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1/2 移出经营异常名录申请表 企业基本情况 企业名称 注册号 法定代表人(负责人)住所（经营场所）联系电话 列入决定书文号 列入日期 列入机关 列入异常名录原因 未依照企业信息公示暂行条例第八条规定的期限公示年度报告的;未在工商行政管理部门依照企业信息公示暂行条例第十条规定责令的期限内公示有关企业信息的;公示企业信息隐瞒真实情况、弄虚作假的;通过登记的住所或者经营场所无法联系的。申请移出的理由 相关证明材料 1.营业执照副本原件、复印件;2.法定代表人（负责人）或被委托人身份证原件、复印件；3.委托他人办理的还需提供授权委托书；4.履行年报公示、履行即时信息公示、更正隐瞒真实情况和弄虚作假信息、依法办理住所或者经营场所变更登记或重新取得住所或经营场所联系的证明材料（从企业信用信息公示系统中打印页面）。姓名 联系电话 2/2 被委托人信息 身份证（件）号 委托事项 提交移出经营异常名录申请表提交相关证明材料 企业签字盖章 企业公章：法定代表人（负责人）签字：受委托人签字:年 月 日 年 月 日 注：1.提交的相关证明材料应加盖企业印章；2.法定代表人（负责人）本人前来提交申请表的，不需要填写被委托人信息；3.农民专业合作社适用此表。