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1、洋地黄制剂包括1.地高辛2.洋地黄毒苷及毛花苷丙（西地兰）3.毒毛花苷K第1页/共16页药理作用 洋地黄 抑制 心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶 细胞内【Na+】【K+】Na+与Ca2+交换 细胞内【Ca2+】洋地黄中毒 心肌收缩力 第2页/共16页电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。大剂量时可提高心房，交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。第3页/共16页迷走神经兴奋作用：对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特的优点。长期应用地高辛，即使是较少剂量也可以对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。第4页/共16页适应症
2、 1.心力衰竭 2.心律失常：心房纤颤 心房扑动 阵发性室上性心动过速第5页/共16页禁忌症1.中毒、2.过敏。3.肥厚型心肌病，4.室性心动过速，5.完全性房室传导阻滞，6.急性心肌梗塞发病24小时内，7.病窦综合征，8.预激综合征并房颤。9.重度二尖瓣狭窄第6页/共16页给药方式 1.全效量后再用维持量：强心苷经典给药方式，即先在短期内给以能充分发挥最大疗效的剂量，即全效量，在达全效量后，每日给一定剂量以维持药效。此法显效快，但易致强心苷中毒，现临床少用。2.每日维持量疗法：对病情不急的心功能不全，目前倾向于小剂量维持疗法，即每日给维持量，经4-5个半衰期，也能达稳态血药浓度而发挥治疗作用
3、，且可减少强心苷中毒的发生。第7页/共16页注意事项 1 1、用药前应详细了解最近、用药前应详细了解最近2-32-3周内应用洋地黄的情况，并作心周内应用洋地黄的情况，并作心电图加以对照。如需要用药而以往用药情况不明者应从小剂量电图加以对照。如需要用药而以往用药情况不明者应从小剂量开始，并密切观察用药后反应。开始，并密切观察用药后反应。2 2、对洋地黄类药物耐受性差、对洋地黄类药物耐受性差者（如心肌炎，心肌缺血，缺氧者（如心肌炎，心肌缺血，缺氧等）等），用量应适当减小，一般按常规用量的三分之二给药，且，用量应适当减小，一般按常规用量的三分之二给药，且洋地黄化时间不宜过快，病情允许时可直接用维持量
4、。洋地黄化时间不宜过快，病情允许时可直接用维持量。第8页/共16页 3 3。用药期间要密切观察电解质变化，注意有无低血钾、低血镁，用药期间要密切观察电解质变化，注意有无低血钾、低血镁，4.4.注意肝，肾功能。注意肝，肾功能。5.5.注意其它药物对洋地黄代谢的影响，如心律平和异搏定可使洋地黄在注意其它药物对洋地黄代谢的影响，如心律平和异搏定可使洋地黄在肾脏和其它部位的排出减少，进而使洋地黄的血清浓度分别提高肾脏和其它部位的排出减少，进而使洋地黄的血清浓度分别提高5050和和7070-100-100。利尿剂则可通过增加钾、镁离子在肾脏的排出和钙离子的保留。利尿剂则可通过增加钾、镁离子在肾脏的排出和
5、钙离子的保留而增大洋地黄的毒性。而增大洋地黄的毒性。第9页/共16页 6.6.钙与洋地黄有协同作用，两药应避免同时使用钙与洋地黄有协同作用，两药应避免同时使用。7.7.如如一一种种洋洋地地黄黄无无效效需需换换另另一一种种时时，要要注注意意掌掌握握以以下下原原则则：毒毒K K换换为为西西地地兰兰，一一般般需需停停药药12122424小小时时后后用用西西地地兰兰重重新新洋洋地地黄黄化化。如如病病情情严严重重，可可于于停停药药6 6小小时时后后给给西西地地兰兰化化量量的的1/41/4，2424小小时时内内逐逐渐渐达达到到化化量量。西西地地兰兰换换为为毒毒K K，一一般般在在停停药药后后，估估计计体体
6、内内存存量量同同时时逐逐渐渐更更换换。西西地地兰兰第第1 1日日排排泄泄50%50%，第第2 2日日排排泄泄80%80%，第第3 3日日基基本本消消失失，故故毒毒K K应应从从小小量量开开始始，第第1 1日日用用1/21/2量，第量，第2 2日用日用2/32/3量，第量，第3 3日用全量。日用全量。第10页/共16页洋地黄中毒的因素1.水，电解质紊乱2.肾功能不全3.药物影响（胺碘酮，维拉帕米及阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而招致中毒。）第11页/共16页洋地黄中毒的临床表现 1.心脏反应：各类心律失常：最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤
7、动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。2.胃肠道反应：如厌食，恶心，呕吐及腹泻。3.神经系统反应:如眩晕、头痛、失眠、视力模糊，黄视，倦怠第12页/共16页洋地黄中毒的处理 1.立即停药 2.单发性室性期前收缩，第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。3.电复律一般禁用，因易致心室颤动。4.有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。第13页/共16页小结 洋地黄药物作为正性肌力药物的代表用于治疗心衰已有200余年的历史，但直到近20年才有较大系列的，又有对照的临床研究报告。1997年结束的包括7788例大样本，以死亡为观察终点的DIG研究证实在其他药物没有差别的情况下与对照组相比加用地高辛可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量，但观察终期的生存率地高辛组与对照组之间没有差别。第14页/共16页第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页