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1、第十章 诊断学基础 考点：发热 Ai 型题 1下列哪项属于非感染性发热疾病 A肺结核 B。肺炎 C急性肾盂肾炎 D伤寒 E血清病 答案：E 解析：非感染性发热见于多种不同疾病：结缔组织病。恶性肿瘤。无菌性组织坏死。内分泌疾病。中枢神经系统疾病。物理因素。其他：如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。故本题选 E。2长期使用解热药或激素类药后，常出现热型是 A消耗热 B不规则热 C回归热 D稽留热 E弛张热 答案：B 解析：稽留热：体温持续在 39400C 以上达数天或数周，24 小时内波动范围不超过 l。见于伤寒、肺炎球菌肺炎等；弛张热：体温在 390
2、C 以上，24 小时波动范围达 2以上，最低体温高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；回归热：体温骤升达 390C 或以上，持续数天后又骤降至正常，数天后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复。不规则热：发热无明显规律。见于结核病、风湿热等。长期使用解热药或激素类药后发热无明显规律。故本题选 B。3下列各项，可见间歇热是 A急性肾盂肾炎 B肺炎 C风湿热 D，渗出性胸膜炎 E霍奇金病 答案：A 解析：间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常。经过 1 天或数天后又骤然升高，如此高热期和无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。故本题选 A。4。下列疾病，表现为弛张
3、热是 A肺炎球菌肺炎 B疟疾 C布鲁斯菌病 D渗出性胸膜炎 E风湿热 答案：E 解析：弛张热：体温在 39以上，24 小时波动范围达 2以上，最低体温高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等，故本题选 E。5体温在 39aC 以上，一日内波动范围超过 2者，多 见于 A风湿热 B伤寒 C疟疾 D大叶性肺炎 E中暑 答案：A 解析：选项 A，属于弛张热，又称败血症热型。体温常在 39C 以上，波动幅度大，24 小时内体温波动范屡超过 2，常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症。选项 B、D 属于稽留热，体温恒定地维持在39400C 以上高水平，达数天或数周。24 小时内体
4、温波动范围不超过 1，常见予大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。故排除 B、D。选项 C，属于间歇热，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续 1 天至敖天，如此高热期和无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。故不选。选项 E，属于体温调节中枢功能失常，故不选。考点：胸痛 Ai 型题 1下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛特点 A疼痛部位较固定 B局部有压痛 C举臂动作时可加剧 D。因情绪激动而诱发 E深呼吸或咳嗽可加剧 答案：D 解析：胸壁疼痛特点：部位局限，有压痛。皮肤病变可有红、肿、热；带状疱疹可见沿神经分布疱疹，疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长；非化脓性肋骨软骨
5、炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。故本题选 D。2下列除哪项铃，均可见胸痛 A带状疱疹 B肺癌 C气胸 D心包炎 E哮喘 答案：E 解析：导致胸痛最常见疾病有：气胸、肺栓塞、肺炎、心包炎、细菌性或病毒性胸膜炎等。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定。带状疱疹也可引起疼痛。故本题选 E。3下列哪种病变引起胸痛常沿一侧肋间神经分布 A胸肌劳损 B。流行性胸痛 C颈椎病 D带状疱疹 E皮下蜂窝组织炎 答案：D 解析：带状疱疹可见沿神经分布疱疹，疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长，故选 D。考点：腹痛 Ai 型题 1下列除哪项外，均属急腹症 A消化性溃疡病 Bt 急性胰腺炎伴黄
6、疽 C胃肠穿孔 D肠梗阻 E实质脏器破裂 答案：A 锯析：急腹症包括腹膜炎症、腹腔器官急性炎症（如急性胃、肠、胰腙、胆囊炎，急性出血性坏死性肠炎）、空腔脏器阻塞扩张（如肠梗阻、胆道结石、泌尿系统结石、胆道蛔虫病）、脏器扭转破裂（如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等）、腹腔内血管阻塞（如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤）、腹壁疾病（腹壁挫伤、腹壁脓肿、带状疱疹）、胸部疾病（如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎）、全身性疾病（如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等），故本题选 A。B 型题（2-3 题共用备选答案）A急性发热 B黄疽 C呕吐 D腹泻 E 血
7、便 2肠梗阻可见腹痛，并伴有 答案：C 3肠套叠可见腹痛，并伴有 答案：E 解析：腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻典型症状。腹痛、血便、腹部肿块是肠套叠典型症状。故 2 题选 C、3 题选 E。（45 题共用备选答案）A慢性规律性上腹痛 B无规律性上腹痛 C右上腹绞痛 D左上腹剧痛 E全腹剧痛 4胆道结石，常表现 答案：C 5消化性溃疡，常表现 答案：A 解析：由于胆石在肠道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，一般在中上腹或右上腹持续加重。故 4 选 C。由于溃疡发坐后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作特点，并且和饮食之间关系具有明显相关性和节律
8、性，故 5 选 A。考点：咳嗽和咯痰 A1 型题 1嘶哑样咳嗽，可见于 A.急性喉炎 B.声带疾患 C百日咳 D胸膜炎 E支气管扩张 答案：A 解析：咳嗽声音嘶哑见于声带炎、喉结核、喉癌和喉 返神经麻痹等。本题选 A。2犬吠样咳嗽，可见于 A急性喉炎 B急性支气管炎 C支气管哮喘 D肺结核 E肺癌 答案：A 解析：犬吠样咳嗽为阵发性、连续咳嗽伴有回声，见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等；咳声低微甚或无声，见于极度衰弱或声带麻痹。放本题选 A。3肺炎球菌肺炎痰液特征是 A粉红色泡沫样痰 B鲜红色痰 C棕褐色痰 D铁锈色痰 E灰黄色痰 答案：D 解析：特殊病理痰液有以下几种情况：红色或棕红色痰
9、见于肺癌、肺结核、支气管扩张；铁锈色痰见于细菌性肺炎（大叶性肺炎）、肺梗死；粉红色浆液泡沫性痰见于急性左心功能不全、肺水肿；棕褐色痰见于阿米巴性脓肿、慢性充癍性心脏病、肺瘀血等；灰黑色痰见于煤矿工及大量吸咽者。肺脓肿及晚期肺癌患者痰常有恶臭。故本题选 D。4夜间咳嗽较重者，可见于 A慢性支气管炎 B支气管扩张 C大叶性肺炎 D肺结核 l。肺癌 答案：D 解析：左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能和夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。故本题选 D。5心功能不全肺瘀血时，在痰中出现是 A白细胞 B夏科一雷登结晶体 c，皮细胞 D色素细胞 E杜什曼螺旋体 答案：D 解析：白细胞增多见于各种呼吸道炎
10、症；支气管哮喘及肺吸虫病患者可见夏科一雷登结晶；上呼吸遒炎症多见口腔鳞状上皮细胞，气管、支气管炎症多见黏液柱状上皮细胞，下呼吸道炎症多见纤维柱状上皮细胞；色素细胞出现常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿、肺出血等；支气管哮喘者可见杜什曼螺旋体。故本题选 D。A：型题 6患者，女，70 岁。冠心病史 5 年。今日突然心悸气 短，不熊平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先 考虑是 A.肺癌 B。肺脓肿 C肺结核 D急性肺水肿 E支气管扩张 答案：D 解析：肺癌剧烈干咳，痰中带血丝。肺脓肿咯脓痰。肺结核痰中带血丝，伴低热，盗汗。急性肺水肿为粉红色泡沫样痰。支气管扩张痰量较多，为湿性咳嗽。故本题选D。7患者，2
11、6 岁。近 1 个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑是 A肺结核 B支气管扩张 C肺癌 D风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）E急性肺水肿 答案：A 解析：肺结核痰中带血丝，伴低热，盗汗。支气管扩张痰量较多，为湿性咳嗽。肺癌剧烈干咳，痰中带血丝。风湿性心脏病（二尖瓣）狭窄多为咯血，痰为暗红色。急性肺水肿为粉红色泡沫样痰。故本题选A。8患者，男，26 岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口厝周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑是 A急性支气管炎 B肺结核 C急性肺脓肿 D肺炎球菌肺炎 E病毒性肺炎 答案：D 解析：肺炎球菌肺炎由于渗出到肺泡
12、内红细胞破坏后释放出含铁血黄素，混在痰中，故出现铁锈色痰。故本题选 D。B 型题（910 题共用备选答案）A咯铁锈色痰 B咯粉红色泡沫痰 C咯吐大量鲜血 D咯大量脓痰 E干咳无痰 9急性左心功能不全，常伴有 答案：B 10肺炎球菌肺炎，常伴有 答案：A 解析：咯铁锈色痰为肺炎球菌肺炎。咯粉红色泡沫痰是急性肺水肿及急性左心功能不全特征。咯吐大量鲜血多见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿。咯大量脓痰多见于支气管扩张、慢性肺脓肿。干咳无痰咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。故 9 选 B、10 选 A。考点：咯血 A1 型题 我国最常见咯血原因是 A支
13、气管扩张 B肺结核 C二尖瓣狭窄 D肺脓肿 E支气管肺癌 答案：B 解析：引起咯血原因据文献报道有 130 多种，一般较常见是支气管疾病、肺部疾病、心脏病及某些全身性疾病。在我国临床上肺结核咯血仍是最常见咯血原因之一，占所有咯血总数60%92.4%。故本题选 B。考点：呼吸困难 Ai 型题 1引起吸气性呼吸困难疾病是 A气管肿瘤 B慢性阻塞性肺气肿 C支气管哮喘 D气胸 E大块肺不张 答案：A 解析：吸气性呼吸困难其病因主要是由气管上段及咽喉部阻塞性疾病引起，如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异物、白喉等。故本题选 A。2左心功能不全发生夜间阵发性呼吸困难机制是 A通气功能障碍 B换气功能障碍 C呼吸中
14、枢受抑制 D外周化学感受器调节紊乱 E酸中毒 答案：B 解析：左心衰竭发生呼吸困难主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，因而影响换气导致功能障碍。本题选 B。3下列哪项是支气管哮喘呼吸困难类型 A呼气性 B吸气性 C混合性 D阵发性 E腹式呼吸消失 答案：A 解析：呼气性呼吸困难，病变在小支气管。表现为呼气困难，呼气相对延长，伴哮鸣音。见于支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺病。答案选 A。4夜间阵发性呼吸困难，可觅于 A急性脑血管疾病 B癔病 C急性感染所致毒血症 D慢性阻塞性肺气肿 E左心功能不全 答案：E 解析：急性脑血管疾病多表现为潮式呼吸和间停呼吸。癔病多表现为精神性呼吸困难。急性感染所致毒血症表
15、现为潮式呼吸和间停呼吸。慢性阻塞性肺气肿多表现为呼气性呼吸困难。左心功能不全多表现为夜闯阵发性呼吸困难。故本题选 E。考点：恶心和呕吐 Ai 型题 1下列除哪项外，均可引起中枢性呕吐 A耳源性眩晕 B洋地黄中毒 C尿毒症 D胆囊炎 E妊娠反应 答案：D 解析：引起中枢性呕吐疾病有：中枢神经系统疾病（如脑血管疾病、肿瘤、外伤、偏头痛等）。全身性疾病（如感染、内分泌和代谢紊乱等）。药物反应和中毒药物（如洋地黄、吗啡中毒），故选 D。2喷射性呕吐，可见于 i A耳派陡眩晕 B胃炎 C肠梗阻 D尿毒症 E脑炎 答案：E 解析：喷射性呕吐常发生在患有脑部疾病时，如脑炎或脑部肿瘤，因颅内压增高而出现喷射性
16、呕吐。故选E。3呕吐和头部位置改变有密切关系疾病是 A.脑炎 B耳源性眩晕 C妊娠反应 D尿毒症 E糖尿病酮症酸中毒 答案：B 解析：耳源性眩晕是指前庭迷路感受异带引起眩晕。当发生迷路积水（梅尼埃综合征）、晕动病（晕舟车病）、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害、中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。由于前庭核通过内侧束和动眼神经核之间联系。所以本题选 B。4下列除哪项外，均可出现周围性呕吐 A洋地黄中毒 B急性胃炎 C胃穿孔 D胆囊炎 E咽部受激惹 答案：A 解析：洋地黄引起呕吐为中枢性呕吐，故选 A。其余选项均可引起周围性呕吐。A2 型题 5患者，男18 岁。突然出现无痛性腹泻，米
17、泔水样便，量多，大便频繁，继之出现喷射状呕吐，呕吐物为米泔水样。查体：神志淡漠，声音嘶哑，眼窝深凹，口唇干燥。应首先考虑是 A霍乱 B急性细菌性痢疾 C急性胃肠炎 D伤寒 E副伤寒 答案：A 解析：霍乱腹泻，为无痛性，无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数，量多，每天 2000 4000ml，严重者 8000ml 以，初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物继而水样、米泔样，由于剧烈泻吐，体内大量液体及电解质丢失而出现脱水表现，轻者口渴，眼窝稍陷，唇舌干燥，重者烦躁不安，眼窝下陷，两颊深凹，精神呆滞，皮肤干而皱缩失去弹性，嘶哑
18、，四肢冰凉体温下降，故血液浓缩，脉搏细弱，心音低钝，廊压下降。故本题选 A。6患者反复呕吐隔餐食物。查体：消瘦，上腹部膨胀，并见胃型。应首先考虑是 A肝炎 B肝硬化 C。胃炎 D幽门梗阻 E胆囊炎 答案：D 解析：幽门梗阻时，呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。故本题选 D。7患儿发热，随后出现呕吐和意识障碍。应首先考虑是 A.病毒性脑炎 B尿毒症 C癫痫 D有机磷农药中毒 E先天性心脏病 答案：A 解析：病毒性脑炎均可引起颅压增高而发生呕吐。多不伴有恶心，但有剧烈头痛。呕吐和饮食无关。亦可伴有不同程度意识障碍。故本题选 A。B 型题（89 题共用备选答案）A呕吐物为隔餐食物，
19、带腐臭味 B呕吐物为黄绿色，带粪臭味 C呕吐物为大量黏液及食物 D呕吐物为血液 E吐出胃内容物后仍干呕不止 8急性胃炎临床表现是 答案：C 9急性胆囊炎临床表现是 答案：B 解析：呕吐物为隔餐食物，带腐臭味为幽 f 了梗阻临床表现。呕吐物为黄绿色，带粪臭味为急性艟囊炎临床表现。呕吐物为大量黏液及食物为胃肠炎临床表现。呕吐物为血液为上消化道出血临床表现。吐出胃内容物后仍干呕不止为早孕呕吐。故 8 选 C、9 选 B。考点：呕血和黑便 Ai 型题 1上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者 兼有，这取决于 A原发病 B出血部位 C出血量 D在胃内停留时间 E以上均非 答案：c 解析：一般在上消
20、化道大量出血后，均有黑便，但不一定有呕血。只有胃内积血超过 300ml 可以出现呕血。出赢部位在幽门以下者只表现为黑便，幽门以上者常有呕血。因此表现为呕血或黑便，或两者兼有取决于出血量。故本题选 C。2呕血呈暗红色，是由于 A在胃中停留时间长，被氧化 B是静脉血，非动脉血 C血红蛋白和胃酸结合而变性 D患者在缺氧情况下发生呕血 E血红蛋白和硫化物结合而变性 答案：c 解析：呕血呈暗红色原因是血红蛋白和胃酸结合而变性。本题选C。考点：黄疸 Ai 型题 1下列除哪项外，常可引起肝细胞性黄疸 A疟疾 B急性甲型肝炎 C中毒性肝炎 D钩端螺旋体病 E肝癌 答案：A 解析：能够导致肝细胞广泛损害疾病均可
21、发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症、中毒性肝炎等。故本题选 A。2。下列关于溶血性黄疽叙述，正确是 A直接迅速反应阳性 B尿中结合腮红索蕊性 c 淑中非结合趱红索不增加。D尿腿原阴性 E大便呈灰白色 答案：B 解析：胆红素尿为尿内含有大量结合胆红素所致，呈深黄色，见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。因此在溶血性黄疸中，尿中结合胆红素多阴性。故选 B，其他选项皆不符。3下列除哪项外，均可引起阻塞性黄疸 A疟疾 B胆管癌 C肝癌 D胆道蛔虫症 E总胆管结石 答案：A 解析：可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原
22、发性胆汁性肝硬化等。故本题选A。A2 型题 4患者食欲减退，乏力。查体：全身及巩膜黄染，胆 囊明显肿大，无压痛。应首先考虑是 A胰腺癌 B胰腺炎 C胆道蛔虫症 D胆囊炎 E胆结石 答案：A 解析：黄疸伴胆囊肿大多因胆总管有梗阻，常见于胰腺癌、壶腹癌、胆总管癌等。故本题选 A。5患者，65 岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑是 A急性病毒性肝炎 B肝硬化 C肝癌 D胰头癌 E胆总管结石 答案：D 解析：黄疸是胰头癌较早出现症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。患耆可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。故本题选D。
23、6患儿，男，10 岁。皮肤黄染伴右上腹绞痛 2 天。实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原（一）。应首先考虑是 A蚕豆病 B胃炎 C胆道蛔虫症 D急性病毒性肝炎 E遗传性球形红细胞增多症 答案：c 解析：黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症。本题选 C。考点：抽搐 B 型题（12 题共用备选答案）A癔病 B破伤风 C脑血管嫉病 D中毒瞄痢疾 E菌膜炎 1抽搐伴高血压，肢体瘫痪，见于 答案：C 2抽搐伴苦笑面容，见于 答案：B 解析：癔病是由明显精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等而引起一组疾病，表现为急性短暂精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和植物神经功能紊乱
24、），没有器质性基础；破伤风见于烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直、苦笑面容；脑血管疾病以骨骼肌痉挛为主要表现，可伴血压升高；中毒性痢疾可出现高热，烦躁谵妄，反复惊厥，神志昏迷，大便腥臭，伴有脓血或无大便。故1 选 C，2 选 B。t。考点：意识障碍 A1 型题 1下列哪项不属于意识降碍 A嗜睡 B抽搐 C意识模糊 D谵妄 E昏迷 答案：B 解析：轻度意识障碍包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。中度意识障碍包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态。重度意识障碍包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态。故本题选B。2意识障碍伴瞳孔缩小，可见于 A阿托品中毒 B酒精中毒 C有机磷农药
25、中毒 D癫痫 E肝昏迷 答案：c 解析：瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡影响等；瞳孔扩大多见于阿托品类药物影响、外伤、青光眼绝对期、濒死状态；而伴有意识障碍选项有 C、D、E，只有选项 C 同时满足题目要点，是正确答案。3下列不属谵妄表现是 A。意识大部分丧失 B谵语 C躁动不安 D意识模糊 E错觉 答案：A 解析：谵妄是一种以兴奋性增高为主高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低同时，表现有定向力障碍及自身认识障碍，并产生大量幻觉、错觉并躁动不安，并无意识丧失。故本题选A。考点：问诊 Ai 型题 1下列除哪项外，均符合问诊要求 A态度和蔼，言语亲切 B要将患者陈述内容去粗取
26、精，去伪存真 C交谈时避免使用特定意义医学术语 D医生要多提出诱导性问题 E对危重患者只扼要询问，待病情缓和后再补充 答案：D 解析：要求如下：从一般到特殊地提问。无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问。按项目问诊评分顺序系统地问诊。引证核实患者提供信息。问诊过程中应有小结。询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话；不能重复问诊。不出现难堪停顿。友善举止，友好眼神。给于赞扬性肯定或鼓励。其他：不用医学名词和术语提问；谦虚礼貌、尊重患者，有同情心，使患者感到温暖等。故本题选D。B 型题（23 题共用备选答案）A呼吸困难 B呕吐 C腰痛 D肌肉震颤 E腹泻 2属呼吸系统疾病问诊内容是 答案：A 3属循环系
27、统疾病问诊内容是 答案：A 觯析：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等是呼吸系统疾病最主要症状；循环系统疾病主要症状为：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、水肿及心前区疼痛等；消化系统疾病主要症状是呕吐和腹泻；腰痛是泌尿系统疾病主要症状；肌肉震颤常为神经系统、内分泌系统疾病表现。故两题均选A。考点：基本检查法 A1 型题 1下列除哪项外，均可为正常叩诊音 A震水音 B清音 C鼓音 D浊音 E实音 答案：A 解析：叩诊音临床上分为清音、鼓音、过清音、浊音和实音 5 种。故本题选 A。2下列哪种疾病触诊语颤消失 A肺炎性浸润 B肺梗死 C肺结核空洞 D肺纤维化 E支气管阻塞 答案：E 解析：语音震颤强度减弱
28、或消失主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管哮喘发作期；支气管阻塞，如支气管肺癌、支气管结核和支气管分泌物增多引起气道阻塞，甚至肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿或皮下水肿。故本题选E。3过清音见于 A叩击富有弹性、含气量正常肺组织所产生 音响 B叩击含有大量气体空腔脏器时出现 C叩击含气量增多、弹性减退肺组织时出现 D叩击不含气实质性脏器时出现 E叩击各种原因新致含气减少肺组织时出现 答案：c 解析：过清音是属于鼓音范畴一种变音，介于鼓音和清音之间。过清音出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。故本题选 C。考点：全身状态检查 Ai 型题 1正常成
29、人腋测法体温应是 A3637 B36.237 C.36.237.2 D.36.4-37.40 E36.537.5 答案：A 解析：一般成人清晨安静状态下，口腔（舌下）温度正常值为 36.337.2qC；腋窝温度正常值为 36.037.OC；肛门温度正常值为36.537.7。故本题选 A。2下列各项，属被动体位是 A角弓反张 B翻动体位 C肢体瘫痪 D端坐呼吸 E以上均非 答案：c 解析：被动体位是指患者不能自己调整和变换肢体和躯干位置，见于极度衰弱和意识丧失者。故本题选 C。3正常人呼吸和脉搏之比为 A1：1 B1：2 C1：3 D1：4 E1：5 答案：D 解析：正常人呼吸运动频率和节律正常
30、 1618 次分，和脉搏之比约为 1：4。节律均匀而整齐。故本题选D。4。我国高血压病最常见死亡原因是 A高血压危象 B急性脑血管病 C尿毒症 D心力衰竭 E缺血性心脏病 答案：B 解析：高血压病常常导致急性脑血管病，而急性脑血管病是一种威胁中老年人生命常见病，在我国城乡约居各类死因第 2 位，是全世界引起死亡三大病证之一。故本题选B。5患者，男，28 岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸，气短。检查：血压 190/135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是 A高血压脑病 B缓进型高血压病 C脑血管痉挛 D急进型高血压病 E急性心力衰竭 答案：D 解析：
31、高血压脑病时，血压急剧升高、头痛、呕吐、烦燥、抽搐和意识障碍；急进型高血压是血压突煞升高，并伴有视网膜病变（级眼底）。如呈级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压；缓进型高血压多发于 40 岁以上，起病隐匿，病程可达数十年，早期无任何症状，偶尔在查体时发现血压升高；脑血管痉挛临床上常出现颅内压增高（头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重），意识障碍加重；急性心力衰竭时，患者常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫痰液等。结合该患者症状体征，可判断为急进型高血压，故选 D。6患者，舅，50 岁。高血压病史 15 年，未坚持服药。2 小时前因情绪激动突然意识不清，
32、双侧瞳孔不等大。应首先考虑是 A酒精中毒 B药物中毒 C高血压性脑出血 D脑血栓 E心功能不全 答案：c 解析：高血压性脑出血临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孑 L 变化，早期单侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。故本题选 C。B 型题（78 题共用备选答案）A苦笑面客 B伤寒面容 C甲亢面容 D二尖瓣面容 E慢幽口湎容 7消瘦，两眼球突出，兴奋不安，呈惊恐貌，多见于 答案：C 8两颧紫红，口唇发绀，
33、多见于 答案：D 解析：苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无拼箩状态，见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。甲亢面容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。慢性病面容面容憔悴，表情忧虑，面色灰暗或苍白，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、严重结核病等。故 7 选 C、8 选 D。（910 题共用备选答案）A脉搏短绌 B水冲脉 C奇脉 D颈静脉搏动 E交替脉 9主动脉瓣关闭不全，多表现为 答案：B 10缩窄性心包炎，多表现为 答案：c 解析：脉
34、搏短绌发生于心房颤动、频发室性期前收缩等。水冲脉主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。奇脉在大量心包积液、缩窄性心包炎时，可发生。颈静脉搏动见于右心衰竭。交替脉为左心衰竭重要体征之一。故 9 选 B、10 选 C，考点：皮肤检查 Ai 型题 l。蜘蛛痣罕见于下列哪个部位 A面颊部 B手背 C。前胸 D上臂 E下肢 答案：E 解析：它多出现于面部、颈部及胸部，亦有其他部位出现者。表现为中心部直径 2mm 以下圆形小血管瘤。它是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上小动脉及其周围分支呈辐射状扩张、充血一种表现。说明蜘蛛痣基本结构为小动脉。肝硬化患者
35、在身体上半部经常会看到此种表现。故本题选E。2下列疾病，蜘蛛痣有诊断意义是 A肝硬化 B。麻疹 C猩红热 D伤寒 E药物过敏 答案：A 解析：蜘蛛痣是由一支中央小动脉和许多向外辐射细小血管形成，形如蜘蛛，检查时用火柴棍压迫中央，则周围扩张小血管充血消失，多出现在上腔静脉分布区域内，见于急、慢性肝炎及肝硬化患者。故本题选A。A2 型题 3患者，女，18 岁。2 周前患扁桃体炎，近日心悸气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率 110 次分，第 1 心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑是 A病毒性心肌炎 B类风湿性关节炎 C风湿热 D亚急性感染性心内膜炎 E系统性红斑狼疮 答案：
36、c 解析：小儿风湿热临床表现：皮肤环形红斑，多见于躯干及圆肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡红色，环内皮肤颜色正常。此种红斑常于摩擦后表现明显，1 天之内可时隐时现，消退后不遗留脱屑及色素沉着。故本题选 C。考点：头部检查 Ai 型题 1方颅可见于 A呆小症 B先天性梅毒 C脑膜炎 D脑积水 E小儿营养不良 答案：B 解析：呆小症：小颅同时伴有智力障碍（痴呆症）。先天性梅毒：方颅。脑积水：巨颅。C、E 头颅几乎为正常。故本题选 B。2两侧瞳孔大小不等，多见于 A有机磷农药中毒 B阿托品类药物影响 C吗啡药物影响 D濒死状态 E脑肿瘤 答案：E 解析：双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤
37、、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。有机磷农药中毒、吗啡药物影响瞳孔变小。阿托品类药物影响、濒死状态瞳孔变大。故本题选E。3病理性双侧瞠孔缩小，可见于 A有机磷中毒 B青光眼 C视神经萎缩 D脑肿瘤 E脑疝 答案：A 解析：有机磷中毒双侧瞳孔缩小。脑肿瘤、脑疝两侧瞳孔大小不等。青光眼、视神经萎缩瞳孔扩大。故本题选 A。4下列各项，可出现双侧瞳孔散大是 A阿托品影响 B氯丙嗪影响 C有机磷农药中毒 D毒蕈中毒 E毛果芸香碱中毒 答案：A 解析：阿托品影响双侧瞳孔散大。B、C、D、E 双侧瞳孔缩小。故本题选 A。5.流行性腮腺炎可出现腮腺管开口处黏膜红肿，其部位在 A上颌第 2 臼齿相对应颊黏膜上 B
38、下颌第 2 臼齿相对应颊黏膜上 C舌下 D上颌第 1 臼齿相对应颊黏膜上 E下颌第 1 臼齿相对应颊黏膜上 答案：A 解析：腮腺管开口部位在上颌第 2 臼齿相对应颊黏膜上。故本题选 A。考点：颈部检查 A1 型题 1下列不是生理性甲状腺肿大体征是 A轻度肿大 B表面光滑 C无任何症状 D。可闻及连续性血管杂音 E质地柔软 答案：D 解析：生理性甲状腺肿大：除甲状腺肿大外，往往无自觉症状，甲状腺肿大往往在青年期前即开始，到青春期、妊娠和哺乳期则肿大明显。早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。故本题选 D。2下列疾病，常使气管移向患侧是 A.胸膜粘连 B大
39、量胸腔积液 C胸腔积气 D肺气肿 E纵隔肿瘤 答案：A 解析：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及不对称性甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。故本题选 A。A2 型题 3。患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧 饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑是 A右侧气胸 B左侧肺不张 C右下肺炎 D肺气肿 E右侧胸腔积液 答案：A 解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿
40、气管无移位，叩出过清音。故本题选 A。考点：胸壁及胸廓检查 Ai 型题 1心绞痛发作时，应首选药物是 A普萘洛尔 B硝酸甘油 C，硝苯地平 D异搏定 E哌替啶 答案：B 解析：心绞痛发作时，应首选药物为硝酸甘油。普萘洛尔、硝苯地平、异搏定为降压药。哌替啶为镇痛药。故本题选 B。2胸骨明显压痛或叩击痛常见疾病是 A上呼吸道感染 B肺炎 C慢性支气管炎 D肺结核 E白血病 答案：E 解析：胸骨明显压痛或叩击痛常见疾病为白血病。故本题选 E。A2 型题 3患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨和肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是 A肺结核 B佝偻病 C肺气肿 D支气笔鹅瑞 E肺纤维
41、化 答案：B 解析：佝偻病胸：多见于儿童，由佝偻病所致。沿胸骨两侧各肋软骨和肋骨交界处常隆起，形成串珠状。故本题选 B。考点：肺和胸膜检查 A1 型题 1胸腔大量积气患者触觉语颤表现是 A增强 B减弱或消失 C稍增强 D正常 E无变化 答案：B 解析：语音震颤强弱受到发音强弱、音调高低、胸壁厚薄以及气道通畅程度影响。减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿。故本题选 B。2肺部叩诊出现实音应考虑疾病是 A肺炎 B胸膜炎 C肺空洞 D，肺气肿 E大量胸腔积液 答案：E 解析：胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气肺病变
42、、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病：肺部病变：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。故本题选 E。3肺气肿患者心浊音界改变特点是 A向左下扩大 B向右扩大 C向左右两侧扩大 D缩小 E不变 答案：D 解析：肺气肿心浊音界缩小，故本题选 D。4肺气肿时，肺部叩诊音应是 A清音 B过清音 C浊音 D鼓音 E实音 答案：B 解析：肺气肿时，肺部叩诊音因含气量多，呈过清音。故本题选 B。5正常肺泡呼吸音最明显听诊部位在 A喉部 B肩胛下部 C胸骨角附近 D右肺尖
43、 E肩胛上部 答案：B 解析：正常肺泡呼吸音最明显听诊部位为肺泡组织较多且胸壁较薄部位，如乳房下部、肩胛下部、腋窝下部。故本题选 B。6可闻及病理性支气管呼吸音部位是 A肩胛下区 B喉部 C胸骨上窝 D背部第六颈椎附近 E以上均非 答案：A 解析：正常人在喉部，胸骨上窝，背部第6、7 颈椎和第 1、2 胸椎附近可闻及支气管呼吸音。如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸者，或称管状呼吸音，常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不涨。故本题选 A。7心包摩擦音和胸膜摩擦音鉴别要点是 A.有无心脏病史 B呼吸是否增快 C改变体位后摩擦音是否消失 D屏住呼吸后摩擦音是否消失 E咳嗽后
44、摩擦音是否消失 答案：D 解析：胸膜摩擦音吸气和呼气相均可听到，以吸气末或呼气开始最为明显，屏气即消失。深呼吸或听诊器胸件加压时，摩擦音增强。心包摩撩音是心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层和壁层心包摩擦产生振动传致胸壁所致，常在胸骨左缘第 4 肋间可以触及。故本题选 D。A2 型题 8患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，昕诊可闻及支气管呼吸音。应首先考虑是 A右下肺不张 B右下肺实变 C右侧胸腔积液 D右侧气胸 E肺气肿 答案：B 解析：右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸者，或称管状呼吸音。常见于肺组织实变、肺内大空腔、
45、压迫性肺不张。故本题选B。9患者，男，60 岁。反复咳嗽、咯痰 10 年，近 3 年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干哕音。x 线显示肺纹理增多。其诊断是 A肺结核 B肺癌 C支气管扩张 D支气管哮喘 E慢性支气管炎 答案：E 解析：干哕音是气流通过狭窄或部分阻塞专道所发出声音。病理基础为气道黏膜充血水肿、分泌物增加、平滑肌痉挛、管腔内异物、肿瘤、肉芽肿以及管壁外淋巴结或肿瘤压迫等。干哕音在吸气相和呼气相都能听到，但呼气相尤为明显，持续时间较长，声音响度和性质容易改变，部位也易变换。低音调干音称为鼾音，如同热睡中鼾声，多发生于气管或主支气管。高音调干哕音起源于较小支气管或细
46、支气管，类似于鸟叫、飞箭或哨笛音，通常称为哮鸣音。故本题选 E。10患者呼吸急促。查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。应首先考虑是 A右侧胸腔积液 B右侧气胸 C肺气肿 D右侧大叶性肺炎 E右侧肺不张 答案：A 解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊呈浊音或实音则属于胸腔积液病变。故本题选A。考点：心脏、血管检查 A1 型题 1下列哪项提示左心功能不全 A脉搏强而大 B舒张早期奔马律 C奇脉 D脉搏过缓 E脉搏绝对不齐 答案：B 解析：脉搏强而大见于高热患者。舒张早期奔马律见于器质性心脏病。奇脉见
47、于心包积液和缩窄性心包炎。脉搏过缓常见于颅内压增高、房室传导阻滞、洋地黄中毒等患者。脉搏绝对不齐见于心房纤维颤动患者。故本题选 B。2心包摩擦音通常在什么部位听诊最清楚 A心尖部 B心底部 C胸骨左缘第 3、4 肋间 D胸骨右缘第 3、4 肋闯 E左侧腋前线 3、4 肋间 答案：c 解析：心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘第 3、4 肋间最响，坐位前倾时更明显。故本题选 c。3肝硬化腹壁静脉曲张时，其血管杂音常可被闻及部位是 A上腹部 B下腹部 C。右侧腹部 D左侧腹部 E右肋缘下 答案：A 解析：静脉性杂音为连续嗡鸣声或“潺潺”声，无收缩期和舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹
48、壁静脉曲张严重处。此音提示门静脉高压时侧支循环形成。故本题选A。4。左心室增大时，心尖搏动移位方向是 A.向右 B向左 C。向右下 D向左下 E向后 答案：D 解析：左心室增大：心尖搏动向左下移位，甚至可达腋中线，提示左心室舒张末容积增加、射血分数减少，故本题选 D。5最易触及心包摩擦感是 A坐位，胸骨左缘第 4 肋间处，深呼气末 B坐位，胸骨左缘第 4 肋间处，深吸气末 C卧位，胸骨左缘第 2 肋间处，深呼气末 D卧位，胸骨左缘第 2 肪间处，深吸气末 E卧位，剑突下，屏住呼吸时 答案：A 解析：心包摩擦感和呼吸运动无关，通常在胸骨左缘第4 肋间处较易触及，这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖；收
49、缩期心脏更接近胸壁，所以较易触及。同理，坐位前倾及呼气末心包摩擦感更明显。故本题选 A。6在胸骨左缘第 3、4 肋间触及收缩期震颤，应考虑为 A主动脉瓣关闭不全 B室间隔缺损 C二尖瓣狭窄 D三尖瓣狭窄 E肺动脉瓣狭窄 答案：B 解析：胸骨左缘 34 肋间收缩期震颤，应首先考虑为室间隔缺损（先天性），故本题选 B。7容易闻及二尖瓣杂音体位是 A坐位 B立位 C平卧位 D右侧卧位 E左侧卧位 答案：E 解析：二尖瓣器质性收缩期杂音特点：杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，强度常在 36 级以上，持续时间长，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。故本
50、题选 E。8肺气肿时，心脏浊音界改变多为 A心浊音界向左扩大 B心浊音界缩小 C心浊音界向右扩大 D心浊音界向两侧扩大 E以上均非 答案：B 解析：脏邻近组织对心脏浊音界有明显影晌。例如，大量胸腔积液、积气时，心浊音界向健侧移位，患侧心脏浊音界则可叩不出；肺气肿时，可使心脏浊音界变小或叩妊不出；故本题选B。9高血压性心脏病左心室增大，其心脏浊音界呈 A靴形 B梨形 C烧瓶形 D普大型 E心腰部凸出 答案：A 解析：左心室增大，心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，使心脏浊音区呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，亦可见于高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄。故本题选A。10心室收缩时颈静