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1、学习目标学习目标 识记识记识记识记 能叙述克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因 理解理解理解理解 能正确叙述克罗恩病、溃疡性结肠炎的 临床表现、并发症和处理原则 应用应用应用应用 对炎症性肠病病人进行护理评估和健康教育第1页/共26页炎症性肠病n 病因尚不清 多因素（环境、遗传、感染、免疫）n n 慢性非特异性肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UCulcerativecolitis,UC）克罗恩病（Crohndisease,CDCrohndisease,CD）第2页/共26页溃疡性结肠炎ulcerative colitis第3页/共26页病理病理 主要累及结肠黏膜和
2、黏膜下层主要累及结肠黏膜和黏膜下层主要累及结肠黏膜和黏膜下层主要累及结肠黏膜和黏膜下层 特征：多发性溃疡特征：多发性溃疡特征：多发性溃疡特征：多发性溃疡 弥漫性炎症弥漫性炎症弥漫性炎症弥漫性炎症 结肠上皮的脱落或排出结肠上皮的脱落或排出结肠上皮的脱落或排出结肠上皮的脱落或排出 病变自远段结肠开始逆行向近段发展，病变自远段结肠开始逆行向近段发展，病变自远段结肠开始逆行向近段发展，病变自远段结肠开始逆行向近段发展，呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布第4页/共26页临床表现临床表现 n n 持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛n n 程度不等的全
3、身症状程度不等的全身症状n n 肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等 n n 并发症表现并发症表现第5页/共26页临床分型 临床类型临床类型n n初发型初发型n n慢性复发型慢性复发型n n慢性持续型慢性持续型n n急性暴发型急性暴发型 第6页/共26页并发症 n n 中毒性巨结肠 n n 直肠结肠癌变n n 其它 肠大出血、肠穿孔、肠梗 阻、肛门直肠周围病变等 第7页/共26页辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血常规、大便常规和培养血常规、大便常规和培养血常规、大便常规和培养血常规、大便常规和培养 (至少三次至少三次至少三次至少三
4、次)结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查 钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查 黏膜病理学检查黏膜病理学检查黏膜病理学检查黏膜病理学检查第8页/共26页诊断排除某些疾病n n 感染性结肠炎、结肠克罗恩病、n n 缺血性结肠炎、放射性结肠炎等n nn 结肠镜检查结肠镜检查n nn 黏膜活检结果黏膜活检结果诊断依据诊断依据nn 临床表现临床表现n nn 钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查第9页/共26页处理原则处理原则 控制炎症控制炎症控制炎症控制炎症 缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状 防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症 非手术治疗：对症治疗、药物治疗非手术治疗：对症治疗、药物治疗非手
5、术治疗：对症治疗、药物治疗非手术治疗：对症治疗、药物治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第10页/共26页克罗恩病Crohn disease第11页/共26页病理病理 累及胃肠道各部位累及胃肠道各部位累及胃肠道各部位累及胃肠道各部位 以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡 肠黏膜呈铺路石样肠黏膜呈铺路石样肠黏膜呈铺路石样肠黏膜呈铺路石样 肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化肉芽肿性
6、炎症伴不同程度纤维化肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化 病变多呈节段性、非对称性分布病变多呈节段性、非对称性分布病变多呈节段性、非对称性分布病变多呈节段性、非对称性分布 第12页/共26页临床表现临床表现 n n反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块 n n瘘管形成、肛门直肠周围病变瘘管形成、肛门直肠周围病变 n n全身症状全身症状n n肠外表现肠外表现第13页/共26页并发症 n n 肠梗阻n n 腹腔内脓肿n n 吸收不良综合征n n 其它 肠穿孔、肠大出血、癌变、中毒性巨结肠、胆石症、尿路结石、脂肪肝等 第14页/共26页辅助检查辅助检查 实验室检
7、查实验室检查实验室检查实验室检查 血常规、血常规、血常规、血常规、ESRESR、血浆蛋白、大便隐血、血浆蛋白、大便隐血、血浆蛋白、大便隐血、血浆蛋白、大便隐血 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 钡剂造影钡剂造影钡剂造影钡剂造影 内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查 黏膜病理学检查黏膜病理学检查黏膜病理学检查黏膜病理学检查第15页/共26页WHO 推荐的克罗恩病诊断要点项目临床表现X线表现内镜表现活检切除标本非连续性或节段性病变+铺路石样表现或纵行溃疡+全壁性炎症病变+(腹块)+(狭窄)+(狭窄)+非干酪性肉芽肿+裂沟、瘘管+肛门部病变+第16页/共26页处理原则处理原则 控制发作控制发作控
8、制发作控制发作 维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解 防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症 提高生命质量提高生命质量提高生命质量提高生命质量 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第17页/共26页护 理Nursing 第18页/共26页护理评估护理评估 健康史：健康史：健康史：健康史：患病及诊治过程患病及诊治过程患病及诊治过程患病及诊治过程 生活史生活史生活史生活史身体评估：生命体征身体评估：生命体征身体评估：生命体征身体评估：生命体征 营养状况营养状况营养状况营养状况 腹部腹部腹部腹部辅助检查结果辅助检查结果辅助检查结果
9、辅助检查结果心理状况和社会支持心理状况和社会支持心理状况和社会支持心理状况和社会支持第19页/共26页护理诊断护理诊断/问题问题 疼痛疼痛疼痛疼痛 与炎症性肠病活动有关与炎症性肠病活动有关与炎症性肠病活动有关与炎症性肠病活动有关 腹泻腹泻腹泻腹泻 与炎症性肠病活动有关与炎症性肠病活动有关与炎症性肠病活动有关与炎症性肠病活动有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 焦虑：与炎症性肠病反复发作有关焦虑：与炎症性肠病反复发作有关焦虑：与炎症性肠病反复发作有关焦虑：与炎症性肠病反复发作有关 潜在并发症：肠道出血或穿孔潜在并发症：肠道出血或穿
10、孔潜在并发症：肠道出血或穿孔潜在并发症：肠道出血或穿孔第20页/共26页护理目标护理目标 疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解腹泻减轻或消失腹泻减轻或消失营养状况获改善营养状况获改善焦虑减轻或缓解焦虑减轻或缓解 并发症被有效预防或发生后能及时发现并发症被有效预防或发生后能及时发现 和处理和处理第21页/共26页护理措施护理措施 缓解疼痛：用药护理缓解疼痛：用药护理 饮食指导饮食指导 或根据医嘱予以或根据医嘱予以ENEN、PNPN，给予相应护理，给予相应护理 心理护理：解除紧张情绪心理护理：解除紧张情绪 预防和护理并发症预防和护理并发症第22页/共26页护理评价护理评价 疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面
11、容疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容腹泻及其伴随症状是否减轻或消失腹泻及其伴随症状是否减轻或消失腹泻及其伴随症状是否减轻或消失腹泻及其伴随症状是否减轻或消失营养素摄入是否充足，营养状况是否获改营养素摄入是否充足，营养状况是否获改营养素摄入是否充足，营养状况是否获改营养素摄入是否充足，营养状况是否获改善善善善焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定并发症是否被有效预防或及时发现并处理并发症是否被有效预防或及时发现并处理并发症是否被有效预防或及时发现并
12、处理并发症是否被有效预防或及时发现并处理第23页/共26页健康教育健康教育 指导病人合理休息与活动指导病人合理休息与活动指导病人合理休息与活动指导病人合理休息与活动指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维 指导病人及家属正确对待疾病、自我观察指导病人及家属正确对待疾病、自我观察指导病人及家属正确对待疾病、自我观察指导病人及家属正确对待疾病、自我观察 嘱病人坚持治疗、定期复查。嘱病人坚持治疗、定期复查。嘱病人坚持治疗、定期复查。嘱病人坚持治疗、定期复查。第24页/共26页第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页