧也也”。又又如如针灸灸甲甲乙乙经载：三阴交治：三阴交治“惊不得眠，善惊不得眠，善齿介介”
17、。l（3 3）取任脉穴：）取任脉穴：任任脉脉为生生气气之之原原，聚聚气气之之会会，阴阴脉脉之之海海，故故古古人人亦亦常常取取任任脉脉穴穴如如气气海海、阴阴交交、关关元元等等进行失眠治行失眠治疗。l（4 4）取）取头部穴：部穴：周周氏氏经络载：强间治治“狂狂走走不不卧卧”，后后顶治治“癫狂狂不不卧卧”，针灸灸大大成成载：颅息息治治“不得卧，耳不得卧，耳肿及及脓汁汁”。平衡。平衡针：颠顶l（5 5）取四肢末部穴：）取四肢末部穴：甲甲乙乙经载：厉兑、隐白白均均治治“足足胫寒寒，不不得得卧卧”；公公孙主主治治“不不嗜嗜卧卧”，太太白白穴穴主主治治“热病病满闷不不得得卧卧”，千千金金要要方方载“阴阴都都
18、主主卧卧惊惊视如如见鬼鬼”，针灸灸聚聚英英载：大大都都主主“不得卧，身重骨疼不得卧，身重骨疼“。百会百会l灵枢灵枢海海论曰：曰：“脑为髓之海，其髓之海，其输上在上在于其盖（百会）于其盖（百会）”。百会。百会为手足三阳手足三阳经与督脉与督脉及足厥阴肝及足厥阴肝经之会之会，位居，位居头之之颠项，犹天之极，犹天之极星居北，星居北，为百脉聚会之百脉聚会之处，可，可调补中气，健中气，健脑宁神宁神，是，是宁心宁心调神神之要穴，因此，治之要穴，因此，治疗失眠，失眠，首首选此穴。此穴。引气归元引气归元l四穴以后天四穴以后天补先天，有治心肺，先天，有治心肺，调脾胃，脾胃，补肝肝肾之功。之功。l且此四穴位于任脉之
19、上，与督脉相通，足厥阴且此四穴位于任脉之上，与督脉相通，足厥阴肝肝经与任脉会于中极、关元，任督同源于胞中，与任脉会于中极、关元，任督同源于胞中，且肝且肝经与督脉会于与督脉会于颠顶，因此，因此针刺督脉刺督脉经穴穴对于郁于郁结之肝气具有疏之肝气具有疏导作用。作用。四关穴四关穴 l首首见于于针灸大成灸大成“即两合谷两太冲是也即两合谷两太冲是也”。其把四关穴列其把四关穴列为奇穴，奇穴，为临床床疏肝解郁，安神疏肝解郁，安神定志定志之常用穴，可之常用穴，可调畅气机，气机，调和气血，用以和气血，用以治治疗七情所致之病常收到良好效果。七情所致之病常收到良好效果。l所所谓“五五脏有疾，当取之十二原有疾，当取之十
20、二原”。合谷。合谷为手手阳明胃阳明胃经的原穴，主的原穴，主调气气，有通，有通经活活络，行气，行气开开窍，清，清热疏疏风，镇静安神等作用。太冲静安神等作用。太冲为足足厥阴肝厥阴肝经的的输穴、原穴，主穴、原穴，主调血血，有疏肝理气，有疏肝理气，平肝熄平肝熄风之功，之功，对于于肝气不舒肝气不舒所致的失眠有着所致的失眠有着良好的治良好的治疗作用。足厥阴肝作用。足厥阴肝经与督脉交于与督脉交于颠顶，说明两明两经脉气相通，太冲位于肝脉气相通，太冲位于肝经上，亦可上，亦可调理理脑神。神。l阳明阳明多气多血多气多血，足厥阴，足厥阴多血少气多血少气，合谷属，合谷属阳主气，清阳主气，清轻升散；太阴属阴主血，重升散；
21、太阴属阴主血，重浊下降，两穴合用有下降，两穴合用有调和气血，通和气血，通经活活络，行气开行气开窍，镇静安神之功，适用于静安神之功，适用于肝气不肝气不舒，气机不舒，气机不畅之之烦躁失眠。躁失眠。八脉交会穴八脉交会穴 l八脉交会穴八脉交会穴为一穴通一穴通调数数经，且上下两穴合用，且上下两穴合用，可交会上下可交会上下经气，气，调整多个整多个脏腑，可腑，可轻松达到松达到整体整体调节的目的。的目的。l阴虚火旺者，取阴虚火旺者，取列缺、照海列缺、照海。列缺。列缺为手太阴肺手太阴肺经的的络穴，与穴，与任脉任脉相通，照海属足少阴相通，照海属足少阴肾经，与与阴阴跷脉脉相通，二穴相配，相通，二穴相配，“穴性穴性”
22、平和，刺平和，刺之不之不伤元气，上下合用，可元气，上下合用，可宣肺理气，宣肺理气，宽胸降胸降逆，上有疏通肺气、逆，上有疏通肺气、宽胸宁神胸宁神之效，下有之效，下有补助助元阴元阳，滋水涵木元阴元阳，滋水涵木之功。之功。l肝郁化火者，取肝郁化火者，取外关、足外关、足临泣泣。外关。外关为手少阳手少阳三焦三焦经的的络穴，穴，联络于手厥阴心包于手厥阴心包经，与，与阳阳维脉脉想通；足想通；足临泣泣为足少阳胆足少阳胆经腧穴，与腧穴，与带脉脉相相通。两者合用，可通。两者合用，可清肝利胆，清肝利胆，宽胸和胸和胁，除，除烦理气，加理气，加强疏肝疏肝之力。之力。l痰痰热内内扰者，取者，取后溪、申脉后溪、申脉。后溪。
23、后溪为手太阳小手太阳小肠经输穴，小穴，小肠与心相表里，心主神志，通于与心相表里，心主神志，通于督脉督脉，又入，又入络于于脑，脑为元神之府，故后溪有元神之府，故后溪有清心安神的作用；申脉清心安神的作用；申脉为足太阳膀胱足太阳膀胱经经穴，穴，膀胱膀胱经络于于脑，与，与阳阳跷脉脉想通，有安神定志之想通，有安神定志之功。两穴均位于太阳功。两穴均位于太阳经上，二穴合用，清上，二穴合用，清热醒醒神之力神之力较强。l心脾两虚者，取心脾两虚者，取内关、公内关、公孙。内关。内关为手厥阴心手厥阴心包包经络穴，与穴，与阴阴维脉脉相通，阴相通，阴维脉又与足阳明脉又与足阳明胃胃经相合，可相合，可镇惊安神，清心除惊安神，
24、清心除烦，理气和胃；，理气和胃；公公孙为足太阴脾足太阴脾经络穴，通于穴，通于冲脉冲脉，可理脾和，可理脾和胃，平冲降逆，除痰降胃，平冲降逆，除痰降浊。两者相配，可理脾。两者相配，可理脾和胃，和养气血，益养心神。和胃，和养气血，益养心神。常用方法常用方法l（1）体）体针疗法：法：l主穴：印堂、百会主穴：印堂、百会;列缺、照海列缺、照海;合谷、太冲合谷、太冲;l 内关、神内关、神门l配穴：气郁化火配行配穴：气郁化火配行间；痰；痰热上上扰配丰隆、阴配丰隆、阴陵泉；心脾两虚配心陵泉；心脾两虚配心俞、脾、脾俞、三阴交；阴虚、三阴交；阴虚火旺配太溪、大陵；心虚胆怯配胆火旺配太溪、大陵；心虚胆怯配胆俞、心、心
25、俞。根据辨根据辨证虚虚实采用采用补虚泻虚泻实的手法。的手法。l（2）腹）腹针疗法：气海、关元、中脘、上脘、法：气海、关元、中脘、上脘、气穴、气旁。留气穴、气旁。留针30分分钟，留，留针时嘱患者行深嘱患者行深呼吸呼吸6次，休息次，休息1分分钟再深呼吸再深呼吸6次，直至出次，直至出针。l（3）耳）耳针疗法：心、胆、神法：心、胆、神门为主。肝气郁主。肝气郁结加肝；心脾两虚加脾；阴虚火旺加加肝；心脾两虚加脾；阴虚火旺加肾。毫。毫针针刺、埋刺、埋揿针法或法或压籽法。每日一次，籽法。每日一次，10次次为一一疗程。程。l（4）艾灸法：心脾两虚取心）艾灸法：心脾两虚取心俞、脾、脾俞；心虚；心虚胆怯取心胆怯取心
26、俞、胆、胆俞，每穴灸五壮。，每穴灸五壮。睡眠与营卫运行睡眠与营卫运行l营气的运行次序：谷气的运行次序：谷 胃胃 肺肺 精髓精髓 督脉督脉 任脉任脉 缺盆缺盆 肺中肺中l卫气的运行次序：阳气出于目，目气的运行次序：阳气出于目，目张 足足太阳太阳 足少阳足少阳 足阳明足阳明 手阳明手阳明 阴分（阴分（肾 心心 肺肺 肝肝 脾）脾）l总运行运行50周周l各种原因引起的各种原因引起的营卫徇行失度，阴阳不交，皆徇行失度，阴阳不交，皆能能导致睡眠失常。常致睡眠失常。常见有以下几种：有以下几种：l营卫气少：老年人气少：老年人l皮肤分肉皮肤分肉涩而不解，而不解，卫气行气行迟l邪气内犯，邪气内犯，卫气独气独卫其
27、外。其外。l上焦不通，胃上焦不通，胃肠积滞滞睡眠与气血睡眠与气血l气气对睡眠主要的作用睡眠主要的作用:l气的充盛气的充盛为心神活心神活动提供物提供物质基基础及及动力，保力，保证睡眠活睡眠活动的正常运行。的正常运行。l气机的通气机的通畅是神气正常流行的保是神气正常流行的保证。l气的病气的病变主要从以下三方面影响睡眠：主要从以下三方面影响睡眠：l1.阳气衰少，阳气衰少，动力不足力不足l2.气虚失养，神衰失用：气虚失养，神衰失用：“无邪而不寐者，必无邪而不寐者，必营气之不足也。气之不足也。”l3.气机不气机不调，神运失常，神运失常l血血对睡眠的作用主要体睡眠的作用主要体现在：在：l1.寓神养神寓神养神l2.血气和血气和刚，神气乃安，神气乃安l血的病血的病变对睡眠的影响：睡眠的影响：l1、血液、血液亏乏，神失濡养乏，神失濡养l2、血气失和，神气不宁、血气失和，神气不宁l 谢谢