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1、抗菌药物管理政策与合理使用你现在浏览的是第一页，共67页20042004年公布年公布抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20052005年年建建立立全全国国抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用及及细细菌菌耐耐药药监监测测网网20092009年年关关于于抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理有有关关问问题题的的通通知知（卫办医政发（卫办医政发200920093838号）号）20102010年年关关于于印印发发全全国国抗抗菌菌药药物物联联合合整整治治工工作作方案方案的通知的通知20112011年年三三级级综综合合医医院院医医疗疗质质量量管管理理与与控控制制指指标标（20112011版）版
2、）20112011年年20132013年年连连续续3 3年年抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用专专项项整整治治活动活动抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策2你现在浏览的是第二页，共67页2012.42012.4月月 卫生部长卫生部长8484号令号令抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策抗菌药物临床应用办法抗菌药物临床应用办法的发布标志着我国抗菌药物的发布标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、临床应用管理迈入法制化、制度化轨道，为逐步建立抗制度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础制奠定了基础3你现在浏览的是第三页
3、，共67页抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策20122012年年1212月发布月发布国家国家抗微生物治疗指南抗微生物治疗指南20142014年年4 4月月关于做好关于做好20142014年抗菌药物临床应用管理工年抗菌药物临床应用管理工作的通知作的通知门诊、急诊抗菌药物门诊、急诊抗菌药物静脉使用静脉使用情况的监测情况的监测4你现在浏览的是第四页，共67页抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策20152015年年7 7月印发了月印发了抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（20152015版）版）是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件纲领性文件帮助临床医师、药师等
4、专业人员理解：帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位药物的定位具体疾病的治疗，更应依据各部位或具体疾病的治疗，更应依据各部位或各种病原体感染的临床指南各种病原体感染的临床指南指导原则指导原则与各类指南的关系，好与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系比宪法与各种下位法的关系5你现在浏览的是第五页，共67页抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策2015年年7月月关于进一步加强抗菌药物临床应用管理关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知工作的通知国卫办医发国卫办医发201542号号一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法
5、规要求一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求二、加强抗菌药物临床应用的综合管理二、加强抗菌药物临床应用的综合管理三、切实作好抗菌药物处方点评工作三、切实作好抗菌药物处方点评工作四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测六、加大检查指导和公示力度六、加大检查指导和公示力度 附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求6你现在浏览的是第六页，共67页抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（
6、或释义）要求要求三级三级综合综合二级二级综合综合口腔口腔肿瘤肿瘤儿童儿童精神病精神病妇产妇产妇幼妇幼抗菌抗菌药物药物品种、品种、品规品规数量数量要求要求抗菌药物品种数抗菌药物品种数=本医疗机构药品采本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数，购目录中抗菌药物品种数，复方磺胺复方磺胺甲噁唑甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧磺胺甲噁唑与甲氧SMZ/TMPSMZ/TMP）呋）呋喃妥因、青霉素喃妥因、青霉素G G、苄星青霉素、苄星青霉素、5-5-氟氟胞嘧啶胞嘧啶可不计在品种数内可不计在品种数内 5050353535353535505010104040同一通用名称抗同一通用名称抗菌药物菌药物注射剂型注射剂型22种，种
7、，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购口服剂型口服剂型22种，种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物品规头霉素类抗菌药物品规22个个三代及四代头孢菌素三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌（含复方制剂）类抗菌药物品规药物品规口服剂型口服剂型55个个注射剂型注射剂型88个个碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规33个个氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规44个个氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规4
8、4个个深部抗真菌类药物品种深部抗真菌类药物品种55个个7你现在浏览的是第七页，共67页抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求三级三级综合综合二级二级综合综合口腔口腔 肿瘤肿瘤 儿童儿童 精神病精神病妇产妇产妇幼妇幼特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物使用量占比物使用量占比抗抗菌菌药药物物使用率使用率门门 诊诊 患患者者 抗抗 菌菌药药 物物 使使用率用率2020%20%20%2020%10%10%25%25%5%5%20%20%急急 诊诊 患患者者 抗抗 菌菌药药 物物 使使用率用率4040%40%40%5050%10%1
9、0%50%50%10%10%20%20%住住 院院 患患者者 抗抗 菌菌药药 物物 使使用率用率6060%60%60%7070%40%40%60%60%5%5%60%60%8你现在浏览的是第八页，共67页抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求三级三级综合综合二级二级综合综合口腔口腔肿瘤肿瘤儿童儿童 精神病精神病妇产妇产妇幼妇幼住住 院院 患患者者 抗抗 菌菌药药 物物 使使用强度用强度4040 4040 4040 30302020儿童医儿童医院按照院按照成人规成人规定日剂定日剂量标准量标准计算计算55 4040I I类类
10、切切口口手手 术术 预预防防 用用 抗抗菌菌 药药 物物比例比例30%30%原则上不联合预防使用抗菌药物原则上不联合预防使用抗菌药物腹腹股股沟沟疝疝修修补补术术（包包括括补补片片修修补补术术）、甲甲状状腺腺疾疾病病手手术术、乳乳腺腺疾疾病病手手术术、关关节节镜镜检检查查手手术术、颈颈动动脉脉内内膜膜剥剥脱脱手手术术、颅颅骨骨肿肿物物切切除除手手术术和和经经血血管管途途径径介介入入诊诊断断手手术术患患者者原则上不预防使用抗菌药物原则上不预防使用抗菌药物9你现在浏览的是第九页，共67页抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求I
11、 I类类切切口口 手手术术 预预防防 使使用用 抗抗菌菌 药药物物 合合理理 情情况况类类切切口口手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物疗疗程程2424小小 时时 的的百分率百分率类切口手类切口手术预防用抗术预防用抗菌药物时机菌药物时机合理率合理率100%100%类类切切口口手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物品品种种选择合理率选择合理率10你现在浏览的是第十页，共67页抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物静静脉脉输液占比输液占比静静 脉脉输输 液液使使 用用率率门门诊诊患患者者静静脉脉输
12、输液使用率液使用率急急诊诊患患者者静静脉脉输输液使用率液使用率住住院院患患者者静静脉脉输输液使用率液使用率住住院院患患者者静静脉脉输输液液平平均均每床日使用袋（瓶）数每床日使用袋（瓶）数11你现在浏览的是第十一页，共67页抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求接受抗接受抗菌药物菌药物治疗的治疗的住院患住院患者抗菌者抗菌药物使药物使用前微用前微生物送生物送检率检率接接受受抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用前前微微生生物物（合合格格标标本本）送送检检率率30%30%接接受受限限制制使使用用级
13、级抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用前前微微生生物物（合合格格标标本）送检率本）送检率50%50%住住院院用用特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物物患患者者病病原原学学（合合格格标标本本）检检查百分率查百分率80%80%12你现在浏览的是第十二页，共67页抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求处处方方点评点评每每月月接接受受处处方方点点评评的的医医师师比比例例25%25%每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量不少于不少于5050份处方（或份处方
14、（或5050条条医嘱）医嘱）13你现在浏览的是第十三页，共67页说明：说明：1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照规数量超过上述规定的，按照抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法办理。办理。2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。3.表格中所称表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞10个个/低倍视野、白细胞数低倍视野
15、、白细胞数25个个/低倍视野）、肺泡灌洗液、低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。4.表格中第表格中第8项项“静脉输液使用率静脉输液使用率”、第、第9项项“住院患者静住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。液，不单指抗菌药物的静脉输液。14你现在浏览的是第十四页，共67页抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策20162016年年8 8月国家卫计委印发月国家卫计委印发遏制细菌耐药国遏制细菌耐药国家行动计划（家行动计划（20
16、16-20202016-2020年）年）的通知的通知（一）工作目标。（一）工作目标。6 6个方面的具体指标。个方面的具体指标。（二）主要措施。主要措施包括（二）主要措施。主要措施包括9大方面。大方面。（三）保障措施。（三）保障措施。15你现在浏览的是第十五页，共67页抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策20172017年年2 2月国家卫生计生委办公厅月国家卫生计生委办公厅关于进一关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知的通知一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作二、二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求严格落实抗
17、菌药物临床应用管理有关要求三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价五、五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理加强抗菌药物临床应用重点环节管理六、加强督导检查和结果运用六、加强督导检查和结果运用七、七、明确责任部门和责任人明确责任部门和责任人16你现在浏览的是第十六页，共67页医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表使用情况信息表XXX医院（自行修改）医院（自行修改）科室名称：科室名称：统计期间：统计期间：20年年月月
18、日至日至20年年月月日科主任签字：日科主任签字：用药病人用药病人信息信息用药信息用药信息通用通用名名姓姓名名病历号病历号用药主用药主要诊断要诊断药物药物用法用法感染感染性疾性疾病科病科是否是否会诊会诊使用使用前是前是否微否微生物生物送检送检是否是否紧急紧急情况情况下使下使用用处方处方医师医师处方处方时间时间审方审方药师药师美罗美罗培南培南张张某某123456支气管支气管扩张合扩张合并感染并感染0.5g/q12h是是是是否否李某李某20170103王某王某17你现在浏览的是第十七页，共67页抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表信息表责任责任部门部门责任人
19、责任人职务职务联系地联系地址址邮编邮编 办公电办公电话话传真传真电子邮箱电子邮箱手机手机18你现在浏览的是第十八页，共67页抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用19你现在浏览的是第十九页，共67页抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防应用围手术期抗菌药物的预防应用侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用20你现在浏览的是第二十页，共67页抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性
20、感染者方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的根据患者的症状症状体征体征实验室检查实验室检查放射、超声等放射、超声等影像学结果影像学结果细菌、真菌细菌、真菌感染者感染者方有指证方有指证应用抗菌药物应用抗菌药物由结核分枝杆菌由结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌诊断为诊断为缺乏细菌及上述缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者诊断不能成立者，以及病毒性感染者亦有指征亦有指征应用抗菌药物应用抗菌药物均无均无指征指征应用应用抗菌药物抗菌药物支原体支原体衣原体衣原体螺旋体螺旋体立克次体立克次体
21、及部分原虫等及部分原虫等病原病原微生物所致的感染微生物所致的感染21你现在浏览的是第二十一页，共67页抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用抗菌药物品种的选用病原种类及病原种类及病原菌对抗菌药物敏感性病原菌对抗菌药物敏感性即细菌药物敏感试验的结果即细菌药物敏感试验的结果原则上应根据原则上应根据因此有条件的医疗机构因此有条件的医疗机构对临床诊断为细菌性感染的患者对临床诊断为细菌性感染的患者 应在开始抗菌治疗前，及时留取应在开始抗菌治疗
22、前，及时留取 相应合格标本（尤其是血液等无相应合格标本（尤其是血液等无 菌部位标本）菌部位标本）送病原学检测，送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。并据此调整抗菌药物治疗方案。22你现在浏览的是第二十二页，共67页抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则三、抗菌药物的经验治疗三、抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染的患者对于临床诊断为细菌性感染的患者在未获知细菌培养及药敏结果前在未获知细菌培养及药敏结果前或无法获取培养标本时或无法获取培养标本时先给予抗菌药物先给予抗菌药物经验治疗经验治疗感染部位感染部位基础疾病
23、基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药物用既往抗菌药物用药史及其治疗反药史及其治疗反应应当地细菌耐药当地细菌耐药性监测数据性监测数据待获知病原学检测及药敏结果后，待获知病原学检测及药敏结果后，结合先后的治疗反应调整用药方案结合先后的治疗反应调整用药方案对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施的效果和患者情况采取进一步诊疗措施23你现在浏览的是第二十三页，共67页四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药点选择用药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物五、综合患者病情、病原菌种类
24、及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案特点制订抗菌治疗方案 品种选择品种选择 给药剂量给药剂量给药途径给药途径给药次数给药次数 疗程疗程 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则24你现在浏览的是第二十四页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则预防用药目的预防用药目的 预防预防特定病原菌特定病原菌所致的或所致的或特定人群特定人群可能发生的感可能发生的感染。染。预防用药基本原则预防用药基本原则用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循
25、证医学证据。预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。联合预防多种细菌多部位感染。应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。染。应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，愈或纠正者，预防用药价值较大
26、；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用25你现在浏览的是第二十五页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者皮质激素等患者留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道留置导尿管、留置深静脉导管以及建
27、立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。（包括气管插管或气管切口）患者。对某些细菌性感染的预防用药指征与方案对某些细菌性感染的预防用药指征与方案 在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物，在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案，预防对象和推荐预防方案，见附录见附录1 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用26你现在浏览的是第二十六页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则严重中性粒细胞缺乏（严重中
28、性粒细胞缺乏（ANC0.1109/L）持续时间超过）持续时间超过7天的高危患者、实体器官移植和造血干细胞移植的患者天的高危患者、实体器官移植和造血干细胞移植的患者患者基础疾病患者基础疾病免疫功能状态免疫功能状态免疫抑制剂等免疫抑制剂等药物治疗史药物治疗史其预防用药指征及方案其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。需参阅相关专题文献。诸多因素影响诸多因素影响非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用27你现在浏览的是第二十七页，共67页附录附录1 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染预防感染种类种类 预防用药对
29、象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择 风湿热复风湿热复发发 风湿性心脏病儿童患者风湿性心脏病儿童患者 经常发生链经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人苄星青霉素苄星青霉素 青霉素青霉素 V V 感染性心感染性心内膜炎内膜炎 心内膜炎高危患者心内膜炎高危患者22，在接受牙科或口，在接受牙科或口腔操作前腔操作前 阿莫西林或氨苄西林；阿莫西林或氨苄西林；青霉素过敏者用克林霉素青霉素过敏者用克林霉素 流行性脑流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎 流脑流行时流脑流行时托儿所、部队、学校中的托儿所、部队、学校中的密切接触者，密切接触者，患者家庭中的儿童患者家庭中的儿童 利福平（孕妇
30、不用）利福平（孕妇不用）环丙沙星（限成人）环丙沙星（限成人）头孢曲松头孢曲松 流感嗜血流感嗜血杆菌脑膜杆菌脑膜炎炎 患者家庭中未经免疫接种的患者家庭中未经免疫接种的4 4 岁儿岁儿童童 有发病者的幼托机构中有发病者的幼托机构中2 2 岁未经免岁未经免疫的儿童疫的儿童 幼托机构在幼托机构在 60 60 天内发生天内发生 2 2 例以上患例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药托对象和全部工作人员预防用药 利福平（孕妇不用）利福平（孕妇不用）脾切除后脾切除后/功能无脾功能无脾者菌者菌 血症血症脾切除后儿童脾切除后儿童 患镰状细胞贫血和
31、地中海贫血的儿童患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾）（属于功能无脾）定期接种肺炎链球菌、定期接种肺炎链球菌、B B 型流感嗜血杆菌疫型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5 5 岁以下儿童：岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素每日阿莫西林或青霉素 V V口服，直到满口服，直到满 5 5 岁岁 5 5 岁以上儿童：每日青霉素口服，至少岁以上儿童：每日青霉素口服，至少 1 1年年 28你现在浏览的是第二十八页，共67页附录附录1 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类预防感染种类 预防用药对象
32、预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择 脾切除后脾切除后/功能功能无脾者菌无脾者菌 血症血症患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾（属于功能无脾根据年龄定期接种肺炎链球菌、根据年龄定期接种肺炎链球菌、B B 型流感嗜血杆型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5 5 岁以下儿童：每日青霉素岁以下儿童：每日青霉素 V V 口服，直到满口服，直到满 5 5 岁岁 5 5 岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至用药至 18 18 岁岁 出现发热时可予阿莫西林出现发热时可予阿莫西林/克
33、拉维酸或头孢呋辛克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑/甲氧苄甲氧苄（SMZ/TMPSMZ/TMP）或克拉霉素）或克拉霉素 新生儿淋病奈瑟新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎菌或衣原体眼炎 每例新生儿每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病肺孢菌病 艾滋病患者艾滋病患者 CD4 CD4 细胞计数细胞计数200/mm3200/mm3者者 造血干细胞移植及实体器官移植受者造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ/TMP SMZ/TMP 百日咳百日咳 主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者老体弱者 红霉素
34、红霉素 新生儿新生儿 B B 组溶组溶血性链球（血性链球（GBSGBS感染感染29你现在浏览的是第二十九页，共67页附录附录1 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类预防感染种类 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择 新生儿新生儿 B B 组组溶血性链球溶血性链球（GBSGBS感染感染孕妇有孕妇有 GBS GBS 菌尿症菌尿症 妊娠妊娠 353537 37 周阴道和肛拭培养周阴道和肛拭培养筛查有筛查有 GBSGBS寄殖寄殖 孕妇有以下情况之一者：孕妇有以下情况之一者：37 37 周周早产；羊膜早破早产；羊膜早破
35、18 18 小时；围产期小时；围产期发热，体温发热，体温 3838以上者；以往出生以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者的新生儿有该菌感染史者 青霉素青霉素 G G氨苄西林氨苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉头孢唑啉 青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性者：青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性者：克林霉素或红霉素克林霉素或红霉素 实验室相关感实验室相关感染染 实验室工作者不慎暴露于布鲁菌实验室工作者不慎暴露于布鲁菌 高危者（接触量多）高危者（接触量多）多西环素多西环素+利福平利福平 低危者（接触量少）低危者（接触量少）每周每周 2 2 次血清
36、试验，转阳时开始用药，方次血清试验，转阳时开始用药，方案同上案同上 妊娠妇女妊娠妇女 SMZ/TMPSMZ/TMP利福平利福平 实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌 多西环素或多西环素或 SMZ/TMP SMZ/TMP 30你现在浏览的是第三十页，共67页表注：表注：11疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。防用药指征，未包括在本表内。22高
37、危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1 1）人工瓣膜；）人工瓣膜；（2 2）既往有感染性心内膜炎病史；）既往有感染性心内膜炎病史；（3 3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4 4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正 的发绀型先心的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前的先心手术后的前 6 6 个月，先心缺损修补
38、术植入补片后仍有残个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。留缺损及分流。31你现在浏览的是第三十一页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则（一）预防用药目的（一）预防用药目的手手术术部部位位感染感染浅表切口感染浅表切口感染深部切口感染深部切口感染手术所涉及的器官手术所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染主要预防主要预防但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用32你现在浏览的是第三十二页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则
39、（二）预防用药原则（二）预防用药原则因素因素手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术持续时间手术持续时间可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类感染发生机会和后果严重程度感染发生机会和后果严重程度抗菌药物预防效果的循证医学证据抗菌药物预防效果的循证医学证据对细菌耐药性的影响和经济学评估对细菌耐药性的影响和经济学评估应应 根根 据据综合考虑决定是否预防用抗菌药物综合考虑决定是否预防用抗菌药物抗菌药物的预防性抗菌药物的预防性应用并不能代替应用并不能代替其他预防措施其他预防措施严格的消毒严格的消毒灭菌技术灭菌技术精细的无菌操作精细的无菌操作术中保温术中保温血糖控制血糖控制围手术期抗菌药物的预
40、防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用33你现在浏览的是第三十三页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：局部无炎症局部无炎症无损伤无损伤人体无菌部位人体无菌部位手术脏器手术脏器手术部位无污染手术部位无污染呼吸道呼吸道消化道消化道泌尿生殖道泌尿生殖道等人体与外界相通的器官等人体与外界相通的器官也不涉及也不涉及通常不需预防用抗菌药物通常不需预防用抗菌药物围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用34你现在浏览的是第三十四页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则清洁手术（清洁手术（类切口）类切口）l在
41、下列情况时可考虑预防用药在下列情况时可考虑预防用药手术范围大手术范围大手术时间长手术时间长污染机会增加污染机会增加手术涉及手术涉及重要脏器，重要脏器，一旦发生感染一旦发生感染将造成严重将造成严重后果者，后果者，如头颅手术、如头颅手术、心脏手术等心脏手术等异物植入手术异物植入手术如人工心瓣膜植入如人工心瓣膜植入永久性心脏起搏器放置永久性心脏起搏器放置人工关节置换等人工关节置换等有感染高危因素有感染高危因素如高龄如高龄糖尿病糖尿病免疫功能低下免疫功能低下（尤其是接受（尤其是接受器官移植者）器官移植者）营养不良等患者营养不良等患者1234围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用35你
42、现在浏览的是第三十五页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）类切口）存存在在手术时手术时可能污染可能污染手手术部位引致术部位引致感染感染，故此类手术通常故此类手术通常需需预防用抗菌药物。预防用抗菌药物。大量人体大量人体寄殖菌群寄殖菌群上、下呼吸道上、下呼吸道上、下消化道上、下消化道泌尿生殖道泌尿生殖道或经以上器官的或经以上器官的以及开放性骨折或创伤手术等以及开放性骨折或创伤手术等手术部位手术部位手术手术经口咽部手术经口咽部手术胆道手术胆道手术子宫全切除术子宫全切除术经直肠前列腺手术经直肠前列腺手术手术手术定义定义围手术期抗菌药物的预
43、防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用36你现在浏览的是第三十六页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则污染手术（污染手术（类切口）类切口）手术部位手术部位此类手术此类手术需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物已造成已造成严重污染严重污染的手术的手术造成手术部位严重污染的手术造成手术部位严重污染的手术手术涉及急性炎症但未化脓区域；手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者按压者包括包括围手术期抗菌药物的预防性应
44、用围手术期抗菌药物的预防性应用37你现在浏览的是第三十七页，共67页抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）：类切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续应用抗菌药物术中、术后继续应用抗菌药物 此类此类不属预防不属预防应用范畴。应用范畴。围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用38你现在浏览的是第三十八页，共67页 表表1-1 1-1 手术切口类别手术切口类别围手术期抗
45、菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用切口类别切口类别定定义义类切口（清洁手术）类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官外界相通的器官类切口（清洁污染手类切口（清洁污染手术）术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等手术，以及开放性骨折或创伤手术等类切口（污
46、染手术）类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者者类切口（污秽感染类切口（污秽感染手术）手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术术39你现在浏览的是第三十九页，共67页围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 表表1-1
47、 1-1 手术切口类别手术切口类别 注：注：1.1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分分 为为、类，其类，其类与本指导原则中类与本指导原则中类同，类同，类相当于本指类相当于本指导原则中导原则中、类，类，类相当于本指导原则中类相当于本指导原则中类。参考本指导原则时应注意两类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。种分类的区别。2.2.病案首页病案首页0 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录镜操作，其预防用药参考附录3
48、 3。40你现在浏览的是第四十页，共67页围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用（三）抗菌药物品种选择（三）抗菌药物品种选择 1、综合考虑综合考虑:手术切口类别、手术切口类别、可能的可能的污染菌污染菌种类、种类、其对抗菌药物其对抗菌药物敏感性敏感性、药物能否在手术部位达到药物能否在手术部位达到有效浓度有效浓度 2 2、品种：、品种：对可能的污染菌针对性强、对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据有充分的预防有效的循证医学证据 安全、使用方便及价格适当的品种安全、使用方便及价格适当的品种3 3、应尽量选择、应尽量选择单一抗菌药物单一抗菌药物预防用药，预防用药，避免
49、不必要的联合使用。避免不必要的联合使用。预防用药应针对可能存在的污染菌预防用药应针对可能存在的污染菌 心血管心血管头颈头颈胸腹壁胸腹壁四肢软组织手术四肢软组织手术骨科手术骨科手术等经皮肤等经皮肤的手术的手术选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物结肠结肠直肠直肠盆腔盆腔手术手术41你现在浏览的是第四十一页，共67页围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用（三）抗菌药物品种选择（三）抗菌药物品种选择4 4、头孢菌素过敏者、头孢菌素过敏者革兰阳性菌革兰阳性
50、菌万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素克林霉素克林霉素革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌氨曲南氨曲南磷霉素磷霉素氨基糖苷类氨基糖苷类5 5、对某些手术部位感染会引起严重后果者，、对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等若术前发现有若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构定植的可能或者该机构MRSA发生率高发生率高可选用可选用万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素预防感染预防感染但应严格控制但应严格控制用药持续时间用药持续时间42你现在浏览的是第四十二页，共67页围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用（三）抗菌