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1、内容ACEI在心衰治疗中的作用ACEI在冠心病治疗中的作用ACEI在高血压治疗中的作用ACEI在糖尿病治疗中的作用ACEI在肾脏病治疗中的作用ACEI在房颤治疗中的作用第1页/共24页 是第一类证明能降低心衰死亡率的药物 是心衰治疗的基石Cornerstone (E.Braunwald M.Bristow 1991,2000)是从阶段A【前心衰(pre-HF)阶段】D 每一阶段都推荐应用的药物ACEI在心力衰竭治疗中的应用第2页/共24页ACEI用于心力衰竭患者的建议I类适应证：所有左室收缩功能异常的有症状心力衰竭患者（证据水平A）心肌梗死后左室收缩功能异常的患者（证据水平A）其他左室收缩功能
2、异常的患者（证据水平A）IIa类适应证：有心力衰竭高发危险的患者（证据水平A）舒张性心力衰竭（证据水平C）血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 20072007，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第3页/共24页2009 ACC/AHA成人慢性心衰治疗指南神经内分泌抑制剂I 类 ACE-I、-受体阻滞剂新列 I 类 ARB第4页/共24页内容ACEI在心衰治疗中的作用ACEI在冠心病治疗中的作用ACEI在高血压治疗中的作用ACEI在糖尿病治疗中的作用ACEI在肾脏病治疗中的作用
3、ACEI在房颤治疗中的作用第5页/共24页急性心肌梗死急性心肌梗死 C CONSENSUSONSENSUS 2 2 GGISSIISSI 3 3 ISIS 4ISIS 4 S SMILEMILE高危患者死亡率高危患者死亡率 再次心梗再次心梗 房颤房颤 糖尿病糖尿病急性心肌梗死后急性心肌梗死后 CCS1CCS1 S SAVEAVE T TRACERACE A AIREIRE急性心肌梗死第6页/共24页ACEI用于AMI患者的建议I类适应证：AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）（证据水平A）AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常的患者（证据水平A
4、）AMI超过24h的的糖尿病或其它高危患者（证据水平A）所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用（证据水平A）IIa类适应证：AMI最初24h内的所有患者（证据水平A）血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 20072007，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第7页/共24页ACEI用于NSTEMI患者的建议I类适应证：伴有左室收缩功能异常或慢性心力衰竭、使用硝酸甘油和-受体阻滞剂后仍有高血压的NSTEMI患者（证据水平B）伴有糖尿病的NSTEMI患者（证据水平B）伴心力衰竭、左室收
5、缩功能异常、高血压或糖尿病的NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用（证据水平A）IIa类适应证：所有NSTEMI患者（证据水平B）所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用（证据水平B）血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 20072007，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第8页/共24页2006 ESC稳定性心绞痛指南ACEIACEI改善预后：改善预后：I I类推荐类推荐A A类证据类证据ARB仅用于ACEI不耐受时的替代第9页/共24页ACEI用于慢性冠心病和其他
6、动脉粥样硬化性血管疾病患者的建议I类适应证：伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的其他适应证如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者（证据水平A）IIa类适应证：所有确诊的冠心病或其他动脉粥样硬化性血管疾病患者（证据水平B）LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病的危险因素得到良好的控制，接受了当前最佳的治疗包括适当的血管重建治疗，使用ACEI可作为一种选择（证据水平B）III类适应证：左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内（证据水平B）血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 200720
7、07，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第10页/共24页内容ACEI在心衰治疗中的作用ACEI在冠心病治疗中的作用ACEI在高血压治疗中的作用ACEI在糖尿病治疗中的作用ACEI在肾脏病治疗中的作用ACEI在房颤治疗中的作用第11页/共24页高血压S STOPTOP 2 2ABCDABCDCAPPPCAPPPUKPDSUKPDSA ALLHATLLHATASCOTASCOTANBPANBPPROGRESSPROGRESS 血压控制血压控制 器官保护器官保护第12页/共24页ACEI用于高血压患者的建议I类适应证：控制血压（证据水平A）伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、
8、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、冠心病高危患者和糖尿病患者（证据水平A）血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 20072007，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第13页/共24页内容ACEI在心衰治疗中的作用ACEI在冠心病治疗中的作用ACEI在高血压治疗中的作用ACEI在糖尿病治疗中的作用ACEI在肾脏病治疗中的作用ACEI在房颤治疗中的作用第14页/共24页内容ACEI在心衰治疗中的作用ACEI在冠心病治疗中的作用ACEI在高血压治疗中的作用ACEI在糖尿病治疗中的作用A
9、CEI在肾脏病治疗中的作用ACEI在房颤治疗中的作用第15页/共24页ACEI治疗肾脏病的临床研究治疗肾脏病的临床研究ACEIACEI疗效：疗效：ACEIACEI试验试验（19931993，LewisLewis等，等，DN1DN1）AIPRIAIPRI试验试验（19961996，MaschioMaschio等）等）REINREIN试验试验（1997-991997-99，3 3篇）篇）ACEIACEI比比CCBCCB：AASKAASK试验试验（20012001，WrightWright等，高血压肾等，高血压肾病）病）ESPIRALESPIRAL试验试验（2001,Marin2001,Marin等
10、）等）J J-MINDMIND试验试验（2001,2001,BabaBaba等，等，DN2DN2）第16页/共24页 AIPRI AIPRI试验试验全部入组患者实际肾存活全部入组患者实际肾存活KAPLAN MEIERKAPLAN MEIER估计估计贝那普利 31/300安慰剂 57/283年0 1 2 3未达到终点的患者百分数P0.01危险性降低53%100%80%60%40%20%0%第17页/共24页AIPRIAIPRI试验：结论试验：结论贝那普利可改善多种病因肾脏疾病的肾存活贝那普利对伴蛋白尿的肾脏病患者效果更好贝那普利保护肾功能的同时能够降低血压及蛋白尿轻、中度肾功能不全（CrCI 3
11、0-60ml/min）的患者使用贝那普利很安全第18页/共24页AIPRIAIPRI延展试验延展试验研究目的：研究目的：对对AIPRIAIPRI试验中病人继续进行随诊，试验中病人继续进行随诊，观察观察CRFCRF的进展及死亡率的进展及死亡率入组病例数：入组病例数：504504例例研究时间：研究时间：从从AIPRIAIPRI试验的试验的3 3年延长至年延长至6.66.6年。年。终点：终点：采用综合终点指标采用综合终点指标 透析、肾移植、与肾脏疾病相关的死亡。透析、肾移植、与肾脏疾病相关的死亡。第19页/共24页AIPRIAIPRI延展试验结论延展试验结论 洛汀新 的治疗对慢性肾功能不全具有长期的
12、疗效，可以明显降低终点事件-透析治疗、肾移植或肾脏疾病相关死亡的发生。第20页/共24页内容ACEI在心衰治疗中的作用ACEI在冠心病治疗中的作用ACEI在高血压治疗中的作用ACEI在糖尿病治疗中的作用ACEI在肾脏病治疗中的作用ACEI在房颤治疗中的作用第21页/共24页ACEI和CCB比较可降低新发房颤的发生LAllierLAllier，et al.JACC 2004:159-64et al.JACC 2004:159-64第22页/共24页总结大量循证医学证据奠定了ACEI在心血管疾病治疗领域的重要地位ACEI已被推荐用于高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗和高危人群的二级预防在糖尿病、肾脏病等领域被广泛应用第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页