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1、第二十八章第二十八章冷疗法与冷冻疗法冷疗法与冷冻疗法 内容内容第一节第一节 冷疗法冷疗法第二节第二节 冷冻疗法冷冻疗法冷疗法冷疗法概述概述治疗作用治疗作用治疗技术治疗技术临床应用临床应用冷疗法：冷疗法：概述概述定义定义 应用比人体温度低的物理应用比人体温度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮肤或粘因子（冷水、冰等）刺激皮肤或粘膜以治疗疾病的一种物理治疗方法膜以治疗疾病的一种物理治疗方法 冷疗法：冷疗法：治疗作用治疗作用不同治疗时间不同治疗时间 不同治疗方法不同治疗方法生物作用为：生物作用为：瞬间的冷作用瞬间的冷作用 兴奋性增高兴奋性增高 持续的冷作用持续的冷作用 兴奋性降低兴奋性降低 生物作用不同
2、生物作用不同冷疗法：冷疗法：治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用神经系统神经系统血液循环系统血液循环系统消化系统消化系统肌肉肌肉皮肤及组织代谢皮肤及组织代谢炎症和免疫反应炎症和免疫反应冷疗法：冷疗法：对神经系统的影响对神经系统的影响1.1.兴奋作用兴奋作用例：急救时用冷水喷面例：急救时用冷水喷面 促进昏迷病促进昏迷病人的苏醒；人的苏醒；冷水冲浴冷水冲浴 强健身体强健身体冷疗法：冷疗法：对神经系统的影响对神经系统的影响2.2.抑制作用抑制作用持续的冷作用：兴奋持续的冷作用：兴奋 抑制抑制 麻痹麻痹局部持续冷疗阻滞周围神经传导局部持续冷疗阻滞周围神经传导持续低温使感觉神经和运动神经的传导速度减慢持续低
3、温使感觉神经和运动神经的传导速度减慢 冷疗法：冷疗法：对血液循环系统的影响对血液循环系统的影响1.1.作用机制作用机制交感反应交感反应：局部皮肤受到寒冷刺激时，通过轴突局部皮肤受到寒冷刺激时，通过轴突反射引起外周血管收缩，并通过脊髓反射引起对称反射引起外周血管收缩，并通过脊髓反射引起对称部位或深部血管的反应部位或深部血管的反应防卫性反应防卫性反应：局部冷刺激的时间达到：局部冷刺激的时间达到15min15min30min30min时，血管会出现节律性地收缩和扩张时，血管会出现节律性地收缩和扩张冷疗法：冷疗法：对血液循环系统的影响对血液循环系统的影响2.2.对周围血管的作用对周围血管的作用促进作用
4、促进作用短时间的冷刺激后，受刺激部位的血液循环短时间的冷刺激后，受刺激部位的血液循环得到改善，出现反应性充血、皮肤发红、皮得到改善，出现反应性充血、皮肤发红、皮温升高，可防止局部组织因缺血而导致损伤温升高，可防止局部组织因缺血而导致损伤 冷疗法：冷疗法：对血液循环系统的影响对血液循环系统的影响抑制作用抑制作用当较长时间冷疗（超过当较长时间冷疗（超过15min15min30min30min）、皮）、皮肤冷却到肤冷却到881515时，血管的舒缩力消失，时，血管的舒缩力消失，小静脉及毛细血管扩张，外周血流量明显减小静脉及毛细血管扩张，外周血流量明显减少，皮肤发绀变冷少，皮肤发绀变冷冷疗法：冷疗法：对
5、血液循环系统的影响对血液循环系统的影响3.3.对心血管的作用对心血管的作用对心功能的影响对心功能的影响:对心血管系统不造成过度的负荷对心血管系统不造成过度的负荷对心脏局部进行冷敷对心脏局部进行冷敷 迷走神经兴奋性增迷走神经兴奋性增强心率减慢，心输出量减少强心率减慢，心输出量减少 血压下降血压下降 冷疗法：冷疗法：对血液循环系统的影响对血液循环系统的影响对血压的影响对血压的影响局部或全身冷疗可使外周血管收缩，引起血局部或全身冷疗可使外周血管收缩，引起血压升高；压升高；对血压正常的病人，血压升高不超过对血压正常的病人，血压升高不超过10mmHg10mmHg；对高血压患者，血压受影响较大，甚至会导对
6、高血压患者，血压受影响较大，甚至会导致病情的加重。致病情的加重。冷疗法：冷疗法：对消化系统的影响对消化系统的影响促进作用促进作用腹部冷敷腹部冷敷4min4min18min18min，胃肠道反射性的活动增强，胃液及，胃肠道反射性的活动增强，胃液及胃酸分泌增多胃酸分泌增多抑制作用抑制作用饮用冷水时，胃血流量降低，胃液分泌减少，胃的蠕动减少饮用冷水时，胃血流量降低，胃液分泌减少，胃的蠕动减少止血止血可在胃出血病灶局部行冷敷止血可在胃出血病灶局部行冷敷止血冷疗法：冷疗法：对肌肉的影响对肌肉的影响兴奋作用兴奋作用短时间冷刺激，对肌肉组织有兴奋作用，短时间冷刺激，对肌肉组织有兴奋作用，促进骨骼肌收缩促进骨
7、骼肌收缩抑制作用抑制作用长时间冷刺激，可降低肌张力，降低肌肉长时间冷刺激，可降低肌张力，降低肌肉收缩、松弛速度和兴奋性，缓解肌肉痉挛收缩、松弛速度和兴奋性，缓解肌肉痉挛 冷疗法：冷疗法：对皮肤及组织代谢的影响对皮肤及组织代谢的影响降低皮肤温度降低皮肤温度出现刺痛感出现刺痛感 皮肤麻木皮肤麻木 变白而发硬变白而发硬 严重时出现水疱严重时出现水疱影响组织代谢影响组织代谢局部组织温度降低局部组织温度降低组织的代谢率下降组织的代谢率下降耗氧量减少耗氧量减少炎性介质活性降低炎性介质活性降低代谢性酸中毒减轻代谢性酸中毒减轻冷疗法：冷疗法：对炎症和免疫反应的影响对炎症和免疫反应的影响影响炎症反应影响炎症反应
8、促进局部组织血管收缩，降低组织代谢，抑制血促进局部组织血管收缩，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，缓解疼痛管的炎性渗出和出血，缓解疼痛对急性炎症有着较好的治疗作用对急性炎症有着较好的治疗作用对亚急性炎症患者，可造成局部组织的损害对亚急性炎症患者，可造成局部组织的损害 冷疗法冷疗法：对炎症和免疫反应的影响对炎症和免疫反应的影响影响免疫反应影响免疫反应局部冷疗可以降低炎性介质的活性局部冷疗可以降低炎性介质的活性对类风湿性关节炎、寒冷性荨麻疹患者有一定对类风湿性关节炎、寒冷性荨麻疹患者有一定的治疗效果的治疗效果冷疗法：冷疗法：仪器和设备仪器和设备冷疗仪器冷疗仪器冷疗制剂冷疗制剂其他：水袋、冰块
9、、其他：水袋、冰块、冰敷袋等冰敷袋等冷疗法：冷疗法：治疗方法治疗方法冷敷法冷敷法浸泡法浸泡法喷射法喷射法灌注法和饮服法灌注法和饮服法冷疗法：冷疗法：治疗方法治疗方法冷敷法冷敷法冰敷袋法冰敷袋法 冷湿敷布法冷湿敷布法 冰贴法冰贴法 循环冷敷法循环冷敷法 冷疗法：冷疗法：治疗方法治疗方法浸泡法浸泡法局部冷水浴局部冷水浴 全身冷水浴全身冷水浴 常用冷水浴温度范围温度感觉温度感觉温度范围温度范围（）凉凉19.019.027.027.0冷冷13.013.018.018.0寒冷寒冷0.00.012.012.0冷疗法：冷疗法：适应证适应证疼痛和痉挛性疾病疼痛和痉挛性疾病软组织损伤软组织损伤内脏出血内脏出血烧
10、伤烫伤的急救治疗烧伤烫伤的急救治疗早期蛇咬伤的辅助治疗早期蛇咬伤的辅助治疗其他其他冷疗法：冷疗法：禁忌证禁忌证血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，严重高血血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，严重高血压病，心、肺、肾功能不全，动脉硬化压病，心、肺、肾功能不全，动脉硬化冷变态反应者，对冷过度敏感者，致冷冷变态反应者，对冷过度敏感者，致冷血红蛋白尿患者血红蛋白尿患者 局部血液循环障碍，皮肤感觉障碍，言局部血液循环障碍，皮肤感觉障碍，言语、认知功能障碍者慎用语、认知功能障碍者慎用 冷疗法：冷疗法：注意事项注意事项治疗前需对病人说明治疗的正常感觉和可能治疗前需对病人说明治疗的正常感觉和可能出现的不良反应出现的不良反应 在采
11、用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤在采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤 在进行治疗时要注意非治疗部位的保暖，防在进行治疗时要注意非治疗部位的保暖，防止病人受凉感冒止病人受凉感冒 喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤吸道的损伤 冷疗法：冷疗法：注意事项注意事项冷过敏反应及相应处理办法冷过敏反应及相应处理办法冷过敏反应冷过敏反应 ：一般情况下病人出现全身反应比一般情况下病人出现全身反应比较少，有少数病人会出现头晕、恶心、面色苍白、较少，有少数病人会出现头晕、恶心、面色苍白、出汗、血压下降甚至休克等的情况出汗、血压下降甚至休克等的情况;患者一旦出现冷过敏反
12、应，需立即停止冷疗，予以患者一旦出现冷过敏反应，需立即停止冷疗，予以平卧休息，并在身体其他部位加以温热治疗，喝热平卧休息，并在身体其他部位加以温热治疗，喝热饮料；饮料；对疑有冷过敏的患者，治疗前应现进行过敏试验对疑有冷过敏的患者，治疗前应现进行过敏试验 冷疗法：冷疗法：注意事项注意事项有时会引起局部疼痛，一般不需特别处理有时会引起局部疼痛，一般不需特别处理对反应强烈、甚至由于疼痛而致休克的患者，对反应强烈、甚至由于疼痛而致休克的患者，需立即停止冷疗，予以卧床休息及全身复温需立即停止冷疗，予以卧床休息及全身复温在病人治疗前一定要对病人说明治疗的方法，在病人治疗前一定要对病人说明治疗的方法，以尽量
13、解除病人的疑惑和紧张情绪以尽量解除病人的疑惑和紧张情绪;冷疗法：冷疗法：注意事项注意事项冷冻过度或者治疗时间过长时，局部组织可冷冻过度或者治疗时间过长时，局部组织可能出现水疱、渗出和水肿，甚至导致皮肤、能出现水疱、渗出和水肿，甚至导致皮肤、皮下组织坏死皮下组织坏死;对轻度冻伤处，需要注意预防感染；对严重对轻度冻伤处，需要注意预防感染；对严重冻伤的部位，应该严格进行无菌穿刺抽液，冻伤的部位，应该严格进行无菌穿刺抽液，并进行无菌换药。并进行无菌换药。冷冻疗法冷冻疗法概述概述治疗作用治疗作用治疗技术治疗技术临床应用临床应用冷冻疗法：冷冻疗法：概述概述定义定义 应用致冷物质和冷冻器械产生的应用致冷物质
14、和冷冻器械产生的00以下低温，来作用于人体局部组织，以达以下低温，来作用于人体局部组织，以达到治疗疾病的一种方法到治疗疾病的一种方法 冷冻疗法：冷冻疗法：概述概述制冷原理相变制冷法截流膨胀制冷法温差电制冷法冷冻疗法：冷冻疗法：概述概述基础知识冷冻速度冷冻温度冷冻周期冷冻疗法：冷冻疗法：治疗作用治疗作用组织破坏的均一性组织破坏的均一性 冷冻坏死的范围冷冻坏死的范围 冷冻坏死的恢复过程冷冻坏死的恢复过程 冷冻疗法：冷冻疗法：常用设备常用设备冷疗机冷疗机冷气雾喷射器冷气雾喷射器液态氮装置等液态氮装置等 冷冻疗法：冷冻疗法：治疗方法治疗方法点冻法点冻法接触冷冻法接触冷冻法喷射冷冻法喷射冷冻法顷注冷冻法
15、顷注冷冻法插入冷冻法插入冷冻法冷冻疗法：冷冻疗法：适应证适应证皮肤疾病皮肤疾病妇科疾病妇科疾病五官疾病五官疾病外科疾病外科疾病冷冻疗法：冷冻疗法：禁忌证禁忌证同本章第一节同本章第一节“冷疗法冷疗法”中的中的“禁禁忌证忌证”冷冻疗法：冷冻疗法：注意事项注意事项在治疗前应对病人说明治疗的正常反应和在治疗前应对病人说明治疗的正常反应和可能出现的不良反应，患者在治疗中不得可能出现的不良反应，患者在治疗中不得随意变换体位和触摸冷冻机器随意变换体位和触摸冷冻机器 在采用冷治疗时，注意保护非治疗部位，在采用冷治疗时，注意保护非治疗部位，避免致冷剂外漏，溅洒在正常组织和衣物避免致冷剂外漏，溅洒在正常组织和衣物
16、上上 冷冻疗法：冷冻疗法：注意事项注意事项喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。眼部治疗时，注意防止致冷剂损伤角膜损伤。眼部治疗时，注意防止致冷剂损伤角膜 加压冷冻治疗时，皮下脂肪较少的部位不宜加压过加压冷冻治疗时，皮下脂肪较少的部位不宜加压过重，并应避开主要神经分布区，以免损伤神经重，并应避开主要神经分布区，以免损伤神经 冷冻治疗后冷冻治疗后3d3d5d5d保持创面清洁、干燥，结痂后禁保持创面清洁、干燥，结痂后禁用手揭，让其自然脱落用手揭，让其自然脱落 冷冻疗法：冷冻疗法：常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症局部创面感染局部创面感染
17、出血出血水肿水肿疼痛疼痛神经损伤神经损伤冷冻疗法：冷冻疗法：常见并发症常见并发症局部创面感染局部创面感染冷冻治疗本身对局部创面有灭菌作用，如创冷冻治疗本身对局部创面有灭菌作用，如创口已发生感染，给予抗生素治疗，并进行伤口已发生感染，给予抗生素治疗，并进行伤口换药口换药 冷冻疗法：冷冻疗法：常见并发症常见并发症出血出血较常见的并发症较常见的并发症对于局部小出血灶，可采用止血剂及压迫止对于局部小出血灶，可采用止血剂及压迫止血血如出现搏动性出血或出血较多，应采用结扎如出现搏动性出血或出血较多，应采用结扎止血或堵塞止血止血或堵塞止血冷冻疗法：冷冻疗法：常见并发症常见并发症水肿水肿病变组织在冷冻后出现局
18、部水肿是正常现象，病变组织在冷冻后出现局部水肿是正常现象，一般术后一般术后l l周左右可自行消退周左右可自行消退对咽喉部的病变进行冷冻治疗后，需常规应对咽喉部的病变进行冷冻治疗后，需常规应用糖皮质激素等药物雾化吸入或肌肉注射，用糖皮质激素等药物雾化吸入或肌肉注射，以防止局部水肿反应严重而影响呼吸道通畅以防止局部水肿反应严重而影响呼吸道通畅 冷冻疗法：冷冻疗法：常见并发症常见并发症疼痛疼痛冷冻治疗后出现的短暂疼痛，一般不用作冷冻治疗后出现的短暂疼痛，一般不用作任何处理任何处理如果患者对疼痛耐受较差或疼痛持续较久如果患者对疼痛耐受较差或疼痛持续较久时，酌情给予止痛剂以缓解疼痛时，酌情给予止痛剂以缓解疼痛冷冻疗法：冷冻疗法：常见并发症常见并发症神经损伤神经损伤冷冻对病变区穿过的神经支干有破坏作用冷冻对病变区穿过的神经支干有破坏作用损伤感觉神经，表现为神经支配区域出现麻木；损伤感觉神经，表现为神经支配区域出现麻木；损伤运动神经，出现神经所支配的肌肉麻痹损伤运动神经，出现神经所支配的肌肉麻痹一般这种神经损伤是可逆性的，多在给予神经损一般这种神经损伤是可逆性的，多在给予神经损伤常规治疗后，伤常规治疗后，3 3个月左右恢复功能个月左右恢复功能