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1、关于炎症性关于炎症性肠病病人病病人的的护理理第1页,此课件共28页哦主 要 内 容 概概 述述 病理学学特点病理学学特点病病 因因 与与 发发 病病 机机 制制 护护 理理 评评 估估常常 见见 护护 理理 诊诊 断断 /问问 题题护护 理理 措措 施施护护 理理 评评 价价护护 理理 目目 标标 第2页,此课件共28页哦重 点 和 难 点重点发病机制、并发症、药物治疗及护理难点身体状况、护理要点、健康教育第3页,此课件共28页哦概 述u炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)指病因未明的发生于结肠和直肠粘膜层的慢性非特异性炎症性病变。包括溃疡性结肠炎(ulc
2、erative colitis,UC)和克罗恩病(Crohns disease,CD)。u临床表现特点为溃疡性结肠炎主要的表现包括腹泻、黏液性血便、腹痛及里急后重,可以发生于任何年龄,以青壮年多见。第4页,此课件共28页哦病理学特点1.本病病程长,反复发作。2.病变部位主要位于乙状结肠和直肠,可向近端扩展至降结肠、横结肠或累及全部结肠。3.病变多局限于黏膜层和黏膜下层,活动期肠黏膜呈弥漫性炎症反应,黏膜内浸润大量的炎症细胞,少数病人可累及结肠全层。4.肉眼可见结肠黏膜大面积充血、水肿、糜烂、小溃疡等。第5页,此课件共28页哦病因及发病机制 1.感染因素 目前多认为IBD可能与痢疾杆菌或溶组织阿
3、米巴感染有关。2.免疫因素 肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥着重要作用。3.遗传因素 病人一级亲属的发病率显著高于普通人群,而病人配偶的发病率不增加。4.其他 IBD的发病率有地域差别,可能与饮食、吸烟等环境因素有关;生活中的应激事件或遭受重大精神创伤均可发病。第6页,此课件共28页哦护理评估(一)健康史病人有无长期不良饮食习惯。是否吸烟。有无肠道炎症性病史。有无家族聚集倾向。第7页,此课件共28页哦护理评估(二)身体状况 1.症状 多数起病缓慢,病程长,呈慢性经过,表现为发作期与缓解期交替。部分病人因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重症状。第8页,此课件
4、共28页哦(1)消化道症状 腹泻:为最主要症状,典型表现呈黏液或黏液脓血便,黏液脓血便是UC活动期的重要表现。腹痛:轻者或缓解期病人,无腹痛或仅有腹部不适。腹痛多局限于左下腹或下腹。临床有“疼痛-便意-便后缓解”的规律,常伴里急后重。其他:有上腹胃部不适、腹胀,严重者食欲不振、恶心、呕吐等。护理评估第9页,此课件共28页哦 (2)全身表现:轻者不明显。中、重型病人活动期低热或中等度发热,重症者出现高热、脉速、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。(3)肠外表现:常见口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等表现。少数病人出现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。护理评估第1
5、0页,此课件共28页哦 2.体征 轻者仅有左下腹部轻度压痛,重者有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。护理评估第11页,此课件共28页哦 3.并发症 中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。护理评估第12页,此课件共28页哦护理评估(三)心理-社会状况 由于病因不明,容易反复发作、易使病人产生焦虑和紧张情绪。当病情严重或出现并发症时,尤其是排便次数增加,给病人的日常生活带来很多困扰,易产生自卑、忧虑,甚至恐惧等心理状态。第13页,此课件共28页哦护理评估(四)辅助检查 1.粪便检查 肉眼检查可见黏液、脓、血;显微镜检可见红细胞、白细胞或脓细胞;急性期可见巨噬细胞。为排除感染性结肠炎
6、,做粪便病原学检查。2.纤维结肠镜和黏膜活组织检查 是诊断重要手段之一。镜检可直视病变肠黏膜状况,并取组织活检。第14页,此课件共28页哦 3.X线钡剂灌肠检查 黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化;也呈多发性小龛影或充盈缺损;结肠袋消失,肠管缩短、变细,呈管状。重者不宜做此项检查,防止加重病情或诱发中毒性巨结肠。护理评估第15页,此课件共28页哦(五)治疗原则及主要措施 1.药物治疗(1)氨基水杨酸制剂:首选药物为柳氮磺吡啶(SASP)。(2)糖皮质激素:适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型、中型病人,对急性活动期病人有较好的疗效。(3)免疫抑制剂:硫唑嘌呤或琉漂吟适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖
7、的慢性活动性病例。护理评估第16页,此课件共28页哦 2.手术治疗 结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠等并发症,或经内科积极治疗无效者,需手术治疗。护理评估第17页,此课件共28页哦12 腹痛3营养失调常见护理诊断/问题与结肠炎症有关。与肠道炎症、溃疡有关。与机体丢失及吸收障碍有关。第18页,此课件共28页哦护理目标1.病人腹泻能够减轻或消失。2.病人自觉腹痛能够减轻或缓解。3.病人的营养状况能够得到改善。第19页,此课件共28页哦护 理 措 施(一)般 护 理 1.休息与活动 轻症者注意休息,减少活动量,防止劳累;重症者应卧床休息,保证睡眠,以减少肠蠕动,减轻腹泻和腹痛症状。2.
8、病室环境 为病人提供相对私密的空间,尽量安排病人在有卫生间的单人病室,病室舒适、安静、整洁。第20页,此课件共28页哦护 理 措 施3.饮食护理 给予质软、易消化、少纤维素、富含营养食物。给予足够的热量,提供良好的进餐环境。避免刺激性食物,禁食牛奶和乳制品。病情严重者禁食,遵医嘱给予静脉高营养。(一)般 护 理第21页,此课件共28页哦护 理 措 施(二)病 情 观 察 腹痛的性质、部位及生命体征的变化,以了解病情的进展情况,观察是否出现并发症。观察每日排便的次数,粪便的量、性状,监测血红蛋白及电解质的变化。定期监测病人营养状况,了解营养改善状况。第22页,此课件共28页哦护 理 措 施(三)
9、对症护理(三)对症护理 疼痛护理和腹泻护理同“消化系统常见症状体征的护理”。第23页,此课件共28页哦护 理 措 施(四)用 药 护 理遵医嘱用药,坚持治疗,了解药物的不良反应,不可擅自增减药量或停药。应用柳氮磺吡啶时,观察有无恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及关节痛等。5-氨基水杨酸灌肠,应现用现配,防止降低药效。应用糖皮质激素者,注意用量,病情缓解后逐渐减量至停药,其减药速度不要太快,防止反跳现象。第24页,此课件共28页哦护 理 措 施(五)心 理 护 理 护理人员应让病人情绪稳定,鼓励病人树立战胜疾病的自信心,使病人以平和的心态应对疾病,促进自觉不懈地配合治疗的积极性,缓解焦虑、恐惧心理。
10、第25页,此课件共28页哦护 理 措 施(六)健康指导 1.生活指导 指导病人合理休息、合理饮食,摄入足够的营养,避免多纤维、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。2.用药指导 指导病人坚持治疗,了解药物的不良反应,不要随意更换药物或停药,服药期间需大量饮水。一旦出现异常情况,如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊,以免耽误病情。第26页,此课件共28页哦小结 炎症性肠病病因及发病机制尚不明确,目前多认为与环境、遗传、感染、免疫等多种因素相互作用有关。多数起病缓慢,病程长,以腹泻为最主要的消化道症状。纤维结肠镜和黏膜活组织检查 可以诊断。第27页,此课件共28页哦感谢大家观看第28页,此课件共28页哦