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1、妇科恶性肿瘤的化疗及护理妇科恶性肿瘤的化疗及护理概概 述述n妇科恶性肿瘤的发生率越来越高，严重妇科恶性肿瘤的发生率越来越高，严重影响妇女的生存质量影响妇女的生存质量n化学疗法已广泛应用于恶性肿瘤的治疗化学疗法已广泛应用于恶性肿瘤的治疗n化疗药物引起的不良反应必须重视化疗药物引起的不良反应必须重视化疗的适应症化疗的适应症n滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤：首选化疗：首选化疗n卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤：手术：手术+化疗，为经典的化疗，为经典的 治疗方案，治疗方案，5年生存率大年生存率大 大提高。大提高。n子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤：子宫颈癌和子宫内膜癌：子宫颈癌和子宫内膜癌 辅助治疗辅助治疗n原发性腹膜癌、
2、输卵管癌原发性腹膜癌、输卵管癌的主要辅助疗法的主要辅助疗法滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤 滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。而。而滋养细胞肿瘤只包括后面三种病变，葡萄胎不滋养细胞肿瘤只包括后面三种病变，葡萄胎不是肿瘤。是肿瘤。滋养细胞肿瘤的化疗滋养细胞肿瘤的化疗 化疗在恶性滋养细胞肿瘤的治疗中占有非常重要地化疗在恶性滋养细胞肿瘤的治疗中占有非常重要地位如用药得当，其治愈率可达位如用药得当，其治愈率可达90%以上，即使是晚期以上，即使是晚期高危患者采用恰当的化疗方案以及辅助适时手术其治高
3、危患者采用恰当的化疗方案以及辅助适时手术其治愈率也可达愈率也可达80%左右。耐药者仅左右。耐药者仅30.4%。对年轻患。对年轻患者还可保留生育功能。者还可保留生育功能。化疗方案应根据病情个体化，早期低危患者采用单化疗方案应根据病情个体化，早期低危患者采用单药或联合化疗，药或联合化疗，MTX 与与 KSM。滋养细胞肿瘤的化疗滋养细胞肿瘤的化疗 高危患者肿瘤负荷大，耐药发生可能高危患者肿瘤负荷大，耐药发生可能性大，宜多种药联合使用，如采用性大，宜多种药联合使用，如采用EMA-CO方案或方案或 EMA-EP方案或单用方案或单用EP方案。方案。EMA-CO EMA-CO 方案方案EMA：（第一天）MT
4、X 1 00mgm2 MTX 200mgm2 静脉滴注 Vp16 1 00mgm2 KSM 0.5mg (第二天）Vp16 100mgm2 静脉滴注 KSM 0.5mg/m2 CF 1 5mg im 自后小时开始 1 2h 4次CO：（第八天）VCR 2mg 静脉缓推 CTX 800mg 静脉滴注 疗程间隔一周EMAEPEMAEP方案方案EMA(同前同前)EP：Vp-16 100mgm2 静脉滴注静脉滴注CDDP 80mgm2 第八天第八天 疗程间隔二周疗程间隔二周停药指征及随访停药指征及随访 临床症状消失临床症状消失 转移灶消失转移灶消失 停药指征停药指征 hCG3.1miuml hCG连续
5、连续3次次(一一)巩固巩固1-2个疗程个疗程 随访时间随访时间 三年三年卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤n发病率高，复发率高，发病率高，复发率高，5 5年存活率为年存活率为20%20%左右。左右。n卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，即使广泛转移也能取卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，即使广泛转移也能取得一定疗效。得一定疗效。n化疗可用于手术前，使某些晚期无法切除的肿瘤变小，化疗可用于手术前，使某些晚期无法切除的肿瘤变小，为手术创造条件。也可用于手术后，有效预防肿瘤复为手术创造条件。也可用于手术后，有效预防肿瘤复发。发。n常在手术后需化疗常在手术后需化疗6-86-8个疗程。个疗程。n化疗方案：化疗方案：CPCP方案
6、、方案、TPTP方案方案化疗药物的分类化疗药物的分类n对增殖细胞或非增殖细胞都有杀伤作用，对正常细胞对增殖细胞或非增殖细胞都有杀伤作用，对正常细胞和肿瘤细胞的选择性差和肿瘤细胞的选择性差n对增殖细胞各期有杀伤作用，选择性较第一类好。对增殖细胞各期有杀伤作用，选择性较第一类好。n对增殖细胞的某一期有特异性的杀伤作用对增殖细胞的某一期有特异性的杀伤作用 以上以上1 1、2 2为细胞周期非特异性药物，为细胞周期非特异性药物，3 3为细胞周期特为细胞周期特异性药物。异性药物。化疗药物的作用机理化疗药物的作用机理n影响影响DNA的合成的合成n直接干扰直接干扰RNA的复制的复制n干扰转录，抑制干扰转录，抑
7、制mRNA的合成的合成n阻止纺锤丝的形成阻止纺锤丝的形成n阻止蛋白质的合成阻止蛋白质的合成妇科常用的化疗药物妇科常用的化疗药物n烷化剂类：烷化剂类：CTX、氮芥等、氮芥等n抗代谢类：抗代谢类：5-FU、MTX等等n植物生物碱类：植物生物碱类：VCR、VP-16、紫杉醇、紫杉醇n抗癌抗生素：抗癌抗生素：KSM、ADMn铂类化疗药：铂类化疗药：DDP在妇科应用最为广泛在妇科应用最为广泛化疗药物常用的给药途径化疗药物常用的给药途径n静脉静脉n肌注肌注n口服口服n腔内注射腔内注射n动脉插管化疗：介入治疗，应用越来越动脉插管化疗：介入治疗，应用越来越 广泛广泛常用的给药方法常用的给药方法n序贯用药：序贯
8、用药：EMA-CO方案方案n联合用药联合用药n周期同步化周期同步化常见的化疗不良反应常见的化疗不良反应n造血功能障碍：最常见、最严重的一种造血功能障碍：最常见、最严重的一种n消化道反应消化道反应 食欲不振、恶性呕吐、口腔溃疡、腹痛腹泻等食欲不振、恶性呕吐、口腔溃疡、腹痛腹泻等n脏器功能损害脏器功能损害n皮肤和头发的反应皮肤和头发的反应n局部刺激局部刺激n免疫抑制免疫抑制n远期不良反应远期不良反应常见化疗药物的主要毒付反应常见化疗药物的主要毒付反应不同的化疗药物，其主要的毒付反应不同不同的化疗药物，其主要的毒付反应不同nCTX:CTX:骨髓抑制、膀胱炎骨髓抑制、膀胱炎n 5-FU 5-FU、MT
9、XMTX等：胃肠道黏膜的损伤等：胃肠道黏膜的损伤nVCRVCR、VP-16VP-16、紫杉醇：骨髓抑制、心脏毒性、紫杉醇：骨髓抑制、心脏毒性n阿霉素类：心脏毒性、皮下组织坏死阿霉素类：心脏毒性、皮下组织坏死nDDPDDP：肾毒性：肾毒性 化疗病人的护理化疗病人的护理n护理评估护理评估n可能的护理诊断可能的护理诊断n预期目标预期目标n护理措施护理措施护理措施护理措施n化疗前准备化疗前准备 病人的准备病人的准备：心理准备：心理准备 体重的测定：十分重要体重的测定：十分重要 护士的准备护士的准备：熟练掌握化疗的基本知识：熟练掌握化疗的基本知识 药物的毒付反应等药物的毒付反应等 作好防护措施作好防护措施 无菌操作和三查七对无菌操作和三查七对护理措施护理措施n化疗期间的护理化疗期间的护理 保护血管保护血管 用药速度的观察和处理用药速度的观察和处理护理措施护理措施n化疗不良反应的护理化疗不良反应的护理 食欲不振、恶心呕吐护理食欲不振、恶心呕吐护理 呕吐可分为前期性、急性和延迟性，止吐药对呕吐可分为前期性、急性和延迟性，止吐药对急性期有效急性期有效 口腔溃疡的护理口腔溃疡的护理 腹痛、腹泻的护理腹痛、腹泻的护理护理措施护理措施n造血功能障碍的护理造血功能障碍的护理n肾功能损害的护理肾功能损害的护理 谢谢 谢谢