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1、第九单元 咨询效果的评估,中南大学湘雅二医院医学心理学中心 姚树桥 教授,一、学习目标,掌握评估咨询效果的指标和方法。,二、工作程序 （一）评估的时间点 心理咨询效果评定并不是一定到结束才做，在咨询的过程中就应该不断地总结效果，及时进行调整。但结束前的评定是对整个过程成效的评价，更全面、更重要。,（二）评估的维度 咨询效果评定可以从几个维度来进行： （1）求助者对咨询效果的自我评估。 （2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。 （3）求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。 （4）求助者咨询前后心理测量结果的比较。 （5）咨询师的评定。,评价的内容应以咨询目标为主，比如，
2、一个有社交恐怖症的求助者，咨询后自信心增强，焦虑情绪减轻，工作时的紧张心理缓解了，但仍然存在社交恐惧，不敢与人交往。虽然咨询对求助者产生了积极影响，有一定的咨询成效，但没有达到预期的目标。另一方面，虽然没有解决社会恐惧症，但改善了心理状态，咨询产生了间接的效果。,（三）咨询效果的阶段性、全程性分析 1. 每次咨询的评估； 每个阶段的评估； 完整的评估。,三、相关知识,. 效果的标准问题。临床心理学中所谓“您好再见”效应（Hello-Goodbye effect）在心理咨询中确实存在。疗效标准取决于各咨询学派的不同理论。精神分析学派将疗效部分地定义为能够在意识领域内体验到原先是潜意识的感受和思想
3、，而行为主义学派则设法克服由特定境遇引起的症状，他们感兴趣的不是潜意识与意识体验的关系，而是患有广场恐怖症或社交恐怖症的求助者能不能走出家门，与人交往，感受交往的快乐。进一步说，咨询效果并不是单一的，因而按不同的标准可以有不同方向的改变。,2.安慰剂作用。 3.相互作用的复杂性。咨询进程中的进步，或许是受益于其他人的帮助，或是生活处境的改善，而这种改善，也可以是心理咨询转变了求助者的态度和行为的结果。,心理咨询的效果进行客观研究，应做以下工作： 1.设对照组。 2.随机安排。 3.客观评价。 4.考虑胜任能力。 5.进行随访。,进一步的研究认为，所有的心理咨询方法均有效，但只有根据具体的求助者
4、和具体的心理问题慎重地选用最合适的咨询方式方法，才能发挥它们最大的效果。,行为主义疗法比求助者中心疗法更适用于治疗恐怖症，对心身疾病最有效的疗法则是心理动力学疗法加药物。为此，寻求某种咨询方法所对应的适应症或某种问题的最佳解决方法，是许多咨询师努力的目标，也是提高咨询效果的重要保证。,另一方面，由于不同的咨询方法常会产生相同的效果，因而研究不同方法均起作用的共同因素，对提高咨询效果、把握咨询实质就很有意义。其实，各种形式的心理咨询间的共同性远远超过其表面差异。,也可以从以下三方面来分析制约心理咨询有效性的因素：一是一般性有效因素，如求助者希望改善自身状况动机，对工作人员信心，因得到帮助而产生的
5、希望，以及工作人员的关切等；二是特殊性有效因素，即针对性的咨询；三是求助者本身的潜在的适应能力与生长、复愈的能力。,心理咨询的效果常通过以下机制起作用，即宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。,心理咨询的疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用，共同影响疗效。然而，进一步的问题是，三者之中，哪些可能对结果最有影响？有研究认为，一些咨询师比另一些咨询师的咨询效果更好，有经验的咨
6、询师通常比没有经验的更有成效，不管使用的方法如何。也有人认为，咨询成功的决定因素是求助者和咨询师的个人特质以及他们之间的相互作用。,心理咨询各种方法有效的共同因素归纳如下: 咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。 求助者求治的强烈动机、积极态度。,有一套双方都相信的理论和方法。 咨询师本身的特征。 促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。,一般来说，只有在综合分析所有材料的基础上，才能做出比较全面、准确的评价。一个比较理想的咨询过程，其效果表现为从外到里，由浅入深。初期效果表现为自觉状态的改善，中期效果表现为行为表层的好转，后期效果表现为人格趋于成熟。,四、注意事项,（一）在评估咨询效果时要注意以下可能出现的情况。 （二）一个人的症状与问题的复愈，可以经由咨询以外的诸因素而发生。最显然的，就是所谓自然复愈。,