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1、激光基本原理激光基本原理一、激光与普通光的区别一、激光与普通光的区别普通光特点普通光特点b七色光谱b所发出光由于振幅、频率、相位不同而向四面八方发射显得杂乱无章激光特点激光特点b单一光谱-纯光b所发出光由于振幅、频率、相位相同，而沿一个方向传播。b方向性：激光的发散角极小，再加上透射聚焦作用使激光在长距离内始终有一个很好的方向性。b单色性：因为是纯光，所以每一束激光均有它特定的波长，如Ar+5145nm(绿)，4889nm(兰)b相干性：由于激光的单色性强，每个光离子所产生的光能量相等。当这些光离子受到激发后，它们所产生的振幅、频率、方向均相等，互相迭加，最终形成一种同一方向、同一波长的光源。
2、b连贯性：一般光受到电压、电流因素影响，会出现强弱之分，而激光不同。一旦激发后所产生的光始终保持一个很好连续性和稳定性。电源、光源+工作物质+谐振腔电源电源谐谐振振工作物质工作物质激光激光光源光源腔腔四、激光模式四、激光模式五、激光发射形式五、激光发射形式激光生物效应激光生物效应激光主要二种效应，即光激光主要二种效应，即光化学和光能效应化学和光能效应二、光能效应二、光能效应分光热效应、光压效应分光热效应、光压效应1.光热效应光热效应I级光凝斑：淡灰色、白色灼伤点级光凝斑：淡灰色、白色灼伤点II级光凝斑：灰白色灼伤点级光凝斑：灰白色灼伤点级光凝斑：乳白色或小空泡灼伤斑级光凝斑：乳白色或小空泡灼伤
3、斑级光凝斑：乳白色斑，还有出血，网级光凝斑：乳白色斑，还有出血，网膜坏死斑。俗称气化。膜坏死斑。俗称气化。二、光能效应二、光能效应bb组织学观察组织学观察I-II级：神经纤维层、颗粒层灼伤。电镜级：神经纤维层、颗粒层灼伤。电镜下下RPERPE外节盘膜线粒体、周围水外节盘膜线粒体、周围水肿肿-水肿消退水肿消退-线粒体变性线粒体变性-周围周围纤维化变性纤维化变性-网膜色素斑网膜色素斑-15天天+-级：局限性坏死、变性，电镜下级：局限性坏死、变性，电镜下RPERPE基底膜、基底膜、BruchBruch膜破裂、坏死。膜破裂、坏死。二、光能效应二、光能效应bb结果：周围结果：周围RPE演变为成纤微演变为
4、成纤微C；脉；脉络膜组织络膜组织C-携带新生血管因子携带新生血管因子-延伸延伸RPE层。层。临床上可见临床上可见PVR形成，网膜下新生血形成，网膜下新生血管。管。二、光能效应二、光能效应2、光压效应（电离效应）、光压效应（电离效应）靠瞬间激光离子体急剧膨胀产生靠瞬间激光离子体急剧膨胀产生爆破量。如爆破量。如YAG激光。激光。眼科常用激光波长的特点眼科常用激光波长的特点特特 点点bb兰、绿光兰、绿光-透过率透过率78-83%bb视网膜、脉络膜、血红蛋白吸收率视网膜、脉络膜、血红蛋白吸收率75-80%（兰）和（兰）和72-74%（绿）（绿）bb适用视网膜、脉络膜病变，尤其血性适用视网膜、脉络膜病变
5、，尤其血性疾病，因为绿光有止血。疾病，因为绿光有止血。bb叶黄素对兰光吸收好叶黄素对兰光吸收好-兰光吸收多兰光吸收多-视视C（锥体（锥体C）损伤）损伤bb叶黄素对其它光一律不吸收叶黄素对其它光一律不吸收氪激光氪激光(Krypton)b红光波长：红光波长：6471 nmb黄光波长：黄光波长：5682 nmb绿光波长：绿光波长：5208 nm特特 点点 bb红光：透射率红光：透射率95%，血红蛋白吸收率，血红蛋白吸收率20%，黑色素，黑色素68%+，无止血作用，适，无止血作用，适于中间质混浊及脉络膜血管性病。于中间质混浊及脉络膜血管性病。bb黄光：黄光：透射率透射率1。，真正，真正达到网膜时能量减
6、退达到网膜时能量减退60%。目前常用波。目前常用波长长5320nm,6300nm,8100nm。bb名符其实半导体激光，还在研制中！名符其实半导体激光，还在研制中！一、眼表病一、眼表病1、角膜血管翳：、角膜血管翳：Ar+局部光凝，文献报导较理想，实际疗局部光凝，文献报导较理想，实际疗效很差。效很差。2、角膜浅表溃疡：、角膜浅表溃疡：准合子激光作局部切削，已有报导。准合子激光作局部切削，已有报导。3、角膜缝线排除：、角膜缝线排除：YAG激光激光1、虹膜周边切除、虹膜周边切除适应症：闭青（临床前期）、继青（虹膜适应症：闭青（临床前期）、继青（虹膜 膨隆），虹切除后色素上皮残留。膨隆），虹切除后色素
7、上皮残留。并发症：局部出血，眼压上升，角、晶体并发症：局部出血，眼压上升，角、晶体 灼伤。灼伤。方法：方法：(1)Ar+局部光凝后再局部光凝后再YAG (2)YAG、染料激光、染料激光优点：方便、可重复优点：方便、可重复缺点：易闭塞缺点：易闭塞2 2、小樑成形、小樑成形适应症：开角型青光眼适应症：开角型青光眼并发症：局部出血，眼压过高，角膜伤并发症：局部出血，眼压过高，角膜伤方法：小方法：小樑樑网偏前，网偏前，180180。、5050。优点：可重复、安全优点：可重复、安全缺点：降压范围缺点：降压范围5mmHg5mmHg+,维持时间短维持时间短3 3、睫状突光凝、睫状突光凝适应症：无晶体青光眼适
8、应症：无晶体青光眼并发症：睫状体出血、萎缩并发症：睫状体出血、萎缩方法：方法：ArAr+直接光凝睫状突，直接光凝睫状突，1/41/4次次优点：方便、可重复优点：方便、可重复缺点：瞳孔小者易伤睫状体，出血多缺点：瞳孔小者易伤睫状体，出血多1 1、术前截囊、术前截囊:(YAG):(YAG)优点：截囊好优点：截囊好缺点：不现实缺点：不现实2 2、膜障切割、膜障切割:(YAG):(YAG)适应症：前、后膜性内障适应症：前、后膜性内障并发症：并发症：IOLIOL损伤，角膜灼伤、眼压损伤，角膜灼伤、眼压 上升上升方法：聚焦要好、准确方法：聚焦要好、准确优点：方便、安全优点：方便、安全缺点：小儿困难缺点：小
9、儿困难1 1、植入性虹膜囊肿、植入性虹膜囊肿适应症：植入性虹膜囊肿适应症：植入性虹膜囊肿并发症：眼压上升，晶体损伤并发症：眼压上升，晶体损伤方法：破坏囊壁，再光凝内壁方法：破坏囊壁，再光凝内壁优点：方便、可重复优点：方便、可重复缺点：易复发尤其深部缺点：易复发尤其深部2 2、睫状体脱离、睫状体脱离适应症：睫状体脱离适应症：睫状体脱离1/31/31/3者疗效差者疗效差3 3、前段玻璃体机化索切割、前段玻璃体机化索切割适应症：单一前段玻璃体机化索适应症：单一前段玻璃体机化索并发症：晶体损伤，网膜损伤并发症：晶体损伤，网膜损伤方法：特殊接触镜下直接切割机化索方法：特殊接触镜下直接切割机化索优点：方便
10、、快捷优点：方便、快捷缺点：接触镜昂贵，能量难掌握，并发缺点：接触镜昂贵，能量难掌握，并发 症严重症严重光动力学应用光动力学应用 光动力学治疗光动力学治疗(Photodynamic therapy,PDT)是利用光化学效应，将特定光敏剂注是利用光化学效应，将特定光敏剂注入体内后进行光照。入体内后进行光照。要求：特定光敏剂要求：特定光敏剂+波长波长 80年代国内报导用血卟啉衍生物治疗年代国内报导用血卟啉衍生物治疗恶性肿瘤（氮激光）恶性肿瘤（氮激光）血卟啉特性：肿瘤血卟啉特性：肿瘤C，新生血管亲和力新生血管亲和力正常正常20倍倍 正常组织细胞半衰期正常组织细胞半衰期24-48h 目前眼科用于新生血
11、管膜治疗，疗效？目前眼科用于新生血管膜治疗，疗效？国外使用光敏剂材料国外使用光敏剂材料:mono-L-asparty chlorin e6(NPe6)激光机器：二极管激光激光机器：二极管激光(Diode Laser)波长：波长：6640nm光斑：光斑：1000um能量：能量：500mW-750mW光照时间：光照时间：10秒秒经瞳孔温热疗法经瞳孔温热疗法 Transpupillary Thermotherapy,简称简称TTTbb激光器：激光器：810nm半导体红外激光半导体红外激光bb光斑：光斑：1.2mm，2.0mm，3.0mmbb光照时间：光照时间：60秒秒bb能量：能量：360mW-1000mWbb优点：优点：1.光斑大，直接覆盖新生血管膜光斑大，直接覆盖新生血管膜 2.穿透力强，中介质对能量吸收少穿透力强，中介质对能量吸收少bb缺点：缺点：1.引起动、静栓塞引起动、静栓塞 2.视网膜、脉络膜出血视网膜、脉络膜出血 3.视网膜增殖性改变视网膜增殖性改变 4.视网膜新生血管形成视网膜新生血管形成