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1、浅谈74例异位妊娠的护理|异位妊娠的护理 R473 A 1672-3783（2010）11-0066-01 目的：探讨异位妊娠保守治疗的护理措施与效果；方法：对74例异位妊娠保守治疗病人的资料进行总结分析；结果：本组病人都能得到良好的护理，尤其是心理护理，治疗效果较满足；结论：做好异位妊娠保守治疗病人的病情视察和心理护理非常重要。 异位妊娠；药物治疗；护理 异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年报道发生率呈明显上升趋势，目前已经上升到11001。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的病人，采纳药物保守治疗是一种有效的治疗手段。目前临床上运用最多的是甲氨蝶呤
2、(MTX)，在用药过程中做好相关的护理特别重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2004年5月 -2010年4月我院共收治异位妊娠病人846例，其中762例需手术治疗，4例发生流产，74例实行药物保守治疗方法，6例转回当地医院接着治疗；在药物保守治疗病人当中，妊娠包块小于或等于5 cm，血人绒毛膜促性腺激素 (2 HCG)47. 74 IU/L2 678. 6 IU/L，平均1741. 42 IU/L，年龄17岁41岁，平均 29岁；停经天数23 d75 d，平均43 d。 1.2 治疗方法:除10例采纳MTX单次肌肉注射联合口服米非司酮外，其余的均为连续5 d肌肉注射MTX20 mg。
3、1.3 结果:在74例药物保守治疗病人中，有6例突然发生妊娠包块裂开而须要紧急手术治疗，4例治疗后血 2HCG下降幅度不明显，追加一次MTX后效果明显，其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。 2 护理措施 2.1 选择病例，做好相关检查及术前打算，严格依据妊娠包块大小、血 2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来确定，护士要帮助医生评估病人的状况及进行相关血、尿、 B型超声、心电图检查。同时做好备皮、配血、普鲁卡因皮试等术前打算，以防病情改变须要立刻手术。 2.2 心理护理 2.2.1 消退病人思想顾虑，有些用MTX治疗的病人心存疑虑，心理上觉得很难接受化疗药，护士对病人的不
4、良心理反应要表示理解和怜悯，同时要耐性向其介绍药物的作用和不良反应，减轻焦虑担心心情，以最佳的心理状态接受治疗。 2.2.2 了解不同病人的心理，有些婚后多年不孕的病人好不简单怀孕了，却又是异位妊娠，往往是哀痛、懊丧、内疚，甚至心情激烈，不协作治疗。另外，已婚者和未婚者有较大的心理差别，尤其是有些未婚者得不到家人或男挚友的支持，可能会表现出生气、报复心理，护士要擅长深化不同病人的内心世界，了解其困难的内心反应，做出相应的心理护理，安抚其心情。例如，本组有一位18岁未婚病人，是位外来工，孤身一人，经济困难，发生了异位妊娠裂开大出血休克，紧急手术治疗，术中还输血。她的男挚友得知此事后，不敢露面，手
5、机也关机，该病人知道以后，心情一度很激烈，在病房里不停地哭泣，对医护人员的看法也很冷漠，语言偏激，不协作治疗。通过护士与她三番五次的谈心，激励她树立生活的信念，她的心情渐渐地稳定下来，想方法凑留学论文网够了医疗费，经主动治疗后痊愈出院了。 2.3 化疗药的运用 2.3.1 正确运用，药物治疗目前最常用的是MTX，它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰 DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未裂开型异位妊娠效果是确定的2,3。因其局部刺激性较大，所以必需深部肌肉注射，应向病人说明，以取得她的协作。而且它是化疗药，操作时除了留意自己
6、的防护外，还要留意爱护病人。 2.3.2 视察药物的不良反应。胃肠道反应，一般不会太严峻。本组有4例病人出现轻度恶心、 胃纳欠佳，未行处理，停药后症状渐渐消逝。2例出现轻度口腔溃疡，指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口，效果明显。 骨髓抑制，MTX 可导致病人血白细胞下降。要亲密视察病人血常规状况，对于白细胞过低病人要按医嘱刚好应用升白药，同时做好爱护性隔离，指导病人做好自我爱护，限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。 2.4 视察腹痛及阴道流血，亲密视察病人有无腹痛及阴道流血，监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多，都要刚好通知医生诊治。尤其要交代病人若有阴道排出物肯定要留起来让护士察看，确认
7、不是妊娠物才可丢弃。交代病人保持外阴清洁，勤换会阴垫。 2.5 动态视察病情，按医嘱每周验血 2HCG、复查B型超声了解妊娠包块大小。 2.6 卧床休息，避开腹压增加，嘱咐病人要留意卧床休息，除了进食养分丰富的食物外，还要进食富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避开因腹压增大引起妊娠包块裂开。 2.7 严禁请假外出，有些病人住院数日病情都稳定，就要求请假外出，没意识到外出的严峻后果。此时，护士要耐性向病人做好说明，说明有可能随时发生裂开大出血。 2.8 做好出院宣教，交代病人术后1个月回医院复查，禁性生活、盆浴1个月。一旦妊娠刚好就诊，以刚好解除异位妊娠。主动治疗慢性盆腔炎，对于未婚者或有多特性伴侣者，要劝其为人为己洁身自爱、自尊自重。 参考文献 1 乐杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：110 2 欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状J，中国好用妇科与产科杂志，2003，19 (5)：3092312 作者单位：756000 宁夏固原市原州区妇幼保健所