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1、1认知和认知障碍情感和情感障碍意志行为和意志行为障碍意识和意识障碍一、常见的精神病症第1页/共87页2认知和认知障碍 认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动所组成，是精神活动中最复杂的过程。精神障碍时认知活动出现异常，常见症状有：感 知 觉及 其 障 碍 思维和思维障碍 注意和注意障碍 记 忆及 记 忆 障 碍 智 能 和 智 能 障 碍第2页/共87页3 感知觉及其障碍 人类的感知觉活动与大脑各种感觉区、边缘系统和丘脑的活动有密切关系。外部信息通过人体眼、耳、口、鼻、色、身各种感官进入脑部初级感觉区引起感觉，产生对事物个别属性的反映，如物体的颜色、大小、重量和躯体的麻感、针刺感。信息继续传
2、递到大脑感觉联络区和感觉总联络区时，则形成具体和完整的知觉，此时感知到的则不只是单纯的颜色、大小，而是“一只红颜色的大苹果”或其他更复杂的情景。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。当感觉区受损时，可产生感觉异常和原始性幻觉；感觉联络区或感觉总联络区受损时则产生成形的幻觉和言语性幻听或复杂性幻觉。认知和认知障碍第3页/共87页4 1.感觉障碍 多见于神经系统器质性病变和癔症（1）感觉过敏 是对外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音特别刺耳，颜色显得不自然地格外清楚，普通的气味异常刺鼻等。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰弱状态以及疼痛障碍。认知和认知障碍（2）感觉减退
3、是对外界一般刺激的感受性降低。如强烈的疼痛几乎感知不到，外界环境变得暗淡、颜色模糊不清。声音发钝。严重时对外界刺激不产生任何感觉，称感觉消失。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉脱失见于癔症，称转换症状，如失聪、失明、感觉缺失、其表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符。（3）内感性不适是躯体内部产生的各种不舒服和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位，此有别于内脏性幻觉。可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。第4页/共87页52.知觉障碍认知和认知障碍 错觉 为对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、
4、暗示和期待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正和消除。临床上多见错听和错视。如某人精神分裂症，回忆入院前某日在对面楼顶上看见一只老虎，因而吓得不敢动，但家人看见的是一只猫。错觉非幻觉性知觉障碍幻觉第5页/共87页62.知觉障碍认知和认知障碍 非幻觉性知觉障碍 临床多见，但无诊断的特征性意义，指病人感知的是客观事物或本身，但对个别属性的感知发生障碍。常见：错觉非幻觉性知觉障碍幻觉（1）视物变形症（2）空间知觉障碍（3）非真实感（4）人格解体（5）时间知觉改变第6页/共87页72.知觉障碍认知和认知障碍 非幻觉性知觉障碍错觉非幻觉性知觉障碍幻觉（1）视物变形症（2）空间知觉障碍（3）非真实感（
5、4）人格解体（5）时间知觉改变病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。如看到母亲的脸变长、眼睛变小如瓜子大，鼻子却变得很大。若感外界事物变大，则为视物显大症，变小了称视物显小症病人感到自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、粗细、躯体的轻重、形态、面部器官发生了变化，甚至畸形。病人此时对自己体验到一种陌生感和空虚感。第7页/共87页82.知觉障碍认知和认知障碍 幻觉 错觉非幻觉性知觉障碍幻觉是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。幻觉是精神科临床常见而重要的精神病症状 幻觉的分类 幻觉为一种常见精神病性症状 幻觉与其它症状的鉴别第8页/共87页92.知觉障碍认知
6、和认知障碍错觉非幻觉性知觉障碍幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉 幻觉的分类 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉按幻觉产生的条件分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉第9页/共87页102.知觉障碍认知和认知障碍幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉 幻觉的分类 幻听：为临床最常见的而具有诊断意义的幻觉。幻听是指病人所体验的声音缺乏外界和体内真实的起源。有非言语性幻听，属原始性（要素性）幻听，如声音声、鸟鸣声等。多见之于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，说话的方式有个别人、几个人或一群人在议论他，说话的内容以斥责、讽刺、辱骂多见，因而病人常为之苦恼、愤怒和不安，并产
7、生兴奋、自伤、伤人。有时侯病人也听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话，此时病人可独自微笑划洋洋自得。幻听可命令病人做某事，称命令性幻听，如让病人拒服药、拒进食、殴打别人、自伤或戕伤自己身体的某个部分，病人遵照执行，因而产生危害个人及社会的行为，故应特别注意。幻听可见于多种精神病，最常见精神分裂症 言语性幻听为精神病性症状之一，其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听或命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。第10页/共87页112.知觉障碍认知和认知障碍幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉 幻觉的分类 病人入院后经常卧床并侧耳倾听，说有人在室外议论他，说他是班上最坏的学生，要开除他，公安局要
8、来人逮捕他。病人到处寻找议论他的人未能找到，因此常向窗外回答说：“我要和你们辩论，我太冤枉了”等等 病例：男，18岁，精神分裂症偏执型第11页/共87页122.知觉障碍认知和认知障碍幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉 幻觉的分类 幻视：内容也十分多样，从单调的光、色，各种形象到人物、景象、场面等。在意识清晰状态出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，因之可引起病人不协调性精神运动性兴奋，多见于症状性精神病谵妄状态 幻嗅：病人闻到的是一些使人不愉快的难闻的气味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味以及体内发生的气味。幻嗅往往与其它幻觉和妄想结合在
9、一起，如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了迫害妄想的观念，病人可表现为掩鼻动作或拒食。单一出现的幻嗅症状，需考虑嗅感官受损和癫痫。第12页/共87页132.知觉障碍认知和认知障碍幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉 幻觉的分类 幻味（味幻觉）：病人尝到食物中并不存在的某种特殊或奇怪的味道。病人可因此拒食，或继发被害妄想。幻触：病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触有时候难与感觉障碍区别。内脏性幻觉：病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有昆虫在器官内爬行等。以上各种幻觉可见于脑器质性精神障碍和精神分裂症第13页/共
10、87页142.知觉障碍认知和认知障碍 幻觉的分类 真性幻味：具有幻觉一般性特征，即缺乏相应的客观刺激作用于感官。病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。知觉体验来源于外界，具有明确的定位。病人的知觉体验是通过感官而感觉到的。假性幻觉：具有幻觉一般性特征。病人知觉体验的清晰度与真性幻觉接近，但某来源无明确的定位。病人常诉“声音”或“映象”存在于脑中，不用感官而感觉到了。功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听，如在听到钟表嘀嗒声中同时听到议论病人的声音。反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感
11、官的幻觉。如听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻觉。第14页/共87页152.知觉障碍认知和认知障碍 幻觉为一种常见精神病性症状 多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫痫，以及急慢性精神病。意识障碍谵妄状态时可出现丰富、生动的幻觉。同时也可见于各种中毒状态。又如入睡与醒觉初以及处于特殊情绪状态，如居丧、恐惧、期待和暗示均容易出现幻觉 幻觉与其它症状的鉴别：言语性幻听，特别是评论性或议论性幻听须与关系妄想区别。关系妄想是病人认为有人在议论他，并未听见人们有说他的声音。幻视主要与知觉和表象区别。与知觉的区别是幻视缺乏客观实体作用于视觉感官；而表象的发生与消失受个体意识的控制，且其映象的清晰
12、度不及幻觉鲜明生动。第15页/共87页162.知觉障碍认知和认知障碍 知觉障碍对病人的思维情感的行为都有一定的影响。如在知觉障碍的基础上可产生妄想，以致产生妄想行为，如病人有幻嗅而闻到在毒气味，就认为有人对他进行谋害，病人为之而写控告信。知觉障碍也可引起恐惧、发怒、喜悦等情感反应，如听到咒骂声病人即愤怒，听到赞扬声而喜悦。在行为方面，在幻听时病人可作倾听状或堵住双耳或与之对骂。在命令性幻听的支配下，病人可做出各种行为以致自伤、伤人，是很危险的，就加强注意。第16页/共87页17 思维和思维障碍 思维是人类认识活动的最谢形式，以感知觉所获信息为基础。大脑思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括形
13、成概念以及判断、推理等过程。思维活动的神经学基础极为复杂。大脑皮质、丘脑、边缘系统、脑干网状激活系统参与了思维过程。正常情况下思维具有以下特征：（1）思维的具体性，是指思维具有与客观事物相符合的具体内容，反映思维的真实性（2）思维的目的性，指思维是围挠一定的目的有意识的进行的。（3）实际性，具有实际的效用性。（4）实践性，能够通过实践予以验证。（5）逻辑性，思维过程符合逻辑规律，上述思维五个特征发生紊乱，通过交谈检查和观察病人书写的内容及相关的行为表现，可以发现思维障碍症状。须注意与语言障碍区别。缄默状态时给确定思维障碍带来困难。思维障碍是各种精神冷疾病常见的症状。有时难以查知。临床工作中应予
14、以重视。第17页/共87页18 思维和思维障碍思维障碍临床表现为各种形式思维和思维障碍思维迟缓 思维奔驰病理性赘述 思维松驰破裂性思维 思维贫乏思维中断 思维插入与思维云集思维化声与思维鸣响 思维扩散病理性象征性思维 语词新作逻辑性错性思维思维形式障碍包括：思维的量和速度的变化；思维联想过程的障碍；以及思维逻辑障碍第18页/共87页19 思维和思维障碍包括妄想、超价观念和强迫观念思维和思维障碍被害妄想 关系妄想 被控制妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想嫉妒妄想 疑病妄想钟情妄想 思维被洞悉妄想思维内容障碍第19页/共87页20 思维和思维障碍思维和思维障碍思维迟缓 即联想抑制，联想速度缓慢
15、、困难。病人表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反映迟缓。病人感到“脑子不灵了”“脑子变慢了”“什么也想不起来”。常见于抑郁症思维形式障碍思维奔驰 联想加快，思维活动量增多和转变快速。病人表现为语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富，思维常随着周围环境的变化而转变话题（随境转移），也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。病人表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，病人自觉脑子特别灵活，好像机器加了“润滑油”，可出口成章，下笔千言，一挥而就，但思维逻辑关系非常表浅，缺乏深思而信口开合，多见于躁狂症第20页/共87页21思维和思维障碍 医生请病人读当天的报，标题是朝着光明的道路前进，病人边读
16、边加以说明，“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间是个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右边有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯、电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何画、方的、圆的、不以规矩不能成方圆”此时进来一位老医生，病人马上站起来让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬（音联、意境转移)病例：女，50岁，双相情感障碍躁狂发作思维形式障碍第21页/共87页22思维和思维障碍病理性赘述 是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，进行速度缓慢但不离题，最
17、后能到达预定的终点，病人表现讲话罗嗦，讲半天讲不到主题上，多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍思维形式障碍 当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七、八岁的样子，孩子的妈妈经常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她，洗完脸后我才去食堂吃饭，人很多要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱的咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点钟就开始工作 病例：男，44岁，麻痹性痴呆第22页/共87页23 思维和思维障碍思维和思维障碍思维松驰 又
18、称思维散漫，病人思维活动表现为联想松驰，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。严重时发展为破裂性思维。思维形式障碍破裂性思维 病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。在病人的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间，甚至于语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。严重时，言语支离破碎，个别语句之间也缺乏联系，成了词的杂拌，多见于精神分裂症。这种思维障碍，如果是在意识障碍的背景下产生，称为思维不连贯，此时病人的言语较破裂性思维更杂乱，变得毫无主题，
19、语句成片段。第23页/共87页24思维和思维障碍 医生问：“这是什么地方？”病人答“现在的地方不管他，就是一小部分”。问：“你来这儿干吗？”“我来这里没法说生活困难，现在我来就是多余，现在就代表一句话，院长就这样，今天是下午”问“你认识我们吗？”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面的那个小商店”（破裂性思维）病例：男，22岁，精神分裂症青春型思维形式障碍第24页/共87页25思维和思维障碍思维贫乏 为联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人表现为沉默少语，谈话言语单调，自感“脑子空虚没有什么可说的”。可见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。思维形式障碍思维中断（阻滞）和思维被夺 在意识清晰时无外界
20、原因，病人体验到在思考的进程中思维突然中断，为思维中断。如病人认为其思想被某种外夺走则为思维被夺。两症均为诊断精神分裂症的重要症状，但临床较难查出。须与注意力不集中区别。思维插入和思维云集 病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受他的意志所支配，为思维插入。如果病人体验到强制进入的思想是大量涌入的，为思维云集。两症状对精神分裂症有重要意义。须注意与强迫观念和思想奔逸鉴别。关键是思维插入和思维云集，病人体验到思维是异已的，而强迫观念和思维奔逸，病人明确是自己的思想。第25页/共87页26思维和思维障碍思维化声和思维鸣响 病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。病人体
21、验此种声音来自心灵之中或脑内，为思维化声；体验声音来自外界为思维鸣响。两症状为精神分裂症的特征性症状之一。思维形式障碍思维扩散和思维被广播 病人体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果病人认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。病理性象征性思维 为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。正常人可有象征性思维，如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解并不为病态。如病人经常反穿衣服，以示自己为“表里合一，心地坦白”，某病人吞食自己具有“硬骨头”精神，多见于精神分
22、裂症。第26页/共87页27思维和思维障碍 病人经常双臂舞动，有时将左腿放右腿，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，病人对此行为不予解答，也不接受劝告而停止。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表积极发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务，左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上是依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。病例：男，34岁，精神分裂症思维形式障碍第27页/共87页28思维和思维障碍语词新作 为将不同含意的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图
23、形、符号，并赋予特殊的概念。如“羊男”左右合为一字，形容病人自己漂亮，为美男二字的缩写，“尺夕”上下合为一字，代表一昼夜，是词的融合，多见于精神分裂症青春型。思维形式障碍逻辑倒错性思维 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，因果倒置，推理离奇古怪，不可理解，可见于精神分裂症，偏执狂等。第28页/共87页29思维和思维障碍 病人说：“想到进化时觉得人是由动物进化的，所以人不应该吃猪肉，又想到动物是由植物进化的，因此也不应该吃蔬菜。以后又想菜是由土地上生长的，所以人不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些”。病例：男，22岁，精神分裂症思维形式障碍第29页/共87页3
24、0 思维和思维障碍思维和思维障碍妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生地意识清晰的情况下。是病态推理和判断的结果。具有如下特点：（1）所产生的信念无事实依据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服，（2）妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关。（3）妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。（4）妄想内容受个人经历和时代背景的影响。病人的妄想内容带有浑厚的文化背景和时代色彩。如科学发达时代多有物理影响妄想，落后地区病人的妄想则具有迷信的内容。思维内容障碍包括：妄想、超价观念和强迫观念第30页/共87页31 思维和思维障碍思维和思维障碍妄想 妄想有原发性和继发性两种
25、。原发性妄想的特点为突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系。包括突发妄想；妄想知觉（与一正常知觉体验的同时产生一种与此知觉毫无关系的妄想）；妄想心境或妄想气氛（病人感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，很快即发展为妄想）。原发性妄想对精神分裂症的诊断具有重要意义。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨；亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。多见于多种精神冷疾病。思维内容障碍包括：妄想、超价观念和强迫观念第31页/共87页32思维和思维障碍被害妄想 是最常见的一种妄想，病人坚信某些人或
26、某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。如认为饭里放毒、跟踪、监视或阴谋等。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为，常见于精神分裂症偏执狂、偏执性精神障碍等。妄想 病人于一年前与丈夫感情突然变坏，常有失眠并感到全身不适，认为是丈夫在食物中放了毒药暗害她，故吃饭时总是先让丈夫吃后她再吃。某次吃饭时要和丈夫换碗，并说：“试验试验你”，之后看着孩子哭了起来，说“妈舍不得你呀！”认为鸡蛋中有辣味，饭里放了药，使她泻肚。病例：女，42岁，精神分裂症偏执狂第32页/共87页33思维和思维障碍关系妄想 病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关，如别人的讲话、咳嗽、一举一动
27、都与他有一定的关系，并常与被害妄想交织有一起，认为周围人的咳嗽是故意刺激他，偶尔的一瞥是对他不怀好意，某报纸杂志上的某篇文章是有意影射他的、暗示他的、故意做给他看的，有时还将某些表现赋予某种特殊的意义，称为特殊意义妄想，如有人唱热爱祖国的歌曲，病人认为是说他不爱国妄想 近半年来病人不愿意与人接触，以致不愿去上班，追问病人说：“报纸广播里都在议论我，报上登载小孩的事是指我幼年时的事，不知为什么街上行人的举动都是针对我的，如有人点头或笑表示我做对了，摇头是告诉我错了，机关同事也指桑骂槐，含沙射影地讽刺说我不好好干活偷懒，这样我还能受得了吗？”（特殊意义妄想及关系妄想）病例：女，421岁，精神分裂症
28、第33页/共87页34思维和思维障碍 病人体验到他自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种行为或作用所取代，不受自己意识的控制。被控制妄想的病人具有被动性、异已性和被强加的体验，与其心境不协调。病人感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。该症状对精神分裂症具有诊断意义，但临床上易与癔病性附体体验（病人处于意识改变状态；具有亚文化性起源）相混淆，须予以区别；亦需与命令性幻听（病人受到“声音”的支配）鉴别。妄想被控制妄想 第34页/共87页35思维和思维障碍夸大妄想 病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势。很多的财富和发明创造，或主为是名人和后裔。多发生在情绪高涨的背景上，内容常受病人生
29、活的环境、文化及经历等影响而不同。病人可认为自己是伟大的发明家、科学家、国家的领导人。全世界的财富和权力都不得由他一个人掌管，多见于双相情感障碍躁狂发作，情绪分裂症，也可见于麻痹性痴呆。妄想 病人为某工厂工人，平时工作一般，在同事间的威信很低。病后自认为是高级干部，是厂领导，说自己是四化建设群英会的代表，搞了许多的新技术，写了很多的文章，已经登在人民日报及全国的杂志上，为此中央首长要接见他并发给他奖状。病例：男，41岁，精神分裂症偏执狂第35页/共87页36思维和思维障碍物理影响妄想 病人感到身体不舒适，或有思维插入等其他病态体验时，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响。属释疑性妄想。妄
30、想 5年前病人开始觉得有一种仪器控制自己，如看书时感到脑子有时特别快，有时特别慢，有时中断。全身肌肉特别是胸部感到刺痛，脑子也突然痛，同时觉得脑子收缩了，全身肌肉也收缩了，使他不能正常发育生长，有时让他出不来气，不自主地笑。有时想哭不让哭，使身体有时发冷，有时发热，有时肉跳一下病人坚信是有某种特殊仪器控制他 病例：男，18岁，精神分裂症偏执狂第36页/共87页37思维和思维障碍罪恶妄想 病人毫无根据地坚信自己犯了严重的错误，不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，病人要求劳动改造或请罪等手段以赎罪。常见于抑郁症，也精神分裂症。妄想 病人因情绪低落自杀未遂
31、入院，曾在自杀前给家人及组织写有遗书，说自己对不起领导，自己有罪因贪污过100元的稿费（实为病人应得的稿费），在工作中没有成绩，写私人信用公家的信封信纸是占公家的便宜，要求法律处分。入院后每天要求劳动扫地，要求到法院自首。不吃肉，蛋，认为是浪费，否则更罪大恶极。病例：男，40岁，双相情感障碍抑郁发作第37页/共87页38思维和思维障碍嫉妒妄想 病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、床单、窥查配偶的提包及信件以及寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。妄想 病人在25岁上自由恋爱结婚，夫妻感情一直很好，其妻作风正派。近
32、半年来坚信妻子与单位某男青年相爱，帮每日接送妻子上下班，并在上班时打数次电话问妻子是否在上班，有时守候的妻子机关门口，甚至有时坐在妻子办公桌旁，当妻子与男同事说话时，病人即与妻子吵架，晚上首先翻妻子的书包等物，发现“疑点”即打骂妻子，并怀疑妻子与邻居老头有“暧昧”关系，曾反复问妻子，要她“交待”病例：男，40岁，精神分裂症偏执狂第38页/共87页39思维和思维障碍疑病妄想 病人毫无根据地坚信自己患有某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正，此类妄想可在幻触或内感不适的基础上产生。严重时病人认为自己“内脏腐烂了”“脑子变空了”“血液停滞了”“心脏不跳了”，
33、称之为虚无妄想，多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。妄想 近34年来病人自感食欲不振，大便常稀便，医院检查未发现异常。病人仍感不适，认为自己得了肠癌，到处求医，跑遍了各大医院，做了各种消化系统的检查，未能查出什么疾病。病人主动要求大夫做腹部探查手术，术后未见异常，病人稍安静，但病人仍诉说不已，认为是癌细胞已扩散，并经常以手、小木棍抚摸肛门才感舒服，医生多方解释无效，病人为之焦虑，情绪低沉，不思饮食，卧床不起，认为是已无法挽救。病例：女，34岁，精神分裂症第39页/共87页40思维和思维障碍钟情妄想 病人坚信自己被异性钟情，病人即使遭到对方的严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情
34、的忠诚，仍纠缠对方不已。妄想 病人为大学生，每于周末回家与邻居男孩见面，两人从未交谈更无来往，而病人总认为对方喜欢她，并多次写信表示自己爱慕之心，对方根本无此意，将其信退回，病人认为对方确实喜欢她，只是因害羞将信退回。同时总感到别人谈话都在称赞他们，这是一对美好的婚姻，病人父母为此再三解释，病人非但不相信，并认为父母是表面相劝，实质上同意和此男孩好，特请对方与病人面谈，并表示决无相爱之意，病人依然相信，这正是表示爱情的一种特殊的方式。病例：女，22岁，精神分裂症偏执狂第40页/共87页41思维和思维障碍思维被洞悉妄想 或称内心被揭露感。病人认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围的人所洞悉
35、。该症状常常与关系妄想或其他妄想以用幻觉（幻听）等同时存在。妄想 病人认为他自己所想之事已被别人知道，如自己在饭厅吃饭，觉得菜很淡想拿酱油，但别人先拿走了，自己想吃饭时别人就咀嚼，想喝水在有即去倒水，想上厕所时老师即说下课了，病人认为别人了解自己的思想，帮他们的言行与自己的思想是同步的。病例：女，25岁，精神分裂症偏执狂妄想多见于精神分裂症及其他急慢性精神病，亦可见于器质性精神障碍。第41页/共87页42 思维和思维障碍思维和思维障碍超价观念思维内容障碍包括：妄想、超价观念和强迫观念 是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面面偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念
36、的内容往往与切身利益有关，并带有强烈的情感作用，影响其行为。如艺术家对本身天才的超价观念。多见于人格障碍和心因性障碍。第42页/共87页43 思维和思维障碍思维和思维障碍强迫观念思维内容障碍包括：妄想、超价观念和强迫观念 或强迫思维，某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。强迫性思维表现为某一种想法，某几句话、某些事件的回忆、计数（强迫性回忆、计数），追究毫无意义的荒谬的问题（强迫性穷思竭虑）。强迫思维常可伴有继发性强迫动作。如病人离家锁门外出，随即在锁门后对自己是否已锁好门，是否屋内抽屉锁好并产生无端的怀疑，反复疑虑，帮又返回家数次反复检查（前者为强近性怀疑，继发有强迫性检查）
37、第43页/共87页44 思维和思维障碍思维和思维障碍强迫观念思维内容障碍 近几年来病人遇到方形东西必须计数，否则感到很不舒服，什么事也做不下去，一次晚上7点多去商店买物，在商店前仰头一看有很多的玻璃窗，于是一块块地数起来，还没数完好像漏了一块，很不放心，因此又从头数起，这次又觉多数一块，故又从头数起，这样反复数了十几次才算数完，病人自觉浪费了很多的时间，商店也将关门，东西没买成扫兴而去（强迫性计数）病例：男，25岁，强迫性神经症临床工作中须注意妄想、超价观念和强迫性观念的区别。因为这三种思维内容障碍分别多见于精神病、人格障碍和神经症第44页/共87页45 注意及注意障碍注意及注意障碍 注意是指
38、心理活动对一定的对象的指向性和集中。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性。注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰，注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。大脑皮质特别是额叶、丘脑以及脑干网状激活系统的兴奋性在注意过程中起着重要作用。这些部分受损将发生注意障碍。注意的对象可以是外界客观事物，以及个体的躯体、行为、观念、情绪等心理活动。注意是有被动注意和主动注意。前者为由外界刺激引起的定向反射；主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往的体验有关。注意具有以下特征：（1）注意的广度，亦称注意范围，是指在一瞬间能清楚地把握对象的数量，即瞬间知觉活动。（2）注意的强度，
39、即注意的集中性，是注意指向一定事物时的聚精会神程度。（3）注意的稳定性，是指注意保持在一定事物或活动上的时间，其相反状态为注意分散。（4）注意的选择性，是指同一时间内心理活动指向集中并保持在某些对象上而离开另外一些对象。当发生注意障碍时，上述特征受损。多种精神疾患可发生注意障碍。第45页/共87页46 注意及注意障碍注意及注意障碍 常见的注意障碍如下：1、注意增强 为主动注意的增强。如有妄想观念的病人，注意增强指向外在的某些事物，过分地注意别人的一举一动是针对他的。有疑病观念的病人，注意增强指向病人本身的某些生理活动，过分地注意自身的健康状况，或使他忧愁的病态思维。2、注意焕散 为主动的不易集
40、中，注意稳定性分散所致，多见于神经衰弱及精神分裂症3、注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。第46页/共87页47 注意及注意障碍注意及注意障碍 常见的注意障碍如下：4、注意转移 主要是指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断地转换。如双相情感障碍躁狂发作病人注意易转移。5、注意衰退 病人不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。也就是说外界客观环境难以引起病人的注意。为精神分裂症基本症状之一第47页/共87页48 记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍 记忆为既往事物经验的重现。记忆是在感
41、知觉和思维基础上建立起来的精神活动。复杂的高级的心理活动的发展，都必须有记忆做为基础。记忆包括标记、保持、再识及回忆加个基本过程，是密切联系着的统一过程，标记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程，保持是使这些痕迹免于消失的过程，再识是现实刺激与以往痕迹的联系过程，回忆是痕迹的重新活跃或显现。标识是记忆保存的前提，再识和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现。正常人也不能将所有见过、听过、做过的事或体验都记住，并长期保存下来，更不能全面回忆起来，因此正常人的记忆和遗忘分不开的。根据Ribot定律，越是新标记的事物越是遗忘的快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆。记忆的
42、神经生理基础涉及皮质的感觉联络区、额叶、丘脑和整个大脑皮质。这些部位受损可引起记忆障碍。第48页/共87页49 记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍 记忆障碍可以在记忆的四个基本过程的不同部分发生，但一般都同时受损，只是严重程度不同，临床上记忆障碍可分两个方面：记忆量方面如记忆增强、记忆减退及遗忘 记忆质方面如错构症、虚构症。1、记忆减退 是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。早期多是回忆减弱，主要为记忆力减弱。有病人不仅近记忆减退，如记不住刚见过面的人，刚吃过的饭，过记忆力也减退，如回忆不起个人经历等，可见于较严重的痴呆病人。神经衰弱病人记忆减退都较轻，只是易忘、记忆困难。也可见于正常老年人
43、。第49页/共87页50 记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍 2、遗忘症 为回忆的丧失。病人对局限于其一事件或某一时期内经历的遗忘。顺行性遗忘回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡，脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。逆行性遗忘即回忆不起疾病发生之前某一段的事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍时，病人回忆不起在受伤前他正在做什么，在什么地方等。病人于入院前4个月出现多疑、关系妄想及被害妄想，1个月后在妄想的支配下跳偻自杀，头部受伤后昏迷数小时，经急救后意识稍清醒，但仍不能辨认周围人，并有恐惧不安躁动等，当日送某医院治疗，1周前转入精神病院，病
44、人对医生和护士都不得不满意，无故破口大骂，入院5天后病人变得非常安静合作，自觉大梦初醒，但自诉不知怎么到这里来，对入院后吵闹骂人等表现毫不记得，对在什么单位工作想不起来，经提醒后能回忆。关于跳楼以后的事多次提醒都想不起来，对头部受伤以及送医院都感到惊奇，对远事记忆尚可，能够回忆起自己成长经历及工作经历，但不很确切 （逆行性遗忘及顺行性遗忘）病例：男，43岁，精神分裂症偏执型 颅脑外伤第50页/共87页51 记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍 3、记忆增强 病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。常见于轻躁狂状态和偏执状态的病人 4、错构症 是记忆的错误，对过去曾经经历过的事件，在发生地
45、点、情节、特别是时间上出现错误记忆，并坚信不移，多见于酒精中毒精神障碍，脑外伤性痴呆。5、虚构 是记忆错误的另一类型，病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。其内容很生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。多见于各种原始性的痴呆。6、心因性遗忘 指病人在应激或某种心因作用的情况下对某一特定的情境的遗忘。这些情境包括急性创伤性情境，或病人不愿回忆或谈及的情境。多见于应激状态或癔症。第51页/共87页52 智能和智能障碍智能及智能障碍 智能是一个复杂的综合精神活动的功能。是对既往获得的知经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，智能活动与感知、记忆、注意、思维有密切关系，记忆和注意是智能活动进行
46、的前提，但记忆本身不属于智能。智能活动与思维密切联系，但属于不同概念。智能可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业、职位有关。智能障碍可分为精神发育迟滞及疾呆两大类型 1、精神发育迟滞 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常同龄的儿童。第52页/共87页53 智能和智能障碍智能及智能障碍 2、痴呆 是一种综合症，涉及各种高级皮质功能损害，包括记忆、智能和人格的受损。其发生具有器质性
47、脑病变基础。临床表现：病人意识清楚，但思维活动应得不完善，记忆力、计算力、理解力、分析综合、判断推理能力减弱或下降，后天获得知识能力丧失，不能从事学习工作，甚至于生活不能自理。精神活动方面，由于痴呆的影响面出现轻重不等的失调，逐渐丧失高级的社会性的情感，原始的情感和本能意向占优势。一般来说，病变多为进行性的，常不易恢复或不能完全恢复。如治疗适当，也可阻止继续发展，病情有可能得到改善。！根据大脑病理变化的严重程度以及性质不同，可分为全面性痴呆和部分性痴呆。第53页/共87页54 智能和智能障碍智能及智能障碍(1)全面性痴呆 大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，所以痴呆涉及到智能的各个方面，而影
48、响病人全部精神活动，常出现人格的改变。病人对病无自知力。也可出现定向力障碍。可见于阿尔采末病和麻痹性痴呆。(2)部分性痴呆 大脑的病变只侵犯脑的某些局限的部位，如侵犯大脑血管的周围组织。病人只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，并有一定的自知力，定向力完整。但当疾病发展严重时，临床上也很难区分是全面性或部分性痴呆，如脑血管性痴呆，脑外伤性痴呆等。第54页/共87页55 智能和智能障碍智能及智能障碍 在临床上可见一种与痴呆类似的表现，但是本质却不同，称之为假性痴呆。是在强烈的精神创伤后产生，因而在大脑的组织结构方面无任何器质性的损害，是一种功能性疾病。预后较好，常见于
49、癔症及反应性精神障碍。有以下类型(1)心因性假性痴呆 又称Ganser综合症，即病人对一些简单问题给予近似的错误的回答，如一位20岁的病人，当问她有几个手指时，答“4个”，问及年龄时答“49岁”，对简单的计算如2+3=1以近似回答。说明病人已理解问题的意义，但回答内容十分错误，给予近似回答，行为方面也有错误，如将钥匙倒过来开门，筷子倒过来吃饭，但对某些问题反能正确回答解决，台能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。第55页/共87页56 智能和智能障碍智能及智能障碍(2)童样痴呆 即病人表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。(3)严重抑郁情况下，常
50、可表现痴呆早期的症状，如记忆力减退、思维迟缓、缺乏主动性。心理调查时，提示智能减退，亦称假性痴呆。病人抑郁的体验可予鉴别，抑郁消失后智能完全恢复。第56页/共87页57 定向力 是一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，病人知道现在是几点钟，上午或下午，白天还是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周围人物的身份及与病人的关系，后者称自我定向力，病人知道自己的姓名、年龄、职业。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病时意识障碍。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍。精神分裂症病人可有双重定向，将一个地点或人物做