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1、 当受精卵于子宫体腔以外的部位 着床时,称异位妊娠,习称宫外孕（不同于宫外孕）。【定义】异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部第1页/共24页【异位妊娠发生的部位】1输卵管壶腹部妊娠78 2输卵管峡部妊娠12 3输卵管伞部妊娠5 4输卵管间质部妊娠 5腹腔妊娠 6阔韧带妊娠 7卵巢妊娠 8宫颈妊娠第2页/共24页 1.1.输卵管炎症输卵管炎症：是异位妊娠的：是异位妊娠的主要病因主要病因 管腔狭窄，功能受损。管腔狭窄，功能受损。2.2.输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史 3.3.输卵管发育不良或功
2、能异常输卵管发育不良或功能异常 4.4.辅助生殖技术辅助生殖技术 5.5.其他其他病病 因因第3页/共24页 病病 理理输卵管的特点输卵管的特点：输卵管管腔狭小，不利于胚胎的生长发育，常发输卵管管腔狭小，不利于胚胎的生长发育，常发生：生：输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫的变化子宫的变化：子宫增大变软，子宫内膜成蜕膜变化。子宫增大变软，子宫内膜成蜕膜变化。第4页/共24页输卵管妊娠流产多见于妊娠多见于妊娠8 8一一1212周输卵管周输卵管壶腹部壶腹部妊娠。妊娠。输卵妊娠完全流产输卵妊娠完全流产：囊胚完全剥离经输卵管逆
3、蠕动经伞囊胚完全剥离经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，出血一般不多端排出到腹腔，出血一般不多。输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产：剥离不完整，附着于输卵管壁滋剥离不完整，附着于输卵管壁滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，形成盆腔积血。养细胞继续侵蚀输卵管壁，形成盆腔积血。输卵管妊娠的结局第5页/共24页多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。输卵管肌层 输卵管妊娠破裂可在短期内即可发生大量腹腔内出输卵管妊娠破裂可在短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，腹痛剧烈。血使患者陷于休克，腹痛剧烈。输卵管间质部 短时期内发生大量的腹腔内出血导致低血容量性休短时期内发生大量的腹腔内出血导致低血容量性休克克。输输 卵卵
4、管管 妊妊 娠娠 破破 裂裂第6页/共24页继发性腹腔妊娠往往发生于往往发生于输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂后，多数后，多数死亡。死亡。补充原发性腹腔妊娠原发性腹腔妊娠 指受精卵直接种植指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。反复内出血形成盆腔血肿，血肿机化变硬并反复内出血形成盆腔血肿，血肿机化变硬并与周围组织粘连。与周围组织粘连。陈旧性宫外孕第7页/共24页停经症状腹部包块腹痛阴道流血晕厥休克【临床表现】第8页/共24页.停经史停经史.腹痛腹痛:主要症状。主要症状。.阴道流血：不规则阴道流血：不规则.晕厥与休克：出血与阴道流血量不成比
5、例晕厥与休克：出血与阴道流血量不成比例.腹部包块腹部包块 【症 状】第9页/共24页【体 征】一般情况：呈急性贫血外貌一般情况：呈急性贫血外貌（休克）（休克）腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛 宫颈举痛或摇摆痛宫颈举痛或摇摆痛（最主要体征最主要体征）第10页/共24页【辅 助 检 查】2.孕酮测定5.诊断性刮宫 1.HCG测定早期诊断 3.腹腔镜检查金标准4.阴道后穹窿穿刺简单可靠 1.超声检查 第11页/共24页 阴道后穹穿刺 是一种简单而可靠的方法 适用于疑有腹腔内出血的病人第12页/共24页【处理原
6、则】（期待疗法）期待疗法适应症期待疗法适应症:l 疼痛轻微，出血少l 随诊可靠；l 无发生破裂证据l 血-HCG 1000U/L且继续下降l 输卵管妊娠包块直径3cm、或未触及l 无腹腔内出血第13页/共24页治疗a)化学药物治疗：常用甲氨蝶呤b)中药治疗：活血化瘀，消坚软实为治疗原则【处理原则】（药物治疗）药物治疗适应症药物治疗适应症：l 无药物治疗禁忌症l 未发生破裂或流产l 输卵管妊娠直径4cm、l 无明显内出血l 血-HCG 2000U第14页/共24页【处理原则】（手术治疗）1.手术治疗：保守治疗和根治治疗。a)a)保守手术保守手术：保留患侧输卵管手术，适用于有生育要求的年轻女性。b
7、)b)根治手术根治手术：切除患侧输卵管切除术，适用于内出血并发休克且输卵管妊娠病灶无法修复保留者。手术治疗指征手术治疗指征 l 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者l 诊断不明确者l 异位妊娠有进展者l 随诊不可靠者l 期待疗法或药物治疗禁忌症者第15页/共24页持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细 继续生长再次发生出血，腹痛等。参考标准：（1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管 查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治 疗。（2）术后血HCG水平升高或术后3天血HCG下降 20%，或术后2周下降10%（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。持持 续续 性性
8、 异异 位位 妊妊娠娠第16页/共24页【护理评估】（一）健康史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。第17页/共24页【护理诊断】1.疼痛疼痛 与异位妊娠破裂与流产所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液淤积及放射有关。2.有感染的危险有感染的危险 与失血后抵抗力降低有关3.恐惧，焦虑恐惧，焦虑 与担心生命安危有关，担心生育能力有关4.自尊紊乱自尊紊乱 与担心未来生育功能受影响有关5.潜在并发症潜在并发症 失血性休克第18页/共24页【护理措施】手术病人的护理心理护理病情观察：严密监测生命体征。术后观察阴道出血及子宫收缩情况
9、。一般护理：卧床休息。了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。医护配合：严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量。第19页/共24页 一般护理：病人应卧床休息，避免腹部压力增大。心理护理：树立患者信心，积极配合治疗。病情观察：护士密切观察病人生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。患者指导：(1)指导其自我监测，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显，阴道出血增多，及时报告医务人员与处理。(2)指导患者摄取高营养物质。【护理措施】非手术病人的护理第20页/共24页【健康教育】
10、一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。二、保持外阴清洁，防止感染。三、输卵管妊娠中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，告诫患者，下次妊娠时及时就医，且不易轻易终止妊娠。四、术中保留患侧输卵管的患者，每周回医院复查血HCG，直至恢复到正常水平。第21页/共24页1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为()A 输卵管妊娠流产 B 输卵管妊娠破裂 C 胚胎可发育至3个月以上 D 输卵管妊娠中最危险的一种 E 胚胎死亡吸收A2.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要()A 病史 B 腹部检查及阴道检查 C 后穹隆穿刺 D hCG测定 E 诊刮 C3.异位妊娠是指 (）A 受精卵着床于子宫以外 B 受精卵着床于子宫+附件以外 C 受精卵着床于子宫体腔以外 D 受精卵着床于腹腔以外 E 受精卵着床于宫颈管以外【知识巩固】第22页/共24页 谢谢观看谢谢观看 ！第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页