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1、血液和造血系统药物第1页，本讲稿共22页血液和造血系统药物血液和造血系统药物 包括促凝血药、抗凝血药、溶栓包括促凝血药、抗凝血药、溶栓药、抗贫血药、血容量扩充药、促白细药、抗贫血药、血容量扩充药、促白细胞增生药及抗血小板药。胞增生药及抗血小板药。第2页，本讲稿共22页第第1节节 促凝血药、抗凝血药促凝血药、抗凝血药和溶栓药和溶栓药第3页，本讲稿共22页学习目标学习目标 1.比较维生素比较维生素K、氨甲环酸、垂体后叶、氨甲环酸、垂体后叶素和凝血酶等的作用、用途和药疗须知素和凝血酶等的作用、用途和药疗须知 2.比较肝素、华法林、枸橼酸钠、尿激比较肝素、华法林、枸橼酸钠、尿激酶的作用、用途和药疗须知
2、酶的作用、用途和药疗须知第4页，本讲稿共22页药物分类药物分类促凝血药促凝血药 1.促进凝血因子生成药促进凝血因子生成药 维生素维生素K 2.抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸氨甲环酸 3.血管收缩药血管收缩药 垂体后叶素垂体后叶素 4.局部止血药局部止血药 凝血酶凝血酶第5页，本讲稿共22页抗凝血药抗凝血药 1.体内体外抗凝血药体内体外抗凝血药 肝素肝素 2.体内抗凝血药体内抗凝血药 华法林华法林 3.体外抗凝血药体外抗凝血药 枸橼酸钠枸橼酸钠溶栓药溶栓药尿激酶尿激酶 第6页，本讲稿共22页一、一、促凝血药促凝血药(止血药止血药)1.促进凝血因子生成药促进凝血因子生成药维生素维生素K
3、(Vitamin K)【作用和用途作用和用途】(1)防治维生素防治维生素K缺乏引起的出血缺乏引起的出血(2)某些中毒的解救某些中毒的解救(3)止痛止痛 应根据治疗目的和病情，第7页，本讲稿共22页【不良反应和药疗须知不良反应和药疗须知】(1)可致恶心、呕吐等胃肠道反应。可致恶心、呕吐等胃肠道反应。(2)维生素维生素K1静注过快可发生颜面潮红、呼静注过快可发生颜面潮红、呼吸困难、血压下降，甚至出现休克等症状，吸困难、血压下降，甚至出现休克等症状，故以肌注为宜。故以肌注为宜。(3)维生素维生素K3、K4较大剂量可致新生儿、早较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血及黄疸。产儿溶血性贫血及黄疸。第8页，
4、本讲稿共22页2.抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸氨甲环酸(Tranexamic Acid，止血环酸，止血环酸，AMCHA，AMCA)【作用和用途作用和用途】竞争性抑制纤溶酶原激活因子，阻碍纤溶竞争性抑制纤溶酶原激活因子，阻碍纤溶酶原转变为纤溶酶，高浓度也可直接抑制纤溶酶原转变为纤溶酶，高浓度也可直接抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血效果。酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血效果。止血作用较强，维持时间长达止血作用较强，维持时间长达6h以上。以上。第9页，本讲稿共22页主要用于：主要用于：(1)纤溶亢进所致出血：纤溶亢进所致出血：(2)尿激酶或链激酶过量所致的出血。尿激酶或链激酶
5、过量所致的出血。【不良反应和药疗须知】【不良反应和药疗须知】可有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷等反应。过可有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷等反应。过量可致血栓形成，诱发心肌梗死。有血栓形成倾向或量可致血栓形成，诱发心肌梗死。有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。有血栓栓塞病史者禁用或慎用。第10页，本讲稿共22页 3.血管收缩药血管收缩药 垂体后叶素垂体后叶素(Pituitrin)【作用及用途作用及用途】血管升压素能直接作用于血管平滑肌，血管升压素能直接作用于血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩，尤其对使毛细血管、小动脉和小静脉收缩，尤其对内脏血管内脏血管(肺血管和肠系膜血管肺血管和肠
6、系膜血管)收缩作用强，收缩作用强，可降低肺循环及门静脉压力，有利于血管破可降低肺循环及门静脉压力，有利于血管破裂处血栓的形成而止血。裂处血栓的形成而止血。主要用于呼吸道、上消化道出血及产后主要用于呼吸道、上消化道出血及产后大出血。血管升压素还有抗利尿作用，可治大出血。血管升压素还有抗利尿作用，可治疗尿崩症。疗尿崩症。第11页，本讲稿共22页【不良反应和药疗须知不良反应和药疗须知】本药必须注射给药，用后可引起血压升本药必须注射给药，用后可引起血压升高、心律失常、心绞痛、腹痛，偶有过敏反高、心律失常、心绞痛、腹痛，偶有过敏反应，故注射时应缓慢，如出现上述症状应立应，故注射时应缓慢，如出现上述症状应
7、立即停药。心力衰竭、高血压、冠心病等患者即停药。心力衰竭、高血压、冠心病等患者禁用。禁用。第12页，本讲稿共22页4.局部止血药局部止血药 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶(Thrombin(Thrombin，Thrombase)Thrombase)【作用和用途作用和用途】能使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，从而使血液能使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，从而使血液能使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，从而使血液能使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，从而使血液凝固。止血作用较快，适用于结扎止血困难的小血管、毛凝固。止血作用较快，适用于结扎止血困难的小血管、毛凝固。止血作用较快，适用于结扎止血困难的小血管、毛
8、凝固。止血作用较快，适用于结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质脏器出血的止血。当出血量大时，可将明细血管以及实质脏器出血的止血。当出血量大时，可将明细血管以及实质脏器出血的止血。当出血量大时，可将明细血管以及实质脏器出血的止血。当出血量大时，可将明胶海绵或氧化纤维素胶海绵或氧化纤维素胶海绵或氧化纤维素胶海绵或氧化纤维素(局部止血药局部止血药)浸于凝血酶溶液中，浸于凝血酶溶液中，然后敷于出血处。口服或灌注用于上消化道出血。然后敷于出血处。口服或灌注用于上消化道出血。第13页，本讲稿共22页【不良反应和药疗须知不良反应和药疗须知】(1)偶有过敏反应偶有过敏反应(2)严禁注射严禁注射。(3)对动脉
9、出血和因纤维蛋白缺乏对动脉出血和因纤维蛋白缺乏 所致的出血无效。所致的出血无效。(4)避免加温或与重金属盐类接触。避免加温或与重金属盐类接触。应在应在10C以下储存或临用前新鲜配制。以下储存或临用前新鲜配制。第14页，本讲稿共22页二、抗凝血药二、抗凝血药 抗凝血药是一类通过抑制凝血过程的某个或抗凝血药是一类通过抑制凝血过程的某个或多个环节、阻止纤维蛋白形成而防止血液凝多个环节、阻止纤维蛋白形成而防止血液凝固的药物。固的药物。第15页，本讲稿共22页 1.体内体外抗凝血药体内体外抗凝血药 肝素肝素(Heparin)2.体内抗凝血药体内抗凝血药 华法林华法林(Warfarin，苄丙酮香豆素，苄丙
10、酮香豆素)3.体外抗凝血药体外抗凝血药 枸橼酸钠枸橼酸钠(Sodium Citrate，柠檬酸钠，柠檬酸钠)第16页，本讲稿共22页 第第2节节 抗抗 贫贫 血血 药药 学习目标学习目标1.比较铁剂、红细胞生成素的作用、用比较铁剂、红细胞生成素的作用、用 途和药疗须知途和药疗须知2.比较叶酸、维生素比较叶酸、维生素B12的作用、用途的作用、用途 和药疗须知和药疗须知第17页，本讲稿共22页临床常见贫血症及常用药物临床常见贫血症及常用药物缺铁性贫血缺铁性贫血 体内铁元素缺乏体内铁元素缺乏 铁制剂铁制剂巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 体内缺乏叶酸或体内缺乏叶酸或维生素维生素B12 叶酸叶酸(Folic
11、Acid，维生素，维生素M)恶性贫血恶性贫血 缺乏维生素缺乏维生素B12 维生素维生素B12(Vitamin B12，第18页，本讲稿共22页第第3节血容量扩充药节血容量扩充药 学习目标学习目标1.比较中、低分子右旋糖酐的作用、用途、比较中、低分子右旋糖酐的作用、用途、不良反应和药疗须知不良反应和药疗须知2.说出羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、人血白说出羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、人血白 蛋白等的作用特点、用途和药疗须知蛋白等的作用特点、用途和药疗须知第19页，本讲稿共22页一、右旋糖酐一、右旋糖酐(Dextran)【作用和用途作用和用途】1.扩充血容量扩充血容量2.抗血栓和改善微循环抗血栓和改善微循环
12、3.利尿作用利尿作用 第20页，本讲稿共22页临床上主要用于：临床上主要用于：低血容量休克，如大出血、大面积烧伤低血容量休克，如大出血、大面积烧伤 (血浆渗出血浆渗出)等所致；等所致；弥散性血管内凝血；弥散性血管内凝血；防治血栓性疾病，如脑血栓形成、心肌防治血栓性疾病，如脑血栓形成、心肌 梗死、心绞痛、术后血栓形成及血栓性梗死、心绞痛、术后血栓形成及血栓性 静脉炎等。静脉炎等。第21页，本讲稿共22页小小 结结 血容量扩充剂常用的有中分子及低分子血容量扩充剂常用的有中分子及低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、人血右旋糖酐、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、人血白蛋白等。中分子右旋糖酐主要用于各种原白蛋白等。中分子右旋糖酐主要用于各种原因因(如大量失血、大面积烧伤等如大量失血、大面积烧伤等)引起的低血引起的低血容量休克；低分子右旋糖酐主要用于抗血栓容量休克；低分子右旋糖酐主要用于抗血栓和改善微循环。右旋糖酐用药前应做皮试。和改善微循环。右旋糖酐用药前应做皮试。第22页，本讲稿共22页