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1、*本章讲受内容本章讲受内容*阶段小结与效果巩固阶段小结与效果巩固咨询关系的结束咨询关系的结束咨询效果的评估咨询效果的评估一一小结阶段成果小结阶段成果如何做咨询小结如何做咨询小结商讨下次咨询任务商讨下次咨询任务布置回家作业布置回家作业处理咨询过程中的反复现象处理咨询过程中的反复现象咨询过程不是一次完成的咨询过程不是一次完成的 心理诊断心理诊断 心理帮助心理帮助 结束巩固结束巩固每一次都将有若干阶段每一次都将有若干阶段如何做咨询小结如何做咨询小结 小结包括小结包括咨询师的小结求助者的小结双方共同的讨论咨询师的小结咨询师的小结:侧重咨询过程中所言所行是否得当侧重咨询过程中所言所行是否得当?对求助者及
2、其问题的把握是否确切对求助者及其问题的把握是否确切?所采取的步骤是否合理所采取的步骤是否合理有效有效?求助者的小结求助者的小结:自己是否积极配合自己是否积极配合?是否理解并接受咨询师提供的帮助是否理解并接受咨询师提供的帮助?有哪些新变化有哪些新变化?变化的原因是什么变化的原因是什么?双方共同的小结双方共同的小结:交流咨询感受交流咨询感受总结得失总结得失商议下一次咨询内容商议下一次咨询内容小结注意事项小结注意事项:充分肯定求助者在咨询中的良好表现充分肯定求助者在咨询中的良好表现(实事求是的肯定实事求是的肯定)围绕围绕咨询目标来咨询目标来进行进行z:z:你在害怕你丈夫会做出你父亲对母亲做出的那样你
3、在害怕你丈夫会做出你父亲对母亲做出的那样?P:(P:(哭泣哭泣)太可怕了太可怕了,我有时坚持不了我有时坚持不了.z:z:坚持他离开你或他有外遇的事实坚持他离开你或他有外遇的事实?P:P:如他能停止如他能停止z:z:你会忘记发生过的事情吗你会忘记发生过的事情吗?P:(P:(停顿停顿)z:z:你你如如何何处处理理自自己己会会决决定定将将会会发发生生什什么么,你你看看到到你你现现在在的的不不安安,并并想想到到来来寻寻求求心心理理咨咨询询的的帮帮助助,这这很很好好.但但你你的的不不安安很很可可能能与与你你是是小小孩孩时时家家中中发发生生的的事事情情有有关关.我们我们下一次谈论你与丈夫的恋爱过程下一次谈
4、论你与丈夫的恋爱过程,好吗好吗?会谈举例会谈举例A第一次会见后第一次会见后,根据了根据了解到的信息形成初步解到的信息形成初步假设假设,对病人以非特殊对病人以非特殊方式呈现假设方式呈现假设,以维持以维持求助者对治疗师的信求助者对治疗师的信任感任感.z:z:没没有有神神奇奇的的方方法法,最最好好完完成成咨咨询询目目标标的的方方法法是是我我们们合合作作一一起起努努力力.我我要要你你告告诉诉我我所所有有发发生生过过的的重重要要事事情情,我我会会帮帮助助你你理理解解它它们们.我我们们要要做做的的是是发发展展新新的的,更更健健康康的的模模式式,我我的的工工作作是是看看到到阻阻碍碍你你获获得得目目标标的的一
5、一些些事事情情.你你的的工工作作是是去去练练习习新新的的模模式式.你你告告诉诉我我你你的的感感受受和和体体验验.心心理理治治疗疗想想学学习习一一种种新的语言新的语言.会谈举例会谈举例B引发病人作引发病人作为治疗中的为治疗中的主要参与者主要参与者一一次次或或一一段段时时间间:商商讨讨前前段段咨咨询询中中尚尚未未达达到到的的目目标标 未未解解决决的的问问题题 对对照照咨咨询询方方案案是是否否取取得得阶阶段段性性成成效效 没没有有效效果果原原因因?阻阻力力?采采取相应对策取相应对策?商商讨讨下下一一次次或或下下阶阶段段任任务务 需需解解决的问题决的问题商讨下次咨询任务商讨下次咨询任务 “我们已经详细
6、地交流了引我们已经详细地交流了引起你不良情绪的事件起你不良情绪的事件,基本清基本清理了事情的发展过程理了事情的发展过程,但为什但为什么这些事会对你产生如此重么这些事会对你产生如此重要的影响要的影响,你回去好好想想你回去好好想想,下次我们再来具体分析下次我们再来具体分析,你看你看怎样怎样?”记记家家庭庭日日记记:体体会会与与收收获获对对咨咨询询意意见见的的思思考考心心理理问问题题的的进进一一步步剖剖析析平平时时实实践践体体会会与与问问题题咨咨询询效效果果的的自自我我评评估估下阶段工作建议下阶段工作建议作用作用:求助者自我分析领悟提高的过程求助者自我分析领悟提高的过程咨咨询询师师了了解解求求助助者
7、者心心理理问问题题及及咨咨询询效效果的过程果的过程扩大巩固咨询效果扩大巩固咨询效果布置回家作业布置回家作业z:z:对对你你有有帮帮助助的的是是理理解解触触发发头头痛痛的的事事件件,你你记记日日记记,写写下下头头痛痛的的频频率率,每每次次头头痛痛记记录录时时期期 时时间间.更更重重要要的的是是写写下下头头痛痛发发生生前前的的感感受受和和想想法法.如如什什么么发发生生后后头头痛痛停停止止了了.写写下下来来,下下次次带带来我们可以讨论来我们可以讨论.会谈举例会谈举例C布置家庭布置家庭作业作业记日记记日记建立一种计划建立一种计划:三栏笔记法三栏笔记法与某特殊的个人谈话交流与某特殊的个人谈话交流给自己有
8、些阳性行为奖励给自己有些阳性行为奖励考虑某特殊问题考虑某特殊问题读一本书读一本书 文章文章写信给某人等等写信给某人等等家庭作业形式家庭作业形式注意注意:对作业要认真对作业要认真阅读阅读了解求助者变化动态了解求助者变化动态及时调整咨询方案及时调整咨询方案对求助者的尊重对求助者的尊重咨询师咨询师:应有心理准备应有心理准备,视之正常视之正常要有耐心和信心要有耐心和信心让求助者树立信心让求助者树立信心与求助者分析与求助者分析分分析析具具体体原原因因(咨咨询询失失误误遇遇新新困困难难暂暂时倒退时倒退)处理反复现象处理反复现象鼓鼓励励病病人人接接受受反反复复是是一一种种正正常常现现象象,是恢复的正常部分是
9、恢复的正常部分.帮帮助助病病人人辨辨认认什什么么可可以以改改变变,什什么么不不能能改改变变,停停止止后后悔悔行行为为及及过过去去的的思思想想和将来预期灾难行为和思想和将来预期灾难行为和思想.关于反复关于反复:反复的可能原因反复的可能原因:咨询出现了失误咨询出现了失误?求助者遇到新问题求助者遇到新问题?只是改变过程中暂时倒退只是改变过程中暂时倒退?对策对策?咨询小结注意事项咨询小结注意事项 完整咨询由若干次谈话组成 每次咨询既独立又连续 每次咨询有相对完整的过程 (目标进入高潮收尾)每次咨询都希望有一定效果 许多咨询并不是一次能完成(需要连续性)每一次:为本次咨询划上句号为下次咨询留有余地 下一
10、次是上一次咨询的深入和发展二二结束咨询关系结束咨询关系5.让求助让求助者接受离者接受离别别1.确定结确定结束时间束时间2.全面回全面回顾总结顾总结4.帮助求助帮助求助者运用所学者运用所学方法经验方法经验3.肯定咨肯定咨询成果询成果结束咨结束咨询关系询关系准备结束咨询结束前的回顾准备结束咨询什么时间结束什么时间结束?怎么结束怎么结束?什么时间结束?按咨询方案商定的时间结束按咨询方案商定的时间结束根据求助者的感觉和要求根据求助者的感觉和要求咨询师的经验咨询师的经验原则原则:基本达到咨询目标基本达到咨询目标后后,双方认可可以结束时双方认可可以结束时.如预计如预计1010次咨询次咨询,结束前结束前的最
11、后两次可开始进入结的最后两次可开始进入结束状态束状态.怎么结束?依赖感依赖感症状重新出现症状重新出现-阻碍结束阻碍结束-处理处理(鼓励自助鼓励自助)?逐渐结束法逐渐结束法明确停止日期明确停止日期提前通知提前通知z:z:你知道你知道,我们还有我们还有3 3次就要终止了次就要终止了.P:P:我知道我知道,我总感到离开很困难我总感到离开很困难.z:z:是是的的,那那正正是是我我们们要要避避免免的的一一种种依依赖赖.想想想想它它,如如在在此此过过程程中中你你有有任任何何坏坏反反应应,我我们们谈谈谈谈.重重要要的的是是不不把把治治疗疗作作为为一一种生活方式种生活方式.3.3次以后次以后,应该能够结束应该
12、能够结束.P:P:如我不能如我不能?z:z:你你看看你你来来了了,预预期期失失败败(anticipating(anticipating failure).failure).这这是是坚坚持持的信号的信号.P:P:好好,医生医生,我知道了我知道了,我会继续的我会继续的.会谈举例会谈举例D提醒病人终止提醒病人终止日期日期.终止时终止时,有些症状会回有些症状会回复复,此时治疗中此时治疗中得处理得处理.Z:Z:你你知知道道,这这是是最最后后一一次次会会见见.我我要要你你现现在在自自己己试试着着去去做做.记记住住我我教教你你的的放放松松练练习习,找找出出导导致致症症状状的的事事情情,去去掉掉它它等等等等.
13、你你会会更更好好些些,但但不不时时会会有有反反复复,不不要要不不安安,这这是是正正常常的的.你你会会恢恢复复的的.事事实实上上,它它会会让让你你更更知知道道症症状状是是怎怎么么回回事事.现现在在,如如将将来来你你要要帮帮助助,可可以以电电话话联系联系.会谈举例会谈举例E终止时可建议病人终止时可建议病人写信或电话报告进写信或电话报告进展情况展情况;病人也知病人也知道如有问题可电话道如有问题可电话或预约来诊或预约来诊.结束前的回顾全面总结全面总结(每次咨询已有小结和各种辅导每次咨询已有小结和各种辅导)综合所有资料综合所有资料结合咨询目标和实结合咨询目标和实施方案施方案总结内容总结内容:回顾整个会谈
14、基本情况回顾整个会谈基本情况强调咨询要点强调咨询要点求助者复述咨询要点求助者复述咨询要点加深理解和印象加深理解和印象求助者进一步了解问题求助者进一步了解问题前因后果前因后果,明确今后努力明确今后努力方向方向.结束前回顾总结内容充分肯定求助者取得的进步充分肯定求助者取得的进步成功成功变化的原因变化的原因强化求助者的正确思维和积极行动强化求助者的正确思维和积极行动帮助其获得独立返回社会生活的自信和能力帮助其获得独立返回社会生活的自信和能力讨论求助者应注意的地方讨论求助者应注意的地方若让求助者自己进行若让求助者自己进行,咨询师予以鼓励咨询师予以鼓励,效果更好效果更好.回顾整个会谈基本情况回顾整个会谈
15、基本情况强调咨询要点强调咨询要点求助者复述咨询要点求助者复述咨询要点加深理解和印象加深理解和印象结束注意事项结束注意事项:咨询目的咨询目的“助人自助助人自助”(帮助求助者运用帮助求助者运用所学方法所学方法经验于现实生活中经验于现实生活中提高求助者自知提高求助者自知自控自控自我行动能自我行动能力力)咨询师相对被动咨询师相对被动,求助者相对主求助者相对主动动(应贯穿咨询过程始终应贯穿咨询过程始终,把启发求助者积极性把启发求助者积极性主动性主动性独独立性放在重要位置立性放在重要位置)满意的终止满意的终止:求助者带着求助者带着“忧伤忧伤”的情感离的情感离开治疗开治疗而不是带有自我诋毁性质的愤怒而不是带
16、有自我诋毁性质的愤怒或抑郁或抑郁三三客观评定咨询成效客观评定咨询成效咨询效果评价咨询效果评价回访和追踪回访和追踪咨询效果分析咨询效果分析什么时间评定什么时间评定?什么人评定什么人评定?评价哪些方面评价哪些方面?咨询效果评价咨询效果评价 员员级级咨询成效评价着重考虑的三方面咨询成效评价着重考虑的三方面求助者满意度求助者满意度咨询结果的显著性咨询结果的显著性(在规定的目标下在规定的目标下,进步进步是否足够是否足够,是否从缺失恢复到正常水平是否从缺失恢复到正常水平)成本效益问题成本效益问题(某一方法取得的疗效是否超过其某一方法取得的疗效是否超过其投入投入几种方法几种方法,哪种具最好效果哪种具最好效果
17、)有效咨询应是三方面的统一有效咨询应是三方面的统一时间时间:3 36 6月或更长月或更长作用作用:咨询过程不可缺少部分咨询过程不可缺少部分评价原来的诊断是否正确评价原来的诊断是否正确帮助知道是否有效帮助知道是否有效真正成功真正成功:起初有效起初有效成效持续成效持续咨询效果迁移咨询效果迁移无效无效,怎么办怎么办?回访与追踪回访与追踪 方式方式:求助者本人求助者本人熟悉求助者的人士熟悉求助者的人士追踪卡追踪卡通讯通讯面谈面谈电话电话再次测验再次测验回访与追踪回访与追踪求助者本人求助者本人两者结合两者结合注意保密注意保密咨询效果评价几个问题咨询效果评价几个问题?科学评定咨询效果科学评定咨询效果咨询有
18、效的共同因素咨询有效的共同因素如何看待咨询的有效性如何看待咨询的有效性 与其他临床治疗方法相比与其他临床治疗方法相比,咨询疗效咨询疗效评估困难评估困难:心理咨询是一总称，其咨询技术心理咨询是一总称，其咨询技术心理咨询用于处理的问题心理咨询用于处理的问题 对疗效评价带来难度对疗效评价带来难度 A:咨询效果评价几个问题咨询效果评价几个问题问题一:为什么要评估咨询治疗效果?治疗方法超过治疗方法超过400种种可操作性可操作性-必须了解对某特殊问题或障碍，哪一必须了解对某特殊问题或障碍，哪一种措施最有效种措施最有效职业道德职业道德-临床心理学家们有责任和义务采用有临床心理学家们有责任和义务采用有效的治疗
19、方法效的治疗方法治疗疗效评估治疗疗效评估促进临床心理学领域发展促进临床心理学领域发展心理咨询疗效评估心理咨询疗效评估-为该咨询方法的基础理论提为该咨询方法的基础理论提供效度资料供效度资料最为重要最为重要-临床心理学家要说服政府和保险公司临床心理学家要说服政府和保险公司为心理咨询支付费用，关于成本和效益的疗效为心理咨询支付费用，关于成本和效益的疗效评估是必不可少的评估是必不可少的问题二:谁来评估咨询效果咨询师自己来评咨询师自己来评?咨询前后测验结果比较咨询前后测验结果比较咨询者观察到的进步咨询者观察到的进步评估结果与咨询师利益有切身关系评估结果与咨询师利益有切身关系,如果患者获得的帮助不大如果患
20、者获得的帮助不大,咨询师咨询师会出现会出现评定偏差评定偏差-可能有意无意夸大咨询效果可能有意无意夸大咨询效果,这样的评估违反这样的评估违反科研设计的盲法原则科研设计的盲法原则.求助者自己来评求助者自己来评?适应状况改变的客观现实：上学、上班、能与人交往等适应状况改变的客观现实：上学、上班、能与人交往等受各种复杂因素因影响受各种复杂因素因影响:如移情如移情,有正移情有正移情-夸大效果夸大效果,负移情负移情-贬低效果贬低效果咨询前，为获取医生的同情，可能夸大病情；结束后咨询前，为获取医生的同情，可能夸大病情；结束后,为说服自己花钱为说服自己花钱花得值花得值,可能夸大效果可能夸大效果.问题二:谁来评
21、估咨询效果求助者熟人来评估求助者熟人来评估?可能要客观一些可能要客观一些,但未必是专业人士但未必是专业人士,与患者有与患者有一定利害关系一定利害关系其他咨询师来评其他咨询师来评?科研角度科研角度,比较可取比较可取,既客观又专业既客观又专业由于心理咨询涉及到复杂的经济和法律问题由于心理咨询涉及到复杂的经济和法律问题,所以在提倡其他专业人士评估效果的同时也要所以在提倡其他专业人士评估效果的同时也要考虑咨询师本人考虑咨询师本人,求助者求助者,求助者熟人的评估求助者熟人的评估问题三:用什么标准来评估?心理咨询领域，疗效评价的客观心理咨询领域，疗效评价的客观性是一个有争议的问题性是一个有争议的问题各种心
22、理咨询的目标不同，疗效的评价标准也不同。各种心理咨询的目标不同，疗效的评价标准也不同。行为咨询的目标行为咨询的目标-消除症状或行为模式的改变消除症状或行为模式的改变精神分析认为症状改善是表面暂时，不能认为治疗有效，根本上精神分析认为症状改善是表面暂时，不能认为治疗有效，根本上改变病人的态度或人格的治疗才是有效的。改变病人的态度或人格的治疗才是有效的。“疗效评估的客观化疗效评估的客观化”趋势趋势 无论采用何种心理咨询无论采用何种心理咨询,评价效果时必须采用评价效果时必须采用-多种客观、多种客观、可靠、有效的评估工具可靠、有效的评估工具评价多方面功能的改变评价多方面功能的改变-外显症状、情绪和行为
23、，内在认外显症状、情绪和行为，内在认知模式、自我强度和人格特征，和总体社会功能及生活质量知模式、自我强度和人格特征，和总体社会功能及生活质量问题四:什么时间评定?不同时候评估可得出不同结论不同时候评估可得出不同结论行为咨询当时效果不错，远期效果就未行为咨询当时效果不错，远期效果就未必好必好针对人格结构的治疗办法则往往相反。针对人格结构的治疗办法则往往相反。系统脱敏疗法治疗强迫症，当时效果好，系统脱敏疗法治疗强迫症，当时效果好，随访结果就未必乐观。随访结果就未必乐观。问题四:什么时间评定?咨询中测评咨询中测评:监测监测干预对目标行为干预对目标行为的作用的作用周1 2 3 4 5 6 7 8 9
24、10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1抑郁想法平均次数 认知重建治疗 治疗后评估 行为治疗 咨询结束后评估 咨询后测评咨询后测评:哪些哪些方面方面多大程度达多大程度达到预定目标到预定目标;咨询咨询方案总结或咨询方案总结或咨询服务结束时服务结束时.第二种方法-6月后复查追踪测评追踪测评:短期短期(咨询治疗后咨询治疗后36月月);长期长期(咨询结束后咨询结束后1月月1年以上年以上)对求助者幸福度继续关注对求助者幸福度继续关注与咨询前比较与咨询前比较反映咨询有效性反映咨询有效性患者对真实环境适应程度患者对真实
25、环境适应程度最重要评价问题最重要评价问题:咨询服务咨询服务是否帮助患者以自我引导方是否帮助患者以自我引导方式保持了目标行为式保持了目标行为,并防止并防止了问题行为的出现了问题行为的出现第一第一:效果的标准问题效果的标准问题何何确定求助者心理状况好转或痊愈呢何何确定求助者心理状况好转或痊愈呢?求助者求助者“你好你好再见再见”效应效应咨询师的报告咨询师的报告:各理论有各自的疗效标准各理论有各自的疗效标准(分析分析行为行为:恐怖症恐怖症能走出家门否能走出家门否)因此因此:咨询效果并不是单一的咨询效果并不是单一的,按不同的标准可以有不同方向按不同的标准可以有不同方向的改变的改变.第二第二:安慰剂作用安
26、慰剂作用研究研究:65个精神科病人给予无任何作用的个精神科病人给予无任何作用的”药物药物”后后,一半人一半人显著好转显著好转-病人对治愈的期望产生的病人对治愈的期望产生的B:科学评定咨询效果科学评定咨询效果第三第三:相互作用的复杂性相互作用的复杂性咨询中双方交互作用是不停顿的咨询中双方交互作用是不停顿的,之间的关系对咨询产生的后果也是连续的之间的关系对咨询产生的后果也是连续的科学评定咨询效果科学评定咨询效果咨询效果咨询效果咨询咨询其他人帮助其他人帮助生活生活处境处境改善改善其它应注意的问题其它应注意的问题求助者预先经过选择的问题求助者预先经过选择的问题诊断和咨询不够确切或错误的问题诊断和咨询不
27、够确切或错误的问题用以说明咨询效果的被试样本问题用以说明咨询效果的被试样本问题评定咨询效果所用的方法评定咨询效果所用的方法自发缓解问题等自发缓解问题等科学评定咨询效果科学评定咨询效果科学评定咨询效果科学评定咨询效果好的疗好的疗好的疗好的疗效研究效研究效研究效研究设对设对照组照组随机安排求助者随机安排求助者客观客观评分评分咨询未咨询组,在动机年龄性别问题类型严重程度病程长短相似最好不知谁接受咨询,药物治疗好办,可行为或分析,几乎无法仿效.最好对未咨询组说:被安排在下一批,等几个月咨询前中后,对关键性变化(焦虑性欲社会能力等)用可靠技术评价指标,并由客观观察者进行(不是求助者或咨询师)考虑胜考虑胜
28、任能力任能力由最有能力咨询师选用最适合的咨询方法.如失败不可能埋怨咨询师没经验,也不会责备方法不合适.咨询开始3至6月结束数年后,对疗效评估,反映近期和远期疗效.随访随访现实中的困惑?理想角度应符合上述条件理想角度应符合上述条件现实中无一种研究能完全符合理想标准现实中无一种研究能完全符合理想标准求助者不是做实验的求助者不是做实验的动物动物随机挑选的对照组不能等到随机挑选的对照组不能等到2年以后再进行年以后再进行人与人相比人与人相比,或不正常行为之间相比是很困难的或不正常行为之间相比是很困难的通过咨询而通过咨询而发生的变化不可能完全讲清发生的变化不可能完全讲清至今研究证据显示至今研究证据显示:咨
29、询有效咨询有效咨询有效咨询有效.研究研究文献综述结论文献综述结论:任何心理咨询均有效任何心理咨询均有效,各种咨询方法共性各种咨询方法共性个性个性,但对不同问题作用不同但对不同问题作用不同据具体求助者具体心理问题据具体求助者具体心理问题-选用最合适咨询方法选用最合适咨询方法-发挥最大发挥最大效应效应行为行为-更适合恐怖症更适合恐怖症心理动力加药物心理动力加药物-更适合心身疾病更适合心身疾病寻求某方法所对应的适应症寻求某方法所对应的适应症某问题的最佳解决方法某问题的最佳解决方法没有哪种方法优于其他方法没有哪种方法优于其他方法,更无一种方法而已保打天下更无一种方法而已保打天下,总有问总有问题解决不了
30、题解决不了C:咨询有效的共同因素咨询有效的共同因素许多咨询师努力目标许多咨询师努力目标许多咨询师努力目标许多咨询师努力目标提高咨询效果重要保证提高咨询效果重要保证提高咨询效果重要保证提高咨询效果重要保证行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法精神分析精神分析精神分析精神分析认知治疗等等认知治疗等等认知治疗等等认知治疗等等不同的咨询方法不同的咨询方法不同的咨询方法不同的咨询方法相同的效果相同的效果相同的效果相同的效果 研究不同方法起作用共同因素研究不同方法起作用共同因素研究不同方法起作用共同因素研究不同方法起作用共同因素-提高咨询效果把握咨询提高咨询效果把握咨询提高咨询效果把握咨询提高咨询效果把握咨询实
31、质有重要意义实质有重要意义实质有重要意义实质有重要意义 各种形式咨询间共同性远远超过其表面差异各种形式咨询间共同性远远超过其表面差异各种形式咨询间共同性远远超过其表面差异各种形式咨询间共同性远远超过其表面差异可从三方面分析咨询有效性因素可从三方面分析咨询有效性因素咨询有咨询有咨询有咨询有效因素效因素效因素效因素一般性有一般性有效因素效因素特殊性有特殊性有效因素效因素求助者求助者本身潜本身潜在适应能力与在适应能力与生长生长复愈能复愈能力力希望改变的动希望改变的动机机对咨询师的对咨询师的信心信心得到帮助得到帮助而产生的希望而产生的希望关心等关心等咨询师咨询师针对性针对性咨询咨询完整的过程中完整的过
32、程中完整的过程中完整的过程中,三方面因素是同时作用的三方面因素是同时作用的三方面因素是同时作用的三方面因素是同时作用的咨询的效果通过以下机制起作用咨询的效果通过以下机制起作用咨询有咨询有咨询有咨询有效机制效机制效机制效机制宣泄疏导宣泄疏导情感情感鼓励倾诉内心痛鼓励倾诉内心痛苦并针对指导苦并针对指导探寻潜意识探寻潜意识并领悟并领悟协助改变认知协助改变认知结构结构,学会合理学会合理思维思维学习训练建立积极学习训练建立积极有效的行为模式有效的行为模式帮助排除帮助排除心理行为心理行为障碍障碍,促促进自然复进自然复愈与成长愈与成长咨询师咨询师求助者求助者咨询方法咨询方法三者相互作用三者相互作用三者相互作
33、用三者相互作用,共同影响疗效共同影响疗效共同影响疗效共同影响疗效哪些可能最有影响哪些可能最有影响?一些咨询师比另一些咨询师咨询效果更好一些咨询师比另一些咨询师咨询效果更好有经验的比没经验的更好有经验的比没经验的更好也有人认为也有人认为:成功取决于求助者成功取决于求助者咨询师个人特质及相互作用咨询师个人特质及相互作用函数函数改变动机改变动机:病人因困惑行为或情感来诊病人因困惑行为或情感来诊 治疗中病人愿意且能主动治疗中病人愿意且能主动心心智智(psychological(psychological mindedness):mindedness):参参与与和和言言语语上上交交流流思思维维 情情感感
34、幻幻想想的的能能力力,愿愿意意去去反反射射内内部部精精神神过过程程功功能能,愿愿审审视视(introspect)(introspect)和思考和思考(以心理术语以心理术语)自自我我力力量量:适适当当智智力力 学学校校职职业业成成绩绩 人人际际关关系系稳稳定定 持持续续成成功功的的目目标标取取向向行行为为 忍忍受受挫挫折折痛痛苦苦情情感感和和忍忍受受治治疗疗应应激激及及对对进进一一步步成成长长的的建建设设性性体验的利用的能力体验的利用的能力与与咨咨询询师师相相互互作作用用的的能能力力:发发展展基基本本信信任任感感 与与治治疗疗师师有好的情感接触有好的情感接触人格特征人格特征来访者特征来访者特征咨
35、询方法有效的共同因素咨询方法有效的共同因素有效共有效共有效共有效共同因素同因素同因素同因素和谐信和谐信和谐信和谐信任关系任关系任关系任关系求助者强烈动求助者强烈动求助者强烈动求助者强烈动机机机机 积极态度积极态度积极态度积极态度双方都信双方都信双方都信双方都信任的理论任的理论任的理论任的理论和方法和方法和方法和方法最基本特点是影响咨询效果的最大变量促进求助者促进求助者促进求助者促进求助者认知改变认知改变认知改变认知改变 情情情情绪调节绪调节绪调节绪调节 行为行为行为行为改善改善改善改善一切咨询的最终目的在于启发求助者主宰意识和激发应变能力通情达理诚恳热情-求助者调查:善于理解人接纳人尊重人鼓励
36、人乐于助人令人信赖-技术手段是其次-咨询师咨询师咨询师咨询师本身特本身特本身特本身特征征征征咨询效果评价总结通常可从下面几个维度来进行通常可从下面几个维度来进行:求助者的自我评估求助者的自我评估(自己叙述自己叙述判断判断)求助者社会生活适应状况改变的客观求助者社会生活适应状况改变的客观现实现实他人对求助者改善状况的评定他人对求助者改善状况的评定咨询师的评定咨询师的评定求助者咨询前后心理测验结果的比较求助者咨询前后心理测验结果的比较咨询效果评价总结咨询效果评定注意事项咨询效果评定注意事项综合采用多维度评估方法，自我报告和他评相综合采用多维度评估方法，自我报告和他评相结合结合选择的评估工具应有较好
37、的信、效度选择的评估工具应有较好的信、效度评定的工具应有针对性，同时应评定求助者一评定的工具应有针对性，同时应评定求助者一般功能和生活质量般功能和生活质量疗效评估者应不知道求助者的分组，以保证客疗效评估者应不知道求助者的分组，以保证客观性观性咨询效果评价总结 咨询效果评定注意事项咨询效果评定注意事项治疗前先做一次评估为基础值，治疗过程不治疗前先做一次评估为基础值，治疗过程不同时点多次评估同时点多次评估为考察远期效果，应做随访评估为考察远期效果，应做随访评估评价内容应以咨询目标为主评价内容应以咨询目标为主 咨询目标达到，才是咨询的直接成效咨询目标达到，才是咨询的直接成效做到真实、客观、不夸张做到
38、真实、客观、不夸张提高自身水平提高自身水平或能力的重要环节或能力的重要环节咨询效果评价总结理想的咨询过程理想的咨询过程,效果从外效果从外-内内,由浅由浅-深深初期效果初期效果-自觉症状改善自觉症状改善中期效果中期效果-行为表层好转行为表层好转后期效果后期效果-人格趋于成熟人格趋于成熟咨询效果不佳的处理咨询效果不佳的处理分析原因分析原因咨询者原因咨询者原因诊断有误？诊断有误？方法不当？方法不当？求助者原因求助者原因不积极配合？不积极配合？人格本身原因？人格本身原因？出现反复或新的问题？出现反复或新的问题？针对原因，采取改善措施针对原因，采取改善措施咨询者原因咨询者原因请教专家，制定新的咨询方案请
39、教专家，制定新的咨询方案或及时终止关系，并转介或及时终止关系，并转介病情反复病情反复巩固原有成果巩固原有成果遇到新问题遇到新问题帮助学会分析问题、解决问题的能力帮助学会分析问题、解决问题的能力1.关于咨询效果的评价，下列哪项是错误的：关于咨询效果的评价，下列哪项是错误的：a.效果判断可从多方面进行，包括主观、客观效果判断可从多方面进行，包括主观、客观b.一个理想的咨询过程其效果表现由外到里，由浅入深一个理想的咨询过程其效果表现由外到里，由浅入深c.后期效果通常表现为自觉状态的改善后期效果通常表现为自觉状态的改善d.中期效果表现为行为表层的好转中期效果表现为行为表层的好转2.关于咨询效果，下列哪
40、项是正确的关于咨询效果，下列哪项是正确的a.心理咨询间的差异性远远超过共同性心理咨询间的差异性远远超过共同性b.只只要要根根据据具具体体的的求求助助者者及及具具体体的的心心理理问问题题，选选用用任任一一咨咨询询方方法都可发挥最大效果法都可发挥最大效果(P135倒倒8行行)c.咨询成功的决定因素主要是咨询师的个人特质咨询成功的决定因素主要是咨询师的个人特质d.d.不同的咨询方法常会产生相同的咨询效果不同的咨询方法常会产生相同的咨询效果3.关于咨询方法的选择，错误的是：关于咨询方法的选择，错误的是：a.治疗初期，咨询的重心是分析方法的应用治疗初期，咨询的重心是分析方法的应用b.文化程度低者多考虑采
41、用行为疗法文化程度低者多考虑采用行为疗法c.问题属于家庭关系者，应采用家庭疗法问题属于家庭关系者，应采用家庭疗法d.心身疾病最有效的治疗是心理动力治疗加药物处理心身疾病最有效的治疗是心理动力治疗加药物处理4.关于咨询小结，错误的是：关于咨询小结，错误的是：a.咨询小结有助于总结经验咨询小结有助于总结经验b.只包括咨询师的小结及来自双方共同的讨论只包括咨询师的小结及来自双方共同的讨论c.咨咨询询师师的的小小结结包包括括对对求求助助者者问问题题把把握握是是否否准准确确、言言行行是是否否适适当等当等d.无论什么小结，都应围绕着咨询目标来进行无论什么小结，都应围绕着咨询目标来进行5.关于咨询过程，说法
42、错误的是：关于咨询过程，说法错误的是：a.每次咨询都有一个相对完整的过程每次咨询都有一个相对完整的过程b.每次咨询都希望有一定效果每次咨询都希望有一定效果c.许多咨询都一次完成的许多咨询都一次完成的d.下一次咨询是上一次咨询的深入和发展下一次咨询是上一次咨询的深入和发展 6.关于结束咨询的描述，错误的是：关于结束咨询的描述，错误的是：a.对依赖感较强的求助者，应立即终止咨询关系对依赖感较强的求助者，应立即终止咨询关系b.一般应在咨询目标基本达到，双方都认为可结束时为宜一般应在咨询目标基本达到，双方都认为可结束时为宜c.结束前，应与求助者做一次全面的总结结束前，应与求助者做一次全面的总结d.结束
43、阶段，咨询师应逐渐变得相对被动结束阶段，咨询师应逐渐变得相对被动7.心理咨询效果的判断，可从以下哪些方面进行：心理咨询效果的判断，可从以下哪些方面进行：(多选多选)（a）症状表现症状表现（b）行为方式行为方式（c）适应环境状况适应环境状况（d）人格成熟程度人格成熟程度8.心理咨询效果的评价依据包括：心理咨询效果的评价依据包括：(多选多选)a.a.求助者自己的判断求助者自己的判断b.b.咨询师的判断咨询师的判断c.c.求助者的社会适应状况求助者的社会适应状况d.d.心理测量心理测量9.心理咨询有效的可能机制有：心理咨询有效的可能机制有：(多选多选)a.a.宣泄疏导求助者的情感宣泄疏导求助者的情感
44、b.b.协助求助者改进认知结构协助求助者改进认知结构c.c.潜意识内容意识化潜意识内容意识化d.d.通过学习与训练建立积极有效的行为模式通过学习与训练建立积极有效的行为模式10.各种形式咨询的共同功能包括：各种形式咨询的共同功能包括：(多选多选)P136(a)使求助者摆脱孤立感使求助者摆脱孤立感（b）提供新的信息作为认识性和经验性学习的基础提供新的信息作为认识性和经验性学习的基础（c）使求助者产生支配成功的体验使求助者产生支配成功的体验（d）激发求助者的情绪激发求助者的情绪11.一一个个好好的的心心理理咨咨询询的的疗疗效效研研究究，应应包包括括以以下下哪哪些些项项目目：(多多选选)（a）设立对
45、照组设立对照组（b）随意安排求助者随意安排求助者（c）评定标准客观评定标准客观（d）进行随访进行随访12.关于咨询小结的内容，说法正确的是：关于咨询小结的内容，说法正确的是：(多选多选)（a）商讨前一阶段咨询过程中尚未达到的目标商讨前一阶段咨询过程中尚未达到的目标（b）咨询实施方案是否取得阶段性成效咨询实施方案是否取得阶段性成效（c）包括咨询师的小结、求助者的小结及来自双方共同的讨包括咨询师的小结、求助者的小结及来自双方共同的讨论论（d）包括双方咨询感受的交流包括双方咨询感受的交流13.关于反复现象的描述，正确的是：关于反复现象的描述，正确的是：(多选多选)（a）不是咨询过程中的正常现象不是咨
46、询过程中的正常现象（b）与咨询师无关与咨询师无关（c）求助者遇到了新的困难求助者遇到了新的困难（d）改变过程中暂时的倒退改变过程中暂时的倒退14.何时结束咨询，正确的说法是：何时结束咨询，正确的说法是：(多选多选)（a）按照咨询方案商定的时间结束按照咨询方案商定的时间结束（b）根据求助者的感觉和要求结束根据求助者的感觉和要求结束（c）根据咨询师的经验来决定根据咨询师的经验来决定（d）咨询目标达到后马上结束咨询目标达到后马上结束 15.客观评定咨询效果，包括以下几方面的着重考虑：客观评定咨询效果，包括以下几方面的着重考虑：（a）求助者家人的满意程度求助者家人的满意程度（b）成本效益问题成本效益问
47、题（c）其整体功能是否恢复到正常水平其整体功能是否恢复到正常水平（d）3-6月的追踪研究月的追踪研究16.关于咨询效果评定的标准问题，正确的说法是：关于咨询效果评定的标准问题，正确的说法是：(多选多选)（a）咨询师的报告一定是可靠的咨询师的报告一定是可靠的（b）有些求助者无非是出于社会期望的动机有些求助者无非是出于社会期望的动机（c）不同的咨询理论学派，咨询效果评定的标准有所不同不同的咨询理论学派，咨询效果评定的标准有所不同（d）“您好您好-再见再见”效应不会影响咨询效果的评价效应不会影响咨询效果的评价17.影响咨询效果评定的因素有：影响咨询效果评定的因素有：(多选多选)（a）谁来评定谁来评定
48、（b）评定的标准评定的标准（c）安慰剂的作用安慰剂的作用（d）相互作用的复杂性相互作用的复杂性 THE ENDTHE END附录A:美国心理咨询 许多不幸、失败、失去能力、不满足和错误的言行许多不幸、失败、失去能力、不满足和错误的言行许多不幸、失败、失去能力、不满足和错误的言行许多不幸、失败、失去能力、不满足和错误的言行-(曾)性格软弱，邪恶或者命运-心理疾病,精神卫生工作者处理 每每每每3 3个人中就有一个人与心理治疗有些瓜葛个人中就有一个人与心理治疗有些瓜葛个人中就有一个人与心理治疗有些瓜葛个人中就有一个人与心理治疗有些瓜葛 从业者从业者从业者从业者心理心理心理心理学者学者学者学者精神精神
49、精神精神科医科医科医科医生生生生社工社工社工社工 精卫精卫精卫精卫顾问顾问顾问顾问 教区教区教区教区人员人员人员人员附录:美国心理咨询(对象)与现实接触无问题，但有与现实接触无问题，但有与现实接触无问题，但有与现实接触无问题，但有“神经神经神经神经”毛病者毛病者毛病者毛病者(曾曾曾曾)-遭受焦虑、恐惧、迷恋和强迫性行为、歇斯底里症、臆想症、起源于心理毛病的身体疾病的折磨-神经症。婚姻冲突、父母和孩子之间的问题、与工作相关的婚姻冲突、父母和孩子之间的问题、与工作相关的婚姻冲突、父母和孩子之间的问题、与工作相关的婚姻冲突、父母和孩子之间的问题、与工作相关的麻烦、孤独、害羞、无法成功麻烦、孤独、害羞
50、、无法成功麻烦、孤独、害羞、无法成功麻烦、孤独、害羞、无法成功(今今今今)-“生存的麻烦”严重精神病人严重精神病人严重精神病人严重精神病人(曾长期温水浸泡曾长期温水浸泡曾长期温水浸泡曾长期温水浸泡 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素ECTECT甚至脑甚至脑甚至脑甚至脑叶切除叶切除叶切除叶切除 少用心理治疗少用心理治疗少用心理治疗少用心理治疗)现精神镇定药-被带回现实-能得到心理治疗益处附录:美国心理咨询(印象)被广泛接受被广泛接受被广泛接受被广泛接受-有体验的人过去有体验的人过去有体验的人过去有体验的人过去3O3O年增长近年增长近年增长近年增长近3 3倍倍倍倍 长期以来，心理治疗受到责难长期以来，心理治