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1、第十章第十章 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理 妇产科护理学主编：郑修霞第三节第三节 产后出血产后出血 概述概述：1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。2、发生率：占分娩总数的2%3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。3、容易出血3时期：胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。病因病因：4大类：一、宫缩乏力一、宫缩乏力：最常见，占全部70%80%造成宫缩乏力的因素有：1、全身因素：精神紧张；过多使用镇静剂；产程过长或难产（产妇衰竭）宫缩乏力产后出血2、局部因素：子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大）子
2、宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）子宫肌水肿或渗血（妊高征、子宫胎盘卒中）宫缩乏力产后出血3、胎盘嵌顿：、胎盘嵌顿：胎盘剥离嵌顿宫腔宫口附近肌肉痉挛狭窄环有效宫缩原因：宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。4、胎盘粘连、胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连出血不止常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）血窦开放胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。完全性植入不出血部分性植入往往发生大量出血6、胎盘和、胎盘和/或胎膜残留或胎膜残留胎盘小叶副胎盘多量胎膜残留于宫腔内影响宫缩产后出血原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。5、胎盘植入、胎盘植入宫缩过强，产程进展过快胎
3、儿过大接产保护不当宫颈阴道会阴裂伤 出血三、软产道损伤：三、软产道损伤：临床表现临床表现：共有表现：继发休克、贫血、感染。各自表现：1、宫缩乏力性出血：产程宫缩乏力的延续，产程长，剥离慢，子宫软等2、胎盘因素性出血：胎盘娩出前出血，首先考虑胎盘因素。3、软产道裂伤出血：持续、鲜红、能自凝4、凝血功能障碍出血：持续，大量，不凝处理原则处理原则：迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染护理评估护理评估：一、病史：产前出血？多次人流？产后出血史？高血压？早剥？多胎？羊水过多？有无难产？产程延长？等等。二、身心状况：身：休克体征、意识障碍、心：惊慌失措、异常恐惧、无比担心可能的护理诊断可能的护理诊断：1
4、、潜在并发症：出血性休克 2、恐惧：3、有感染危险：预期目标预期目标：1、血容量24小时恢复 2、能面对现实 3、出院前体温正常，血象正常二、积极止血，纠正休克二、积极止血，纠正休克：1、宫缩乏力者：按摩子宫，宫缩剂，压迫止血即填塞宫腔2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。胎盘剥离未排出：排空膀胱，按摩子宫，轻拉脐带，慢慢协助胎盘娩出剥离不全或粘连：手取胎盘 胎盘植入：切除子宫胎膜残留：刮宫 胎盘嵌顿：全麻+手取3、软产道裂伤：及时缝合4、凝血功能障碍：原有出血性疾病禁止怀孕，如果怀孕尽早人流DIC紧急抢救第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞 概述概述：1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血
5、循环，引起肺栓塞从而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。2、产妇死亡率：70%80%。是一种极为严重的产科并发症。病因病因：羊水进入静脉。（宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉）1、羊水进入母体血循环必须具备三个条：胎膜破裂 母体子宫壁血窦开放 宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产2、诱发因素：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。临床表现临床表现：有爆发型和缓发型两种 爆发型病情险，病程短者仅数分钟，甚至尖叫一声而突然死亡。恶性典型临床经过可分三个阶段：1、休克阶段：突然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降，休克征象，重者发病急骤，甚至没有先兆，仅惊叫一声
6、，血压就消失了，多在几分钟内死亡。2、出血阶段：倘若度过第1阶段，接踵而来的是子宫持续大量出血，切口渗血，消化道出血等。3、肾衰阶段：出现少尿、无尿、尿毒症。上述三个阶段又称三大症候群，基本按顺序出现，但有时并不全部出现，而以某一症候群表现特别突出，例如仅有阴道流血和休克。也有三大症候群同时出现的，即休克和出血同时合并少尿、无尿。死亡病例：1/3猝死于发病的半小时内，1/3在以后的1小时内死亡，1/3出现DIC和肾衰，数小时后走向死亡。处理原则处理原则：1、纠正呼衰：吸氧、解痉（阿托品、罂粟碱、氨茶碱、）2、抗过敏：地塞米松、氢化可的松3、抗休克：低分子右旋糖酐、多巴胺4、抗心衰：强心（毛花甙
7、丙）5、纠酸：碳酸氢钠6、DIC早期抗凝，DIC晚期抗纤溶。7、产科处理：原则：病情好转，结束分娩。预期目标预期目标：1、产妇呼吸困难被及时发现并处理2、维持体液平衡 3、产妇自述感受护理措施护理措施：1、预防栓塞发生：2、严密观察生命体征：3、改善呼吸状态：4、积极抢救休克：5、提供心理支持：结果评价结果评价：1、产妇维持体液平衡，呼吸困难得到改善2、产妇生命体征恢复平稳。考核内容与考核要求掌握：胎膜早破的概念、临床表现掌握：子宫破裂概念；先兆破裂临床表现。掌握：产后出血的概念；产后出血的四大原因（宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍）。熟悉：胎膜早破病因；胎膜早破的处理原则熟悉：子宫破裂的分类、原因、临床表现、处理原则。熟悉：产后出血临床表现；产后出血处理原则。熟悉：羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、处理原则、护理要点。再再 见见