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1、第五篇 泌尿系统疾病 第二章 肾小球病概述(Glomerular disease)王成玉学时数：1学时n1、掌握肾小球病的分类，尤其是原发性肾小球病的临床分型和病理分型，肾小球病的五大临床表现。n2、熟悉免疫反应、炎症反应和非免疫机制在肾小球发病机制中的作用。n3、了解炎症细胞以及炎症介质。讲授目的和要求概概 念念n肾小球病是一组有相似的 临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理表现、病程和预后不尽相同，病变皆主要侵犯双侧肾小球的疾病。n肾小球病可分为原发性、继发性及遗传性。概概 念念n继发性肾小球疾病系指全身性疾病（如SLE、DM）的肾小球损害n遗传性肾小球疾病是遗传基因
2、病变导致的肾小球疾病（如遗传性进行肾炎）n原发性肾小球疾病多数病因不清，需要除外继发性及遗传性肾小球疾病后才能诊断。是我国慢性肾衰最主要的原因。原发性肾小球疾病临床分型原发性肾小球疾病临床分型n急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)n急进性肾小球肾炎(acute rapidly progressive glomerulonephritis)n慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)n隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)n肾病综合征(nephrotic syndrome)原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾
3、小球疾病的病理分型n轻微病变性肾小球病变n局灶性节段性病变 局灶性节段性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化）n弥漫性肾小球肾炎n未分类的肾小球肾炎原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型n弥漫性肾小球肾炎 1、膜性肾病 2、增生性肾炎 （1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （4）新月体和坏死性肾小球肾炎 3、硬化性肾小球肾炎发病机制发病机制n免疫反应 1、体液免疫 （1）循环免疫复合物 （2）原位免疫复合物 2、细胞免疫发病机制发病机制n炎症反应（1）炎症细胞：中性粒C、单核C、血小板 嗜酸性C、肾小球固有细胞（2）炎症介质：
4、补体、凝血纤溶因子、血 管活性胺、白细胞三烯、激肽等发病机制发病机制n非免疫、非炎症(慢性进展过程中起作用)高灌注、高滤过、高压、高脂血症 肾小球硬化肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现一、蛋白尿(Proteinuria)n小分子（2-4万道尔顿）n中分子：白蛋白6.9万道尔顿n大分子：免疫球蛋白、c3、巨球蛋白等 以大分子为主的蛋白尿提示什么？肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现二、血尿(Hematuria)（一）定义n镜下血尿 尿 RBC3个/HPn肉眼血尿 1L尿有1ml血肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现（二）、血尿病因n全身性疾病 血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组
5、 织病。n尿路邻近器官疾病：如肿瘤的转移。n肾及尿路疾病 各型肾炎、结石、结核、肿瘤、尿路感染、多囊肾、肾血管病。肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现肾小球源性血尿n症状:无痛性、全程性血尿n尿常规:伴大量蛋白尿和（或）管型尿肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现肾小球源性血尿n尿沉渣相差显微镜：异性红细胞比50%，尤其80%n红细胞容积分布曲线：肾小球性血尿 非对称性 非均一非均一RBCRBC棘形RBC肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 三、水肿(Edema)基本机制是水、钠潴留n 肾病性水肿低白蛋白血症胶体渗透压 水肿有效循环血容量RAS激活及抗利尿激素原发于肾内的水钠潴留特点
6、：多从下肢部位开始；常有体腔积液肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 三、水肿n 肾炎性水肿 “球-管失衡”和肾小球滤过分数 毛细血管通透性 RAS系统激活、抗利尿激素分泌 特点：多从眼睑、颜面部开始；晨起明显肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现四、高血压(Hypertension)最常见继发性高血压 按解剖可分n肾血管性：占5%-15%单或双侧肾A主干或分支狭窄或阻塞n肾实质性：占80%肾小球肾炎、肾小血管病变、慢性肾盂肾炎、多囊肾n肾性高血压机制：n（1）水钠潴留n（2）肾素分泌增多n（3）降压物质分泌减少肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 五、肾功能损害（Renal insufficiency）n多尿、夜尿增多、少尿、无尿n乏力、纳差、恶心、呕吐、腰痛 复习思考题n试述肾性蛋白尿的发生机制。n试述血尿，临床如何鉴别其来源。n试述肾小球病水肿的分型、机制和特点。n何谓肾性高血压的发生机制？