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1、袁媛袁媛分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理广元市第二人民医院广元市第二人民医院袁媛袁媛妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第一节第一节胎膜早破胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【定义】【定义】临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破胎膜破裂称胎膜早破,是最常见的分娩期是最常见的分娩期并发症，并发症，发生率发生率占分娩总数的占分娩总数的2.7%2.7%17%17%。-足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠满妊娠满3737周周，占，占10%10%。-足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满3737周周，占，占2.0-2.0
2、-3.5%3.5%。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【原因】【原因】1、下生殖道感染；、下生殖道感染；2、胎膜受力不均：、胎膜受力不均：如头盆不称、胎位异常等可使胎膜受压不均导如头盆不称、胎位异常等可使胎膜受压不均导致。致。3、羊膜腔压力升高：、羊膜腔压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。常见于多胎妊娠、羊水过多等。4、营养因素：、营养因素：VcVc、铜等缺乏导致胎膜发育不良、铜等缺乏导致胎膜发育不良 。5、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛6、机械性刺激、机械性刺激7、细胞因子、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-升高升高第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科妇产科
3、妇产科妇产科袁媛袁媛【临床表现】【临床表现】症状：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎可混有胎脂和胎粪，脂和胎粪，继而少量间断流出继而少量间断流出体体征征：如咳嗽、打喷嚏、负重等如咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加腹压增加时时羊水即流羊水即流出出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【处理原则】【处理原则】主要主要预防发生感染和脐带脱垂预防发生感染和脐带脱垂35周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，予地塞米松迫可期待
4、治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎静脉点滴，促进胎肺成熟肺成熟37周以临产或周以临产或37周：尽快结束分娩周：尽快结束分娩第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【护理】【护理】健康健康史史详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数，是否有宫缩及感染征象。娠周数，是否有宫缩及感染征象。身心状况身心状况观察孕妇阴道液体流出的情况。是否有咳嗽、打喷嚏、负重等增加腹观察孕妇阴道液体流出的情况。是否有咳嗽、打喷嚏、负重等增加腹压的动作后流出液体。压的动作后流出液体。行肛诊检查，触不到羊膜囊，
5、上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时，胎儿心率增快，子宫压痛。膜腔感染时，胎儿心率增快，子宫压痛。由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能惊慌失措，担心会影响由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能惊慌失措，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来种种后果，胎儿及自身的健康，有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来种种后果，甚至会产生恐惧心理。甚至会产生恐惧心理。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛 诊断检查1、阴道窥器检查：、阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈
6、流出或阴道后穹窿较多或阴道后穹窿较多混有胎脂及胎粪的混有胎脂及胎粪的液体。液体。3、阴道液涂片检查、阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查可阴道液干燥片检查可见羊齿植物叶状结晶见羊齿植物叶状结晶为羊水。为羊水。4、羊膜镜检查、羊膜镜检查：可以直视胎可以直视胎儿先露部，看不儿先露部，看不到前羊水囊即可到前羊水囊即可诊断诊断2、阴道液、阴道液pH值测定：值测定：正常阴道液的正常阴道液的pH值为值为4.5-5.5，羊水，羊水pH值为值为7.0-7.5，尿液的，尿液的pH值值为为5.56.5。用。用pH试纸试纸检查，如流出液检查，如流出液pH值值6.5提示胎膜早破。提示胎膜早破。要注意受液体、要注意受液体、
7、尿液、宫颈黏液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染精液及细菌污染时可出现假阳性。时可出现假阳性。妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛护理诊断与胎膜早破导致脐带脱垂有关。与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。缺乏对胎膜早破的相关知识。有感染有感染的危险的危险有胎儿有胎儿受伤的受伤的危险危险知识知识缺乏缺乏妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛护理措施有感染的危险有感染的危险1.要保持会阴部的清洁,每日行会阴抹洗2次,指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫,并勤更换,防止感染.2保持床单的清洁,干燥和整齐.3.嘱患者密切观察阴道流液的颜色,性状和量，发现异常及时报告医生.4.避免不必要的肛诊和阴道检查.5.按
8、医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染.6.定期检测血常规及C反应蛋白妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛护理措施有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险1.嘱孕妇绝对卧床休息,以臀高左侧卧位为宜.2.教会孕妇自数胎动的方法,每天早中晚各一次,定时监测胎心,观察患者是否有宫缩、阴道流血和腹痛情况.3.密切观察患者羊水的性质,量及颜色,若出现胎粪的羊水流出,提示胎儿宫内缺氧的表现,应立即给予氧气吸入.若发现宫缩频繁若发现宫缩频繁,要警惕难免流产要警惕难免流产,立即报告医生及立即报告医生及时处理时处理.。预防脐带预防脐带脱垂脱垂度为浅绿度为浅绿色、色、度为度为黄绿色并混黄绿色并混浊、浊、度棕度棕黄色，稠
9、厚黄色，稠厚妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛护理措施护理措施4.药物护理：安保副作用：副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿、心律失常注意事项：注意事项：用药前常规心电图检查，无异常才能使用每班监测血压、脉搏、呼吸孕妇心率130次/分，需调低滴速，持续 心电监测，警惕发生心律失常孕妇心率140次/分，需停药出现胸闷、心悸、气促，要及时汇报严密观察宫缩变化用药期间要监测血糖、电解质妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛护理措施知识缺乏知识缺乏1.向患者告知相关的知识及注意事项.2.向患者告知先兆流产的临床表现有哪些.3.向患者说明如果难免流产不可避免,将会做引产的处理.
10、妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节产后出血产后出血Postpartum hemorrhage妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【定义】【定义】胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml者称者称产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的孕产妇死亡原因的首位首位，其发生率占分娩总，其发生率占分娩总数的数的2 233。若短时内大量失血可迅速发生若短时内大量失血可迅速发生失血性休克失血性休克，严重者
11、危及产妇生命，休克时间过长可引起严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退退希恩综合征希恩综合征(Sheeham sysdrome)(Sheeham sysdrome)。第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛病病因因子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产
12、后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【临床表现】【临床表现】子宫收缩性乏力子宫收缩性乏力产程延长产程延长胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软轮廓不清轮廓不清胎盘因素胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【临床表现】【临床表现】软产道裂伤性软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红出血表现发生在胎儿娩出
13、后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁壁凝血功能障碍性凝血功能障碍性出血暗红出血暗红无凝血块无凝血块出血不凝，出血不止出血不凝，出血不止第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【处理原则】【处理原则】止血止血扩容扩容抗休克抗休克抗感染抗感染第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇
14、产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛子子宫宫动动脉脉髂髂内内动动脉脉第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛软产道撕裂伤的治疗软产道撕裂伤的治疗第二节
15、第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第二节第二节 产后出血产后出血妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第三节第三节子子 宫宫 破破 裂裂妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【概念及分类】【概念及分类】子宫体部或子宫下段于子宫体部或子宫下段于妊娠晚期妊娠晚期或或分娩期分娩期发发生破裂。生破裂。分类分类原因：原因：自发性自发性 损伤性损伤性时
16、间：时间：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【病因】【病因】胎先露下降受阻胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫收缩剂使用不当子宫收缩剂使用不当手术创伤或外伤手术创伤或外伤第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【临床表现】【临床表现】先兆子宫破裂先兆子宫破裂症状：症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、排尿困难、血尿；血尿；体征：病理缩复环体征：病理缩复环
17、子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变胎心率改变或听不清或听不清第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【临床表现】【临床表现】子宫破裂子宫破裂症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全，稍后全腹腹呈持续性呈持续性疼痛疼痛，休克，休克体征：体征：休克表现休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节第三节
18、子宫破裂子宫破裂妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【处理原则】【处理原则】先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩抑制宫缩尽快行剖宫产术准备尽快行剖宫产术准备子宫破裂：子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【护理】【护理】病史：病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史主要是诱发破裂的既往史和现病史身心状况：身心状况：诊断性检查：诊断性检查：腹部检查及肛查腹部检查及肛查实验室检查实验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【护理】【护理】1.加强孕期保健加强孕期保健:建立三级保健网建立三级
19、保健网;疤痕子宫应在预产疤痕子宫应在预产期前期前2周住院周住院;严格掌握子宫收缩剂的使用指征。严格掌握子宫收缩剂的使用指征。2.先兆子宫破裂病人的护理先兆子宫破裂病人的护理观察产程，注意胎心的变化及子宫收缩，若发现观察产程，注意胎心的变化及子宫收缩，若发现产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环时，立即报产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环时，立即报告医师并停止催产素引产和一切操作，同时测量产妇告医师并停止催产素引产和一切操作，同时测量产妇的生命体征，按医嘱给予抑制宫缩，吸氧及做好剖宫的生命体征，按医嘱给予抑制宫缩，吸氧及做好剖宫产的术前准备。产的术前准备。并协助医生向家属交待病情，获得家并协助医
20、生向家属交待病情，获得家属同意签署手术同意书。属同意签署手术同意书。护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛4.子宫破裂病人的护理子宫破裂病人的护理（1）.迅速补充血容量，积极进行抗休克处迅速补充血容量，积极进行抗休克处理。理。（2）.术中、术后应用大剂量抗生素预防感术中、术后应用大剂量抗生素预防感染。染。（3）.严密观察并记录生命体征、出入量，严密观察并记录生命体征、出入量，密切观察出血量。密切观察出血量。（4）.遵医嘱急查血红蛋白，并做好手术前遵医嘱急查血红蛋白，并做好手术前准备。准备。妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛4.提供心理支持提供心理支持（1）
21、.向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划及再向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划及再次妊娠的影响。次妊娠的影响。（2）对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶）对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段，允许其表现悲伤情绪，甚至哭泣，倾听产妇诉段，允许其表现悲伤情绪，甚至哭泣，倾听产妇诉说内心感受。说内心感受。（3）向产妇及家属提供舒适的环境，给予生活上）向产妇及家属提供舒适的环境，给予生活上的护理和更多的陪伴，鼓励进食，以更好地恢复体的护理和更多的陪伴，鼓励进食，以更好地恢复体力。力。（4）向产妇提供产褥期修养计划，帮助产妇尽快）向产妇提供产褥期修养计划，帮助产妇尽快调整情绪，接受现实，以适应现实生活
22、。调整情绪，接受现实，以适应现实生活。妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛第四节第四节羊水栓塞羊水栓塞Amniotic fluid embolism妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【定义】【定义】分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。严重症状的综合征。发病急、病情凶险发病急、病情凶险产妇死亡率产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中（在孕产妇死因顺位中排列第三）排列第三）是由羊水中有形物质是由羊水中有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母
23、体血液循环引起。胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【病因】【病因】羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛好发因素：高龄产妇、好发因素：高龄产妇、经经产妇、产妇、过强宫缩、急产过强宫缩、急产等等。诱因诱因因素因素：胎膜早破、前置胎盘、胎盘胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术剥离、子宫破
24、裂、剖宫产术妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【病理生理】【病理生理】肺动脉高压：肺动脉高压：羊水中有形成分进入母体血循后在肺羊水中有形成分进入母体血循后在肺内形成栓子内形成栓子,加上激活了的凝血系统物质加上激活了的凝血系统物质,使小支气使小支气管痉挛管痉挛,导致肺动脉高压导致肺动脉高压,引起急性右心衰竭及呼吸引起急性右心衰竭及呼吸循环功能衰竭。循环功能衰竭。过敏性休克：过敏性休克：羊水中的有形成份是过敏原，引起血羊水中的有形成份是过敏原，引起血压骤降，心肺功能衰竭。压骤降，心肺功能衰竭。弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）：）：羊水中含有大量促凝羊水中含有大量促凝物质可激活凝血系统，消
25、耗大量凝血因子及纤维蛋物质可激活凝血系统，消耗大量凝血因子及纤维蛋白源。白源。急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：由于休克和由于休克和DIC的发生导致肾急的发生导致肾急性缺血。性缺血。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【临床表现】【临床表现】发病时期：发病时期：90%90%以上的病例发生于分娩过程以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强等。宫缩过强等。前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、吐、气急等。气急等。典型临床经过可分三个阶段：典型临床经过可分三个阶段：休克期、
26、出血休克期、出血期、肾衰期。期、肾衰期。1 1 心肺功能衰竭和过敏休克心肺功能衰竭和过敏休克2 DIC2 DIC引起的引起的出血出血3 3 急性肾功衰竭急性肾功衰竭第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛1.休克期是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循呼吸循环衰竭环衰竭及变态反应引起的休克。及变态反应引起的休克。症状：呛咳、症状：呛咳、呼吸呼吸困难、紫绀、有肺水肿咯困难、紫绀、有肺水肿咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有13患患者发病后死亡，另外者发病后死亡，另外13患者死于心肺功能患者死于心肺功能衰竭。衰竭。
27、体症：体症：BP、P、面色苍白、四肢厥冷、面色苍白、四肢厥冷、肺肺底部听诊有湿罗音、心率快底部听诊有湿罗音、心率快弱妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛2.出血期DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者患者很很快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓塞快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓塞DIC属急性难以控制的广泛出血。以子宫大属急性难以控制的广泛出血。以子宫大出血为主，大量阴道流血，切口渗血，出血为主，大量阴道流血，切口渗血，全身全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出血。皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出血。妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛3.急性肾功衰竭由于全身循环衰竭，肾脏
28、血流量减少，出现由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害。肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。质受损，可致肾功能衰竭。妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【处理原则】【处理原则】临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：主要原则：改善低氧血症改善低氧血症抗过敏抗过敏抗休克抗休克防治防治DIC防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭预防感染预防感染第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛（一）改善
29、低氧血症（一）改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.解除肺动脉高压：（1）罂粟碱：首选，3090mg加在10%25%葡萄 糖夜20mliv（2）阿托品：1mg5%GS 10ml、iv，每1530分 钟一次（3）氨茶碱：250mg25%GS 20ml 缓慢iv（4）酚妥拉明：510mg5%10%GS 250500ml iv/drip以0.3mg/min滴数为佳妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛（二）抗过敏（二）抗过敏时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏方法：
30、1.氢化可的松 5001000mg，先200 mg iv，后300800mg 5%GS 500ml iv/drip2.地塞米松 20mg25%GS 20ml iv 20mg5%10%GS 500ml iv/drip妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛（三）抗休克（三）抗休克补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液调整血管紧张度：1.多巴胺 1020mg10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 2080mg 10%GS 250500mliv/drip,2030滴/min妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛纠正心衰：纠正心衰：1.西地兰 0.20.4mg
31、加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时46小时再给1次。2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%碳酸氢钠250ml 静滴，以动脉血气分析、电解质测定监测。妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用2550mg0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后2550mg肝素5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 35分钟左右。抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4 6g5%GS 100ml静滴，1530分钟内滴完，维持每小
32、时1克。补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。（四）防治（四）防治DIC妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛（五）防治肾功能衰竭（五）防治肾功能衰竭为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽量采用血液透析急救措施妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛（六）预防感染六）预防感染n应用肾毒性小的广谱抗生素妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛六六护理措施护理措施专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留
33、置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况。采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作。妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛护理措施护理措施正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。产科护理观察，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
34、妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛护理措施护理措施胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出儿。产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛七七、预防、预防、不在宫缩时行人工破膜。2、宫缩间歇时人工破膜，以减少子宫颈管的小血管破损。3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。4、掌握缩宫素应用指征。5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。6、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛【预防】【预防】加强产前检查：及时发现前置胎盘、胎盘早剥加强产前检查：及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症及时处理。等并发症及时处理。正确掌握催产素的使用方法正确掌握催产素的使用方法掌握破膜时间，破口要小，控制羊水的流出速掌握破膜时间，破口要小，控制羊水的流出速度。度。钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。块。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科妇产科妇产科妇产科袁媛袁媛妇产科妇产科妇产科妇产科