肾衰病中医护理查房.pptx

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1、查房目的：1、评估患者现存护理问题，解决患者护理问题 2、探讨中医特色护理在慢性肾脏病护理中的运用 3、讨论、发现护理过程中的不足，不断整改 4、接受各位护士长的指导提高科室护理质量，提升中医护理内涵。第1页/共22页查查 房房 流流 程程 1、责任护士汇报病史2、床边查体，发现并解决患者现存护理问题3、针对查房需要解决的问题进行讨论，领导、护士 长进行点评、指导4、专科知识提问5、介绍肾衰病相关知识6、科护士长总结第2页/共22页 查房者：刘*责任护士：刘*查房患者：802床 李李*中医中医诊断诊断：肾衰病（脾肾阳虚湿热）西医诊断：西医诊断：慢性肾脏病4期 糖尿病肾病 2型糖尿病 高血压病

2、第3页/共22页病史介绍病史介绍病史介绍病史介绍一般资料一般资料一般资料一般资料：802802床，床，李李*，男，男，53535353岁，已婚，岁，已婚，*人，退休，人，退休，高高中文化，有医保中文化，有医保 主管医生：唐主管医生：唐*住院号：住院号：*发病季节：立秋发病季节：立秋 主诉主诉主诉主诉：因口干、多饮因口干、多饮19191919年，双下肢浮肿半年，加重半月入院年，双下肢浮肿半年，加重半月入院诊断诊断诊断诊断：诊断诊断 -西医西医：慢性肾脏病4期 糖尿病肾病 2型糖尿病、高血压病 -中医：中医：肾衰病（脾肾阳虚湿热）既往史既往史既往史既往史：“高血压高血压”病史病史19191919年

3、，现口服年，现口服“施慧达、美托洛尔、哌唑嗪施慧达、美托洛尔、哌唑嗪”治疗治疗 2 2 2 2型糖尿病型糖尿病19191919年，现予以胰岛素控制血糖年，现予以胰岛素控制血糖 否认传染病史，否认传染病史，否认传染病史，否认传染病史，否认输血、外伤、手术史。否认输血、外伤、手术史。否认输血、外伤、手术史。否认输血、外伤、手术史。过敏史：过敏史：过敏史：过敏史：否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。家族史：否认家族性遗传病史。家族史：否认家族性遗传病史。家族史：否认家族性遗传病史。第4页/共22页护理评估护理评估T T：

4、36.36.0 0 P:P:6363次次/分分 R:R:1616次次/分分 BP:BP:160160/9090mmhgmmhg 望诊：望诊：神志清神志清 精神软精神软 发育正常发育正常 形体肥胖形体肥胖 体重体重103kg 103kg 步入病房步入病房 眼睑无水肿眼睑无水肿 双侧瞳孔等大等圆双侧瞳孔等大等圆 直径直径3.0mm 3.0mm 光敏光敏 两肺呼吸音清两肺呼吸音清 皮肤完整皮肤完整 双下肢重度凹陷性水肿双下肢重度凹陷性水肿4+4+舌色淡红舌色淡红 苔薄黄腻苔薄黄腻 闻诊闻诊：口中无异味：口中无异味 声音正常声音正常问诊：口干、多饮问诊：口干、多饮1919年年 睡眠正常睡眠正常 无辅助

5、用药无辅助用药 汗正常汗正常 食纳尚可食纳尚可 大便畅大便畅 泡沫尿增多，夜尿泡沫尿增多，夜尿4 4次左右次左右 听力正常听力正常 视力视物模糊视力视物模糊 情绪情绪焦虑焦虑 感感觉觉迟钝迟钝 无烟酒不良嗜好，嗜食肥甘厚味无烟酒不良嗜好，嗜食肥甘厚味 第5页/共22页切诊：切诊：脉象沉脉象沉 脘腹隆软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。脘腹隆软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。家庭关系：和睦家庭关系：和睦 经济情况：好经济情况：好 生活自理能力：可自理生活自理能力：可自理 对疾病知识的认知：不了解对疾病知识的认知：不了解（中医辩证：（中医辩证：患者过往过食肥甘，久则损

6、伤脾胃，痰湿中阻，脾运不健，不思饮食，营养不足，脾气失养，脾失转运，水湿壅滞。肾阳不足则无法蒸化水液，肾气亏虚则开阖失司，水液泛滥肌肤，发为水肿。患者舌淡红，苔薄黄腻，脉沉亦为脾肾阳虚湿热之象。）第6页/共22页阳性指标阳性指标阳性指标阳性指标血液检查：血液检查：C-反应蛋白：4.00mg/l：超敏-CRP：0.4mg/L；糖化血红蛋白Alc：7.1%；生化：载脂蛋白B(APOB)：2.09g/L：尿素氮(BUN)：13.66mmol/L：磷酸肌酸激酶(CK)：517U/L：肌酐(CREA)：292.8umol/L：胱抑素-C：3.15mg/L：直接胆红素(DBIL)：0.7umol/L：葡萄

7、糖(GLU)：9.42mmol/L：低密度脂蛋白胆固醇：3.90mmol/l：甘油三酯(TG)：2.54mmol/L：总蛋白(TP)：58.9g/L；凝血：活化部分凝血酶时间：16.6秒：D-二聚体：73.00ug/dl：国际标准化比值：0.84：凝血酶时间(T T)：22.6秒；电 解 质：离子钙：1.04mmol/L：标准钙：1.1mmol/L；胸 部 CT：右肺下叶背段少许炎症改变第7页/共22页治疗护理经过治疗护理经过08-13 入院后予肾内科护理常规，一级护理，低盐糖尿病饮食，监测血压、血糖、尿量。给予活血、改善微循环，保护残余肾功能，控制血压，并发症治疗。中医：补肾健脾，清热利湿，

8、方用温肾方加减。08-14 双下肢浮肿仍有，稍有腰酸畏寒，尿沫较多，夜尿3-4次,予以温肾方，加用利湿推肿药物。08-15 双下肢浮肿较前好转，稍有腰酸畏寒，后背部稍有压痛不适，尿沫较多，夜尿3-4次,胸部CT：右肺下叶背段少许炎症改变。骨科会诊后考虑肌筋膜炎可能，予以来比新外用，止痛处理。08-18 双下肢麻木感，予中药足浴,一日一剂，活血通络。08-21 双下肢浮肿较前消退，腰酸畏寒稍有缓解，后背部痛好转，尿沫较多，夜尿3-4次，纳食及睡眠尚可，大便3-4天一行，质硬。予以调整中药，加用制大黄通便泄浊,每日一剂，分两次服。第8页/共22页护理诊断护理诊断1、有跌倒的危险 与视物模糊有关2、

9、体液过多 与脾肾阳虚，不能温化水液有关（与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关）3、有皮肤完整性受损的危险 与水液泛溢肌肤有关、感知迟钝有关4、舒适的改变 与脾肾阳虚，腰膝失于温养致腰酸畏寒；后背压痛 5、疲劳 与疾病所致高血压、水肿有关6、感知改变 与水肿、视力减退有关7、便秘 与痰湿久而化热8、焦虑 与病久、病情进展有关9、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。10、知识缺乏-缺乏本病相关知识第9页/共22页l预期目标1、病人未发生跌倒2、病人的水肿减轻或完全消退3、无皮肤破损或感染发生4、病人感觉舒适5、活动耐力增强6、感知正常7、排便正常8、焦虑减轻或无焦虑

10、9、未出现水、电解质、酸碱平衡失调或失衡得到纠正10、了解本病相关知识第10页/共22页1 1、有跌倒的危险、有跌倒的危险护理措施 1、评估跌倒相关因素，床头插“小心跌倒”标志。2、专人陪护，协助生活护理，床头铃放在病人触手可及处。3、穿防滑拖鞋，病室光线充足、地板干净不潮湿。有潜在危险的障碍物要移开。4、睡觉时将床栏拉起。5、起床动作宜慢，服用降压药后起床前先摇高床头45度，慢慢坐起，无不适再下床。6、如厕时有家属陪同，有紧急情况立即通知护理人员。第11页/共22页2 2、体液过多、体液过多l护理措施 2.1卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。抬高下肢30，以利于血液回流，减轻水肿

11、。2.2低盐饮食，每日食盐量不超过2-3克，限制液体摄入量，不可过多饮水。可进食健脾利水渗湿之品，如鲫鱼、冬瓜、藕汁，食疗方：薏苡仁粥。2.3记录24h出入液量，每天测体重，观察水肿消长情况。注意有无胸腹腔和心包积液。2.4严密观察病情变化，定时测量生命体征，尤其血压。密切监测实验室检查结果，包括尿常规、肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、电解质等。2.5遵医嘱使用利尿剂，观察疗效和不良反应。2.6水肿部皮肤的护理。第12页/共22页3 3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险l护理措施3.1评估皮肤情况：颜色、弹性、温湿度，水肿评分、有无瘙痒，受压部位有无发红、水泡、破损。3.

12、2保持床铺平整、干燥，经常变换体位，避免局部皮肤长期受压。3.3保持皮肤清洁，避免过于干燥，用中性肥皂盒沐浴露进行皮肤清洁，洗后涂润肤剂。勤擦洗，勤换内衣裤。穿宽大柔软棉制品衣裤。3.4经常修剪指甲以防抓伤皮肤。3.5严格无菌操作，穿刺后用无菌干棉布按压至不渗液。严重水肿时避免肌注。第13页/共22页4 4、舒适的改变、舒适的改变l护理措施4.1病室朝阳，避免寒湿阴冷。4.2进食温性食物：胡萝卜、瘦肉、蛋等。忌寒凉食物（苦瓜、茄子）4.3艾灸双侧脾俞、肾俞、三阴交，以疏通经络、益气温阳。4.4背部压痛予来比新外用止痛。4.5注意腰部保暖，避免受寒凉。指导做保肾操。脾俞:第11胸椎棘突下，旁开1

13、.5寸肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处第14页/共22页5 5、疲劳、疲劳l护理措施5.1评估病人对活动的耐受情况，活动时有无呼吸困难、胸痛、头晕等。5.2保证休息和睡眠，根据病人体力，活动与休息可以交替进行，以休息为主。病人若无不适，可以每天室内活动23次，逐渐增加活动时间和次数，每天睡眠79小时。活动时有人陪伴，以不心慌气喘、疲乏为宜。5.3坐起、下床动作要慢，防止头晕。5.2遵医嘱艾灸足三里qd，以增强正气，提高机体的免疫功能。5.3定期监测血清电解质。第15页/共22页6 6、感知改变、感知改变l护理措施6.1每日评估双下肢皮肤颜色、温度、痛温触觉。6.2勤换鞋袜，保持足部清洁。穿

14、柔软、合适、透气的鞋，弹性好、吸汗散热的棉袜。6.3避免蚊虫叮咬。6.4控制血糖，按医嘱使用胰岛素，监测血糖变化。6.5适当活动，促进下肢血液循环。避免盘腿坐及跷二郎腿。6.6予中药泡脚qd伸筋草 30g 鸡血藤*30g 红花*30g 怀牛膝*20g 路路通 20g 当归*20g 千年健 20g 海风藤 30g 羌活*20g 独活*20g 共5剂，一日一剂，足浴用第16页/共22页7 7、便、便秘秘l护理措施7.1养成良好的排便习惯,排便时避免怒责。7.2进食含糖少的新鲜蔬菜、水果。7.3遵医嘱口服中药，饭后分次温服。7.4保持肛周皮肤清洁，预防感染。7.5指导患者以神阙穴为中心顺时针按摩，每

15、天3次，每次15分钟，再加穴位按摩天枢、气海、足三里。第17页/共22页8 8、焦虑、焦虑 本病因迁延难治，病情日趋加重，抑郁、恐惧及对现实生活绝望的心理与日俱增，护理时要给予充分理解同情，耐心向病人讲解疾病的有关知识，分析有条件及可能产生的预后，鼓励患者保持良好的心态，正确对待病情愉快的接受各种治疗，以提高生活质量，指导患者可进食疏肝解郁 之品，如鲜桔皮、萝卜、柚子、油菜、丝瓜、梅花、合欢花等建议膳食：双花粥：红梅花、玫瑰花各10克，粳米100克。第18页/共22页9 9、潜在并发症：潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调护理措施护理措施9.1卧床休息减轻肾脏负担，双下

16、肢抬高。9.2维持与监测水平衡，记录24h出入量，告知病人方法，以取得配合。做好水肿的护理。9.3监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调，根据电解质情况指导饮食。9.4遵医嘱合理补液。第19页/共22页1010、知识缺乏知识缺乏10.1讲解疾病的相关知识，主要治疗方法10.2生活规律、合理安排起居，注意四时气候变化，注意保暖，避免风寒侵袭，适当锻炼，避免劳累，增强抵抗力。外出时应携带必要的食物，治疗保健卡。10.3指导患者及家属能根据肾功能等检查结果采用合理饮食。10.4畅情志，防止七情内伤，注意劳逸结合，节制房事。10.5如注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，勤洗澡、理发、修剪指甲，内衣、鞋袜柔软宽松，定期检查足部皮肤。10.6遵医嘱按时服药，正确掌握血糖监测方法，会使用胰岛素笔，胰岛素保存得当。坚持治疗，定时复查。10.7积极治疗控制原发病，延缓进展。第20页/共22页 谢 谢 指 导第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页