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1、第第6章章 呼吸系统呼吸系统教学内容和要求了解：外鼻和鼻腔的分部及结构；喉软骨及连结；喉腔的形态、分部及喉黏膜结构；纵隔的境界和内容。理解：鼻旁窦的位置及开口；喉的位置和结构；气管的形态、位置和分部；气管、支气管和肺的微细结构；胸膜和胸膜腔的概念。掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；比较左、右主支气管；肺的位置、形态；肺及胸膜下界的体表投影；纵隔的概念。1第一节第一节 呼吸道呼吸道一一、鼻鼻鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦 3部分。2图 6-1 呼吸系统概观31.鼻前庭 为鼻翼围成的空腔，内衬皮肤，长有粗硬的鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，是疖的好发部位。2.固有鼻腔
2、由骨性鼻腔被覆黏膜构成，其外侧壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分别有上鼻道、中鼻道和下鼻道（图 6-2）。上鼻甲的后上方有蝶筛隐窝。4（三）鼻旁窦鼻旁窦由骨性鼻旁窦衬以黏膜而成，共有 4对，都开口于鼻腔。其中，上颌窦、额窦和筛窦的前、中群开口于中鼻道；筛窦后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。5图 6-2 鼻腔外侧壁6二、咽二、咽咽是气体和食物的共同通道。呼吸和发音时咽内有气流通过，吞咽时，会厌封闭喉口，呼吸暂停，气流中止，让道于食物（见消化系统）。7三、喉三、喉喉是气体进出的通道，又是发音器官。喉以软骨为基础，软骨之间借关节、韧带和喉肌相连，内面衬以黏膜。喉位于颈前部正中，成人喉相当
3、于第 3 6 颈椎的高度。喉的位置可随吞咽及发音而上、下移动。8（一）喉软骨及其连结喉软骨主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨（图 6-3）。（二）喉肌喉肌为附着于喉软骨的细小骨骼肌，分为两群：一群作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小；另一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。9图 6-3 喉软骨及其连结10（三）喉腔喉腔是喉壁围成的腔，上借喉口通咽，下接气管。11图 6-4 喉的冠状切面 图 6-5 喉的正中矢状切面12四、气管和主支气管四、气管和主支气管（一）气管气管以 14 17 个气管软骨为支架，借平滑肌和结缔组织相连，内覆黏膜而成。气管软骨呈“C”形，缺口向后，由平滑肌和结缔组织
4、封闭。气管上端接环状软骨，沿食管前面下行入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈（图 6-6）。13图 6-6 气管和主支气管14（二）主支气管主支气管为气管杈与肺门之间的管道，左、右各一。左主支气管细长，走行较水平；右主支气管粗短，走行较垂直。因此，异物容易坠入右主支气管及右肺。15（三）气管和主支气管壁的微细结构气管和主支气管的管壁均可分为黏膜、黏膜下层和外膜 3层（图 6-7）。图 6-7 气管的微细结构16第二节第二节 肺肺肺是气体交换的器官，由肺内的各级支气管、肺泡、血管、神经、淋巴管和结缔组织等组成。17一、肺的位置和形态一、肺的位置和形态肺左、右各一（图 6-8）
5、，位于胸腔内纵隔的两侧。左肺窄长，右肺宽短。新生儿肺呈淡红色，成人肺因灰尘沉积变为暗红色或蓝黑色，吸烟者的肺可呈棕黑色。肺质地柔软，富有弹性，内含空气，呈海绵状，可浮于水面。胎儿的肺不含空气，比重大，入水下沉。18图 6-8 肺19图 6-9 右肺（内侧面）图 6-10 左肺（内侧面）20二、支气管肺段二、支气管肺段主支气管在肺门处分出肺叶支气管，进入肺叶。肺叶支气管的分支为肺段支气管。每一支肺段支气管及其所属的肺组织，构成一个支气管肺段（简称肺段）。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底达肺表面，相邻肺段之间有少量结缔组织分隔。肺段可作为独立的结构和功能单位，临床上常根据病变范围进行定位诊断和肺段切除
6、。一般将右肺分为 10个肺段，左肺分为 8个或 10个肺段。21三、肺的微细结构三、肺的微细结构肺表面覆盖由间皮和结缔组织构成的浆膜。肺组织分实质和间质两部分：间质为肺内结缔组织、血管、神经和淋巴管等；实质为肺内各级支气管及肺泡。主支气管入肺后呈树枝样逐级分支，称支气管树。主支气管分出的肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管（管径约1 mm）、终末细支气管（管径约 0.5 mm），仅能通过气体，不能进行气体交换，故称导气部。终末细支气管以下的分支，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（图 6-11），能进行气体交换，称呼吸部。每个细支气管连同它的分支及肺泡构成一个肺小叶。22图 6-1
7、1 肺的微细结构23（一）导气部导气部随着管径逐渐变小，管壁逐渐变薄，管壁结构逐渐发生以下变化：上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮；纤毛、杯状细胞、腺体和软骨逐渐减少，最后消失；平滑肌相对增多，由分散排列逐渐形成完整的环行肌层。环行平滑肌的收缩或舒张，可调节出入肺泡的气流量。如果这些环行平滑肌痉挛性收缩，可造成呼吸困难，引发支气管哮喘。24（二）呼吸部1.呼吸性细支气管 是终末细支气管的分支。管壁不完整，有少量肺泡开口。在肺泡开口处，上皮由单层立方上皮过渡为单层扁平上皮。2.肺泡管 是呼吸性细支气管的分支。管壁上有大量肺泡开口，故管壁结构很少，切片上可见在相邻肺泡开口之间，有结节状膨
8、大。253.肺泡囊 是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之间，无结节状膨大。4.肺泡 为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮和基膜构成。26图 6-12 肺泡与肺泡隔27型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝大部分，是进行气体交换的部位。型肺泡细胞：细胞圆形或立方形，嵌于型肺泡细胞之间，并突向肺泡腔，仅占肺泡表面积的极小部分。型肺泡细胞分泌表面活性物质，涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩力），稳定肺泡大小。28（三）肺的血管肺有两套血管：1.肺动脉和肺静脉 是肺的功能血管。2.支气管动脉和支气管静脉 是肺的营养血管。细小的支气管动脉与支气管
9、伴行，沿途在支气管壁内及肺动、静脉壁内形成毛细血管，给肺组织提供营养。29四、肺的体表投影四、肺的体表投影两肺前缘的体表投影均起自肺尖（图 6-13、图 6-14、图 6-15），向内下斜行，在胸骨角水平，两肺前缘相互靠拢，沿前正中线垂直下行。右肺前缘下行至第 6胸肋关节处移行为下缘；左肺前缘因有左肺心切迹，下行至第 4胸肋关节处，沿第 4肋软骨转向外下，至第 6肋软骨中点处移行为左肺下缘。30图 6-13 肺和壁胸膜的体表投影（前面）31图 6-14 肺和壁胸膜的体表投影（右侧面）图 6-15 肺和壁胸膜的体表投影（后面）32第三节第三节 胸膜与纵隔胸膜与纵隔一、胸膜（一）胸膜和胸膜腔胸膜为
10、浆膜，可分为脏、壁两层。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺实质紧密结合；壁胸膜被覆于胸壁内面、膈上面和纵隔的两侧。壁胸膜分为 4部分（图 6-16）：胸膜顶突出于胸廓上口，呈圆顶状包在肺尖的上方；肋胸膜被覆于肋和肋间肌内面；膈胸膜覆盖于膈上面；纵隔胸膜被覆于纵隔的两侧。33（二）壁胸膜的体表投影两侧壁胸膜前界的体表投影，与两肺前缘的体表投影基本一致。两侧壁胸膜下界的体表投影，比两肺下缘的体表投影约低两肋（表 6-1）。右侧起自第 6胸肋关节，左侧起自第 6肋软骨，两侧均向外下行，在锁骨中线处与第 8肋相交，在腋中线处与第 10肋相交，在肩胛线处与第 11肋相交，在后正中线平第 12胸椎。34表 6-1 肺和壁胸膜下界的投影35图 6-16 胸膜与胸膜腔示意图36二、纵隔二、纵隔（一）纵隔的概念和境界纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的前界为胸骨，后界为胸椎体，两侧界为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。37（二）纵隔的分部和内容通常以胸骨角平面（平第 4 胸椎体下缘）将纵隔分为上、下两部，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部（图 6-17）。图 6-17 纵隔的分部38思考与探究1.比较左右肺在形态、结构上的异同。2.简述肋膈隐窝的位置及临床意义。3.胸膜腔穿刺多在何处进行？由浅入深需经过哪些结构？4.胸部穿刺时损伤胸膜一定会发生气胸吗？为什么？39