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1、1低温冷冻疗法21 概述 利用低温冷冻治疗疾病促进康复的方法称为低温疗法。该法利用制冷剂或低温治疗机，将热从从病人患处置换出来，使该处温度降低到所要求的程度，借以达到治疗目的。这个过程是通过热传递来完成的，也就是从患处排除热量的过程。用低温冷冻的方法治疗疾病，已有很久的历史，我国古代即有记载，如用雪止血，用冰块或冰盐水消肿、止疼。明朝李时珍本草纲目中也记载用“冬霜”，“腊雪”、“夏冰”等进行治疗。冷冻用于麻醉，也已有一千多年的历史。1899年美国White，用液态空气治疗上皮瘤和红斑狼疮有效。现在低温冷冻技术已广泛应用到体表、肠道和深部脏器，如肝、脑、肺等部位。随着致冷工业的发展，器械改进，能
2、够很好地控制温度，使低温冷冻医学得到进一步的发展。3 按降低温度的情况分为三类：第一类是冷疗法。这一种治疗的温度在零度以上，但比体温低。它不引起组织损伤，但可以通过寒冷刺激，引起机体发生一系列功能性改变而达到治疗目的；第二类是温度不低于-100范围，称为冷冻疗法，这时可以发生组织细胞冻结和细胞的破坏现象。如果温度继续下到-100以下时，则称为深度冷冻疗法或超低温疗法。42、制冷剂和常用低温治疗仪l制冷剂分类1.在0以上的低温制冷剂 包括氯乙烷、氟里昂114、冰水、冰块、冷沼泥(2)和氢化硅酸盐冷冻剂。2.在0-100 0之间的低温制冷剂 包括冰盐混合物、氯甲烷、二氧化碳干冰、氟里昂、异丁烷、一
3、氯化甲烷、氨、氧化氮、R507制冷剂、温差电偶。这一类的治疗作用，主要是刺激作用或利用其破坏作用，但其破坏作用较小，故多用于良性病变。3.在-100以下的低温制冷剂 包括液态空气、液态氮、液态氦，液态氢、液态氧、液态一氧化碳和液态氧化亚氮等。它们对组织破坏力大，多用于治疗恶性肿瘤和某些难治疗的良性病变。6a.氟里昂冷冻治疗机，制冷温度可达-30-40。b.二氧化碳干冰冷冻器，制冷温度可达-69。c.氧化二氮冷冻治疗机，制冷温度可达-89。d.半导体低温治疗器，温度可下降到-20。e.液氮低温治疗机，其制冷温度可达-1965。f.冷空气治疗仪，制冷温度-5-30。73、冷冻的治疗作用l镇痛解痉
4、冷可抑制细胞的活动，使神经未梢的敏感性降低而减轻疼痛。由于充血压迫神经末梢而致的疼痛，也可因冷使血管收缩解除压迫而止疼，临床上应用于偏头疼，牙痛和痛经等。l止血作用 冷疗可使毛细血管收缩，减轻局部充血。扁桃体术后及鼻出血、拔牙后的病人，或于挫伤局部早期施以短时间冷敷，可防皮下出血与肿胀。消化道出血，溃疡病等，则采用口服冰水或冰水灌肠。8l止痒、镇静 如用于神经性皮炎、瘙痒症等。l消炎作用 在低温情况下，细菌和病毒代谢活力减低，并可把坏死组织和较多蛋白混合物消除掉(与外科清创作用相似)，从而使淋巴管、小血管循环得到改善，进而促进水肿和炎症的吸收，如用来治疗溃疡、角膜炎等，与抗菌素合并应用有更好疗
5、效。l降低体温 冷接触皮肤，可将体内热传导散发，在全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，降低体温，用于高烧病人和中暑患者、脑外伤和脑缺氧者。104、低温冷冻操作技术 l冷疗操作技术 1.冰块按摩 用冰块轻压病灶来回摩擦，直到出现冷痛时，便可停止。其应用范围如下：a.改善肌张力 如腓神经损伤导致胫前肌轻瘫，短时按摩可刺激肌肉，提高肌张力。b.止血、消肿、减少渗出，用于急性运动损伤 57分钟冰按摩，可使急性踝、肩、颈部等处肌肉疼痛迅速减轻。c.促进皮肤血管扩张 可以改善初发褥疮区皮肤营养，加速褥疮愈合。11d.预防肺炎 在后背从下至上进行短暂快速冰按摩，可增加适应能力预防肺炎。
6、e.改善发音和吞咽能力 在假性球麻痹时，可用冰块刺激口围、舌两侧及软颚等处，然后让患者做发音练习。可吞咽小冰粒，改善吞咽能力。2.冰水浴 a.局部冰水浴 将病变部位直接插入混合的冰水中，感觉冷痛时立即抽出，首次浸入时间为数秒，擦干后进行主动或被动运动。待复温后，再浸入冰水中，半小时内可浸入35次。在数次治疗后浸入时间，可逐步增加到1分钟。此法适用于手、指、肘、足关节的局部治疗。如跟腱、手趾多关节炎急性发作，截瘫患者的手、足痉挛性挛缩等。133.冰毛巾 将一块毛巾在混合冰水(1：1)中浸湿、拧干，在此毛巾中包入小冰块，轻压病变部位。在治疗部位重新复温前，须更换冰毛巾。开始每隔1分钟更换一次，以后
7、每隔2分钟更换 一次。整个治疗时间为1520分钟。此法适用于外伤及手术后剧烈疼痛性挛缩，以及膝、髋、肘及肩关节的挛缩。冰毛巾可直接放在痉挛肌肉上，或置于痉挛关节周围。在治疗肩周炎时，常用此方法。即将关节和周围肌肉用冰毛巾缠绕，冷疗后疼痛减轻，关节周围软组织放松，肩运动范围增大。157.冷气喷射 冷空气治疗仪将冷气吹向病变处，每3分钟，待复温后再吹射，可反复34次。用75酒精涂在治疗部位，同时以吹风机吹冷风，边涂边吹，由1分钟逐次增加到10分钟。8.冷针疗法可以阻断由刺激引起的恶性循环，起镇痛作用。其方法是选择适宜的针头或针炙用针，刺在穴位上或痛点上，、再和致冷剂接触致冷，并保持一定时间，等致冷
8、剂完全融化后再取针，以免损伤组织。从实验研究中发现，冷针可使痛阈明显提高，特别适用于某些神经放射性疼痛，抑制感觉神经的冲动向心性传导，或晚期肿瘤患者因为压迫而出现较难处理的疼痛，临床镇痛效果一般均十分满意。16l冷冻操作技术1.接触法简单的可以采用棉签法，即用棉签蘸沾致冷剂(如液氮)，直接涂擦患部。也可根据病变部位大小，选择不同形状的冷冻头，直接，接触病变部位。治疗时以冷冻头轻压病灶，经 13分钟左右，即可引起局部组织坏死。这种方法优点，在于通过选择适当冷冻头，可准确作用于病变部位，使周围正常组织免受不必要的冻结。缺点是冷冻头常不能完全与病变大小和形状相适合，因此常用于病变范围较小的病例。18
9、4.插入法用冷冻头直接插入深部组织内或瘘管内进行冷冻，这常用于冷冻外科手术。5.刺入法(加压冷冻法)是将针状冷冻头直接刺入病变组织中的一种方法，多用于治疗皮肤疤痕和疣等。6.浸入法是将病变部位直接浸入液氮中进行治疗的一种方法。治疗时需注意勿使正常组织接触液氮。浸入液氮的病变组织，经23分钟后，迅速取出。这种方法对指(趾)端恶性肿瘤，尤其是表面凹凸不平或呈菜花样的巨大肿瘤，尤为实用方便，其缺点是应用范围狭隘。19l影响低温冷冻的因素1.冷疗时间 冷疗时间愈长，降温越明显。如冰盐降温15分钟，温度下降3.4，60分钟温度下降11.3 。2.使血流量下降的温度 在25以上时，血管收缩，血流量下降；在
10、25以下时，血管扩张，血流量上升。3.冷疗次数 冷空气治疗软组织挫伤一日23次，每次3分钟9分钟。4.冷冻温度 一般认为冷冻后组织温度越低，对细胞损害越大，常见致冷剂的温度为液氮(-195.8)、液氧(-183)、液态空气(-180)、氟里昂(-29.8、-81.5)、固体二氧化碳(-935)、氧化亚氮(-40)、冷空气治疗仪，冷空气-5-30。205.冻融次数 组织经一定时间的冷冻，待其自然融解，这称为一次冻融。两次或多次冻融比一次冻融破坏性大，疗效好。如在-180 条件下，小白鼠肿瘤冷冻治疗的治愈率；一次冻融为50，而3次冻融则提高到83。其机理是由于1次冷冻后，表面小血管冷凝，毛细血管内
11、血栓形成，微循环闭塞。当再次冷冻时，表面血管对冷冻的损耗减少，组织的温度传导性增高，因而降温的速度，冷冻深度和范围较前次增加。215、低温的临床应用 l肿瘤 一般恶性肿瘤多采用23个以上冻融周期，冻结35分钟或更长，治疗2次或2次以上，间隔两周以上，冷冻一般均用-196 迅速冻结，自然融化。常用于治疗的恶性肿瘤有鳞状上皮癌、基底细胞癌，皮肤附件癌、恶性黑色素瘤、牙龈癌、舌癌、直肠癌、软骨肉瘤、，巨细胞瘤、阴茎癌、子宫原位癌、鼻咽癌，睑板腺癌等等。对恶性肿瘤的治疗作用，除了直接破坏作用，还有特异性免疫作用，也还可使癌细胞播散受阻。在超低温作用下，癌细胞的运动，以及沿淋巴、血管运行，穿入或穿出管腔
12、的特有能力，均受到严重干扰，酶活性丧失，蛋白质变性，以致癌细胞很难播散。22l皮肤疾病 冷冻治疗皮肤科疾患，应用范围很广，效果最好。目前已用于治疗皮肤5060种疾患。除了血管瘤、疣、痣以外，对神经性皮炎、慢性湿疹等常见病，均有较好的疗效。l五官疾病 冷冻治疗眼科疾病，是近代眼科的一项新发展。冷冻摘除白内障，在眼科已广泛应用，它简单、安全、合并症少。冷冻治疗视网膜脱离，它使视网膜和脉络膜粘连，从而封闭了视网膜的裂孔或撕裂，而不损伤巩膜。这种方法优点是术后反应和感染均减少，巩膜损伤轻，对玻璃体影响小。对疱疹性结膜炎、春季卡他性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹睫炎、色素膜炎，均有很好的疗效。24用冷刀进行
13、外科手术，如肝、肾等，在冷刀周围的血液和软组织，被迅速地冻结。由于手术出血量少，伤面视野十分清楚。冷冻在外科广泛应用于下列疾患：如内痔，丹毒、蜂窝组织炎、肛门湿疹、肛门溃疡、直肠息肉、尿道肉阜等。l妇科疾病 慢性宫颈炎、宫颈粘膜白斑，纳氏腺囊肿等冷冻头温度-60-80即可，一般在冷冻后-八周内完全治愈，且复发率很低。冷冻效果与电灼效果基本相同，但冷冻术的付作用很少，易被病人接受。256、低温冷冻的副作用和禁忌症l全身反应 只有极个别病人发生反应。可出现面色苍白、头晕、恶心，脉缓等。这些症状可能是由于冷冻后组织破坏，释放出大量组织胺等活性物质，而引起机体特异性过敏反应，或由于病员在治疗过程中，精
14、神过度兴奋所致。一般平卧1030分钟，即可自行恢复，不需药物治疗。l局部反应1.疼痛 冷冻开始时，可能产生短暂的刺激疼，在复温时疼痛可以再度出现。一般在复温后1020分钟即可消失，个别病人疼痛可持续12天，这时可给予止痛药物。262.水肿 冷冻后数分钟，局部组织可以出现肿胀，一般45天后，可自行消退。3.水泡渗液 水肿严重时可出现大泡、血泡、渗液。此时，必须注意预防继发感染，可敷蓝油烃。4.色素脱失与色素沉着 一般色素脱失多见，这可能与色素细胞对冷冻特别敏感有关。这些改变一般3个月至半年恢复正常。5.出血 少见，有时血管瘤在坏死脱痂时，可引起出血。28l禁忌证对冷过敏和致冷血红蛋白尿者、动脉硬化、高血压、心肾功能不全者。