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1、一、简介一、简介 胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破，俗称破水，是常见的分娩并发症。第1页/共24页二、产生原因二、产生原因 胎膜早破的病因不十分明确:（1）胎膜发育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。第2页/共24页（2）感染：胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。（3）宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。第3页/共24页（4）创伤和机械性刺激：主要分为医源性
2、和非医源性2类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查等。第4页/共24页三、发病机制胎膜被拉伸随妊娠进展子宫增大，宫腔内压力增加，宫颈不能承受逐渐增大的正常压力而扩张，胎膜也随之向宫颈外口乃至阴道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊的径线逐渐增大，胎膜承受的拉力越来越大，胎膜被拉伸，最后超过胎膜的弹性强度而破裂。多胎也是产生胎膜早破的原因第5页/共24页 四、宫腔内压力异常包括宫腔内压力不均和宫腔内压力过大。异常与发炎与胎膜早破有关第6页/共24页四、临床表现（一）症状。有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量
3、多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关，当咳嗽、打喷嚏、负重时腹压增加时，羊水即流出。第7页/共24页（二）体征。孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，阴检时上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。第8页/共24页五、并发症 主要并发症为感染包括母体子宫盆腔和全身感染及胎儿肺部感染等。第9页/共24页六、诊断 根据临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断。同时必须判断是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影响其后的处理方法。第10页/共24
4、页七、鉴别诊断七、鉴别诊断 羊水须与尿液、阴道黏液等相鉴别，通过阴道检查及辅助诊断手段，胎膜早破的确诊比较容易，但对其处理，尤其是不足月的胎膜早破的处理。不足月者应在密切监测的前提下采取期待疗法以延长胎龄，提高新生儿的存活率。第11页/共24页八、治疗八、治疗 足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法。不论何种情况破膜要预防性应用抗生素。第12页/共24页（一）胎膜早破治疗原则的确定。胎膜早破一旦确诊需要根据病人的特点制定治疗方案，决定治疗方案的因素很多如孕周、是否合并感染、有无胎儿窘迫、有无羊水过少其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。第13页/
5、共24页1.胎膜早破的重要问题是早产和早产儿的相关问题：早产儿的存活率主要由早产儿的重要脏器特别是肺的成熟度来决定，而肺的成熟度随孕周的增加而增加。可延长孕龄并应用促进胎肺成熟药物可以提高肺的成熟度，明显降低新生儿肺透明膜病的发生。第14页/共24页2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是终止妊娠的指征。根据羊膜腔感染和胎膜早破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其中继发感染的
6、出现与否是胎膜早破患者进行期待疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的延长而增加。第15页/共24页（二）期待疗法对于孕34周前，特别是孕2834周的患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后的存活率为目的治疗方法。期待疗法包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少者。第16页/共24页1.一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴道检查和肛查等。2.胎儿监测：定期行胎儿电子监护，判断胎儿宫内情况；定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。第
7、17页/共24页4.抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁等。第18页/共24页九、胎膜早破的护理要点（一）心理护理 胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护
8、理，避免因心理因素造成早产。第19页/共24页（二）体位护理 胎膜早破的产妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30cm，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生，尤其是头高浮、臀位和双胎产妇。以左侧卧位为好，因左侧卧位避免增大子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可发生低血压综合征，而且左侧卧位可增加子宫血液灌注量，对胎儿的氧供有益。嘱孕妇尽量在床上大、小便，帮助翻身，加强皮肤护理。避免不必要的阴道检查或肛门检查。第20页/共24页（三）饮食护理 指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物，以增加机体抵抗力。应多食含纤维较多的蔬菜及水果。避免因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。第21页/共24页（四）预防感染护理保持外阴清洁，每天用碘伏擦洗外阴2次，放置吸水性好的消毒会阴垫，垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，定时观察羊水性状、颜色、气味等。严密观察产妇的生命体征，每天测体温4次，了解感染的征象。第22页/共24页，第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页