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1、学习目标掌握异位妊娠的定义、症状、体征及辅助检查熟悉异位妊娠的护理措施了解异位妊娠的病因、病理及健康指导第1页/共24页2 2正常子宫及附件解剖正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图正常胚胎着床示意图第2页/共24页正常胚胎着床动正常胚胎着床动画画异位妊娠动异位妊娠动画画第3页/共24页受精卵在子宫体腔以外部位着床受精卵在子宫体腔以外部位着床 最常见为最常见为输卵管妊娠输卵管妊娠，约占约占9595是常见的急腹症是常见的急腹症异位妊娠定义异位妊娠定义第4页/共24页一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠壶腹部：壶腹部：最常见最常见其次峡部其次峡部伞部、间质部少见伞部、间质部少见第5页/共24页病理病理 1.
2、输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（812周壶腹部妊娠多见周壶腹部妊娠多见）2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）周左右峡部多见）3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕反复出血、血肿反复出血、血肿形成、机化、粘形成、机化、粘连连第6页/共24页病理病理4.4.继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠uterus第7页/共24页病因病因 慢性慢性 输卵管炎症：输卵管炎症：最常见最常见 输卵官发育不良或功能异常输卵官发育不良或功能异常 其他：肿瘤压迫输卵管其他：肿瘤压迫输卵管 输卵管绝育术后再通输卵管绝育术后再通 宫内节育器的放置等宫内节育器的放置等第8页/共24页临床表现临床表现症状停经史：多数有6-8周停经史腹
3、痛：撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，肛门坠胀感阴道流血晕厥与休克：休克程度与腹腔内出血量及出血速度有关第9页/共24页临床表现临床表现体征全身：可呈现贫血貌及休克征象腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，内出血叩诊有移动性浊音妇检：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈摇举痛；子宫稍大而软，有漂浮感，子宫一侧或后方触及包块，有压痛第10页/共24页辅助检查阴道后穹隆穿刺：穿刺出暗红色不凝血穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血（将标本静置10分钟）第11页/共24页B超检查宫腔内未见孕囊宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊宫腔宫腔孕孕囊囊卵巢卵巢辅助检查第12页/共24页子宫内膜病理检
4、查（诊刮术）刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠 辅助检查第13页/共24页 妊娠试验：血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠辅助检查第14页/共24页腹腔镜检查腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 子宫子宫输卵管妊娠输卵管妊娠辅助检查第15页/共24页治疗要点手术治疗（主要）积极纠正休克，进行手术抢救方式：输卵管切除术或保守性手术非手术治疗化疗药（甲氨喋呤MTX），中西医结合等适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者或病情稳定，内出血少第16页/共24页护理诊断护理诊断组织灌流量不足：与出血有关恐惧：与生命受到威胁、担心手术影响生育有感染的危险：与出血过多致机体
5、抵抗力下降及手术有关第17页/共24页护理措施护理措施纠正休克，改善组织灌流将患者去枕、平卧，吸氧，迅速建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量严密监测生命体征，注意腹痛部位及性质迅速做好术前准备第18页/共24页护理措施护理措施预防感染保持外阴清洁，每日擦洗会阴2次按医嘱给予抗生素预防感染积极纠正贫血提高机体抵抗能力观察体温、血象、手术伤口、阴道分泌物等情况，发现感染征象及时报告医生。第19页/共24页护理措施护理措施手术治疗患者的护理按常规做好腹部手术术前准备及术后护理第20页/共24页健康指导健康指导积极治疗盆腔炎等炎症注意休息，加强营养保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴1个月再次妊娠时要及时就医第21页/共24页输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局输输卵卵管管妊妊娠娠破破裂裂继继发发性性腹腹腔腔妊妊娠娠陈陈旧旧性性宫宫外外孕孕概念：病因病因：受精卵于子宫体腔以外着床。受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎慢性输卵管炎病理病理:子宫的变化子宫的变化子子宫宫增增大大变变软软内内膜膜呈呈蜕蜕膜膜改改变变小结小结第22页/共24页第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页