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1、84 病理生理学 一、课程简介 病理生理学是研究疾病的发生发展规律及其机制的科学，其主要任务是从功能与代谢角度来探讨疾病的发病规律和病理机制，科学揭示疾病本质，为疾病的预防和治疗提供实验和理论依据。病理生理学以生理学、生物化学、分子生物学、免疫学、病理学、生物物理学等学科为基础，是多学科相互渗透形成的独立学科，是联系基础医学和临床医学的“桥梁”。病理生理学使学生掌握相关知识的同时，更注重学生主动学习能力及批判性思维等的培养，为其后续学习以及科研素质的提高奠定坚实基础。二、理论教学内容 1.绪论和疾病概论 掌握内容：病理生理学和基本病理过程的概念；健康、疾病的概念；脑死亡的概念和判断标准。了解内
2、容：病理生理学的主要教学内容及研究方法；病理生理学的发展简史；疾病的病因学及 发病学；疾病发生发展的一般规律及基本机制；疾病的转归。2.水、电解质代谢紊乱（1）掌握内容：水钠代谢障碍的分类、概念、发病机制、特点和对机体影响及其机制（重点为三型脱水）。了解内容：正常水和电解质的生理功能及代谢调节。3.水、电解质代谢紊乱（2）掌握内容：水肿的概念、发病机制及水肿的特点，心力衰竭和肝硬化引起水肿的机制。了解内容：正常血管内外水平衡，体内外水代谢平衡。4.水、电解质代谢紊乱（3）掌握内容：低钾血症、高钾血症的概念、发生原因、代谢规律和对机体的影响（重点为心脏、骨骼肌和酸碱平衡）及其机制。了解内容：正常
3、钾平衡的调节（跨细胞转移和肾调节）；各类水电解质代谢紊乱防治的病理生理基础。5.酸碱平衡紊乱（1）掌握内容：酸碱平衡的概念和酸碱失调的概念；四型单纯型酸碱中毒的概念、反映酸碱平衡的常用指标及意义、阴离子间隙的概念。了解内容：体液酸碱物质的来源；酸碱平衡的调节。6.酸碱平衡紊乱（2）掌握内容：代谢性酸中毒的原因，对机体的影响及其机制；呼吸性酸中毒对机体的影响和机制。了解内容：呼吸性酸中毒的原因。7.酸碱平衡紊乱（3）掌握内容：代谢性碱中毒的原因，对机体的影响及其机制。酸碱平衡紊乱诊断的病理生理学基础。了解内容：呼吸性碱中毒的原因和对机体的影响；混合型酸碱平衡紊乱的类型、原因和特点；双重性酸碱紊乱
4、和单纯性酸碱紊乱的代偿预计值的计算。8.缺氧 掌握内容：缺氧、发绀、肠源性发绀的概念；常用血氧指标（血氧分压、血氧容量、血氧含量、血红蛋白氧饱和度、动-静脉血氧含量差和P50）的概念和正常值；缺氧的类型、原因、发病机制和血氧指标的变化特点；缺氧时呼吸系统、循环系统和血液系统的变化及机制。85 了解内容：缺氧时中枢神经系统的变化、组织细胞的代偿适应性变化与损伤性变化；氧疗的原理和效果；氧中毒的概念、原因与机制。9.发热 掌握内容：发热、过热、内生致热原的概念；发热和过热、发热激活物和内生致热原的区别；发热的发病机制；发热时相及各期的热代谢特点。了解内容：正常体温的调节；发热激活物与内生致热原的种
5、类；体温正、负调节中枢的部位；发热中枢正、负调节介质的种类；热限的概念；发热时代谢与功能的改变；发热的处理原则。10.应激 掌握内容：应激、应激原、热休克蛋白、急性期反应蛋白的概念；交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统的基本组成、应激时的防御意义及不利影响；急性期反应蛋白的主要功能；应激性溃疡的概念和机制。了解内容：生理性应激和病理性应激；应激时中枢神经系统的变化、其他神经内分泌变化；免疫系统的反应。创伤后应激障碍的概念。应激时机体功能代谢的变化及与疾病的关系。11.缺血-再灌注损伤 掌握内容：自由基、缺血-再灌注损伤、钙超载的概念；重点掌握缺血-再灌注损伤的发生机制（缺血-
6、再灌注时氧自由基增多和自由基损伤的机制，钙超载发生和致组织损伤的机制，白细胞增多和介导微血管损伤的机制等）。了解内容：粘附分子、缺血预适应和缺血后适应的概念；缺血-再灌注损伤的原因和条件；再灌注性心律失常的发生机制；各重要器官缺血-再灌注损伤的特点；缺血预适应的保护机制。自由基的种类；自由基清除剂的种类；缺血-再灌注损伤防治的病理生理基础。12.休克（1）掌握内容：休克的概念；休克分期和I期微循环的改变、机制、意义及临床表现。了解内容：休克的病因和分类；几种常见休克的特点。13.休克（2）掌握内容：多器官功能障碍综合征（MODS）的概念；休克II，II期微循环的改变、机制、意义及临床表现。了解
7、内容：MODS的发病经过和发病机制；休克时肺、肾、心和肝功能的变化及机制；休克时胃肠、免疫的功能变化。14.凝血与抗凝血平衡紊乱 掌握内容：弥散性血管内凝血（DIC）和微血管病性溶血性贫血的概念；重点掌握DIC的病因、发病机制及其临床表现的发生机制；DIC的分期；影响DIC发生发展因素。了解内容：凝血、抗凝、纤溶系统的组成及功能；DIC的分型；“3P”试验和D-二聚体检查的原理及意义。血细胞和血管的异常；血管内皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用；DIC防治的病理生理基础。15.心功能不全（1）掌握内容：心功能不全的概念；掌握心力衰竭的发病机制。了解内容：心力衰竭的病因和诱因；正常心肌舒缩的分
8、子基础；心力衰竭的分类。16.心功能不全（2）掌握内容：端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难的概念；心力衰竭时呼吸困难的表现形式及机制。了解内容：心力衰竭时机体的代偿方式及意义；心功能不全防治的病理生理基础。17.肺功能不全（1）掌握内容：呼吸衰竭、静脉血掺杂、死腔样通气和二氧化碳麻醉的概念；阻塞性通气不足时呼吸困难的性质。86 了解内容：呼吸衰竭的病因及分类；呼吸衰竭时主要机能代谢改变（酸碱平衡及电解质紊乱、呼吸系统、中枢神经系统和心血管系统变化）。18.肺功能不全（2）和肝功能不全（1）掌握内容：呼吸衰竭的基本发生机制；呼吸衰竭的防治原则和机制；肝性脑病的概念。了解内容：急性呼吸窘迫综合征（ARD
9、S）和COPD的概念、特征及其发病机制；肝性脑病的分类和分期。19.肝功能不全（2）掌握内容：假性神经递质的概念；肝性脑病的发病机制（氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说和GABA学说）；肝性脑病防治的病理生理基础。了解内容：肝肾综合征的概念、病因、分型和发生机制。20.肾功能不全（1）掌握内容：肾功能不全、急性肾功能衰竭、氮质血症的概念；急性肾功能衰竭的发生机制和多尿期多尿的机制；少尿型急性肾功能衰竭机体的功能和代谢变化。了解内容：肾功能不全的基本发病环节；肾功能不全的病因和分类；急性肾功能不全防治的病理生理学基础。21.肾功能不全（2）掌握内容：慢性肾功能衰竭、肾性骨营养不良和
10、尿毒症的概念；慢性肾功能衰竭时机体的功能代谢变化及其机制（如多尿、肾性骨营养不良、肾性高血压和肾性贫血）。了解内容：慢性肾功能衰竭的病因、发展过程和发病机制；尿毒症毒素、尿毒症的功能代谢变化；慢性肾功能不全和尿毒症防治的病理生理学基础。22.脑功能不全 掌握内容：认知障碍的概念和主要表现形式；意识障碍的概念和主要表现形式。了解内容：脑功能不全的表现特征；认知障碍的病因、发病机制和对机体的影响；学习记忆障碍的发病机制；意识障碍的病因、发病机制和对机体的影响；认知的脑结构基础、意识维持和意识障碍的脑结构基础；认知障碍、意识障碍防治的病理生理基础。三、参考资料 病理生理学第 8 版.金惠铭主编.人民
11、卫生出版社.2013 年 3 月出版 病理生理学第 3 版.李桂源主编.人民卫生出版社.2015 年 6 月出版 病理生理学第 2 版.石增立、张建龙主编.科学出版社.2013 年 1 月出版 87 四、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实验学时 1 绪论和疾病概论 2 2 0 2 水、电解质代谢紊乱（1）2 2 0 3 水、电解质代谢紊乱（2）2 2 0 4 水、电解质代谢紊乱（3）2 2 0 5 酸碱平衡紊乱（1）2 2 0 6 酸碱平衡紊乱（2）2 2 0 7 酸碱平衡紊乱（3）2 2 0 8 缺氧 2 2 0 9 发热 2 2 0 10 应激 2 2 0 11 缺血-再灌注损伤 2 2 0 12 休克（1）2 2 0 13 休克（2）2 2 0 14 凝血与抗凝血平衡紊乱 2 2 0 15 心功能不全（1）2 2 0 16 心功能不全（2）2 2 0 17 肺功能不全（1）2 2 0 18 肺功能不全（2）肝功能不全（1）2 2 0 19 肝功能不全（2）2 2 0 20 肾功能不全（1）2 2 0 21 肾功能不全（2）2 2 0 22 脑功能不全 2 2 0 合计 44 44 0