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1、肺癌病护理查房肺癌病护理查房目 录病情简介目前存在的护理问题辨证分析采取的护理措施 12 3 4 5肺癌病中医介绍n n由于历史条件的限制，祖国医学未能由于历史条件的限制，祖国医学未能对癌症的认识形成一门专科，对肺癌对癌症的认识形成一门专科，对肺癌病症的类似记载，散见于病症的类似记载，散见于“肺积肺积”、“息贲息贲”、“咳嗽咳嗽”、“咯血咯血”、“痰饮痰饮”等病症之中。等病症之中。肺积肺积是以咳嗽、胸痛、咯血、体倦乏力为主要临床表现的疾病,基本病机是正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚而入,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,气滞血
2、瘀,瘀阻络脉,于是痰气瘀毒交结,日久形成肺部积块。根据肺癌中医护理方案及肺癌病症诊疗常规借鉴肺癌常见辨证分型：肺癌常见辨证分型：（一）（一）肺脾气虚证：久咳久咳痰稀痰稀，胸闷气短胸闷气短，神疲乏神疲乏力力，腹胀，腹胀纳呆纳呆，浮肿，浮肿便溏便溏。舌质淡苔薄、边有。舌质淡苔薄、边有齿痕齿痕。（二）（二）肺阴虚证：咳嗽气短，咳嗽气短，干咳干咳痰少，痰少，潮热盗汗潮热盗汗，五心烦热，五心烦热，口干口干口渴。口渴。舌赤少苔舌赤少苔，或舌体瘦小、，或舌体瘦小、苔薄。苔薄。（三）（三）气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸心胸刺痛刺痛或胀痛，痞块或胀痛，痞块疼痛拒按疼痛拒按，
3、唇暗。舌，唇暗。舌紫紫暗暗或有或有瘀血斑瘀血斑、苔薄。、苔薄。（四）（四）痰热阻肺证：痰多咳重，痰多咳重，痰黄黏稠痰黄黏稠，气憋胸，气憋胸闷，发热。舌质红，苔闷，发热。舌质红，苔黄腻黄腻或或黄。黄。（五）（五）气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰，咳嗽有痰或无痰，神疲乏力神疲乏力，汗出气短，午后潮热汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。病情简介病情简介一般资料：一般资料：姓名：李巧珠姓名：李巧珠性别：女性别：女年龄：年龄：5858岁岁住院号：住院号：17259401725940职业：无职业：无婚姻：已婚婚姻：已婚中医诊断：肺
4、癌病中医诊断：肺癌病西医诊断：右下肺腺癌西医诊断：右下肺腺癌病情简介病情简介患者因患者因“咳嗽咳痰一月余咳嗽咳痰一月余”于于2017-08-09日来我院查胸部日来我院查胸部CT示示:右肺下叶后基底段右肺下叶后基底段周围型肺癌，纵膈多发淋巴结转移；右周围型肺癌，纵膈多发淋巴结转移；右肺中叶炎性病变可符合，转移不除外肺中叶炎性病变可符合，转移不除外.于于2017-08-11行经皮肺穿刺活检检查，过程行经皮肺穿刺活检检查，过程顺利，病理示：浸润性腺癌，于顺利，病理示：浸润性腺癌，于2017-08-22、2017-09-21、2017-10-21行培美曲塞行培美曲塞+顺铂化学治疗，并予以抑酸止呕营养支
5、顺铂化学治疗，并予以抑酸止呕营养支持等治疗。现患者为求手术治疗持等治疗。现患者为求手术治疗,于于2017-11-09入住我科。入住我科。病情简介病情简介入院后完善相关检查，医嘱予营养支持、雾入院后完善相关检查，医嘱予营养支持、雾化吸入呼吸道准备，于化吸入呼吸道准备，于2017-11-16上午在全麻上午在全麻下行右下肺叶切除下行右下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术，术毕纵膈淋巴结清扫术，术毕于于10:50回室，患者术处敷料干燥，右侧胸腔回室，患者术处敷料干燥，右侧胸腔闭式引流管在为位，咳嗽时有水柱波动，无闭式引流管在为位，咳嗽时有水柱波动，无气泡溢出，引流出淡血性液体，量约气泡溢出，引流出淡血性液体，
6、量约70ml，尿管在位，尿色淡黄。左手浅静脉留置针在尿管在位，尿色淡黄。左手浅静脉留置针在位接镇痛泵有效，妥善固定各管道，术后予位接镇痛泵有效，妥善固定各管道，术后予以氧气吸入、连接心电监护，测血压以氧气吸入、连接心电监护，测血压176/110mmHg，遵医嘱予以硝酸甘油片，遵医嘱予以硝酸甘油片0.5mg舌下含服后血压维持在舌下含服后血压维持在130/80mmHg左左右。右。病情简介病情简介术后经抗炎、补液、平喘、化痰等治疗，术后经抗炎、补液、平喘、化痰等治疗，于术后第三天拔除尿管后自解小便，今于术后第三天拔除尿管后自解小便，今术后第五天，患者神清，精神欠佳，面术后第五天，患者神清，精神欠佳，
7、面色少华，纳一般，寐欠安，术处切口敷色少华，纳一般，寐欠安，术处切口敷料干燥、无渗血，自诉切口仍有疼痛不料干燥、无渗血，自诉切口仍有疼痛不适，平卧时评分为适，平卧时评分为0分，下床活动及咳嗽分，下床活动及咳嗽后为后为4分，咳嗽咳痰，咳出白粘痰，痰中分，咳嗽咳痰，咳出白粘痰，痰中偶有血丝，复查偶有血丝，复查X线提示肺膨胀良好，于线提示肺膨胀良好，于今日上午拔除胸管。患者能够自行下床今日上午拔除胸管。患者能够自行下床活动，生活自理能力评分活动，生活自理能力评分80分。分。病情简介病情简介患者无既往史、无食物、药物过敏史，患者无既往史、无食物、药物过敏史，无家族遗传史。无家族遗传史。不良嗜好：患者平
8、素好打麻将（长期吸不良嗜好：患者平素好打麻将（长期吸入二手烟）、喜食肥甘厚腻之品。入二手烟）、喜食肥甘厚腻之品。实验室检查实验室检查WBC:15.2*109/L 总蛋白：总蛋白：61.9g/L 白蛋白：白蛋白：39.5g/L 01 望闻问切望闻问切术前术前 神志清楚，形体正常，神志清楚，形体正常，面色少华，偶闻及咳嗽声，面色少华，偶闻及咳嗽声，痰白质稀易咳，无哮鸣音，痰白质稀易咳，无哮鸣音，偶有胸闷气短，偶有胸闷气短，未闻及异未闻及异常气味。常气味。平素脾气急躁易平素脾气急躁易怒，时有便溏，怒，时有便溏，舌质淡苔舌质淡苔薄白边有齿痕薄白边有齿痕，脉，脉沉缓沉缓。02 望闻问切望闻问切术后术后
9、患者神志清楚，面色少华，患者神志清楚，面色少华，咳嗽，咳出白粘痰，痰中偶咳嗽，咳出白粘痰，痰中偶有血丝，活动后气短自汗，有血丝，活动后气短自汗，潮热盗汗，小便如常，大便潮热盗汗，小便如常，大便未解，夜寐欠安。自觉口干，未解，夜寐欠安。自觉口干，舌红少津、苔薄少苔，脉细舌红少津、苔薄少苔，脉细 数。数。01 辨证分析辨证分析 患者以患者以“右下肺腺癌化疗后两月余右下肺腺癌化疗后两月余”入院，四诊合参，当属祖国医入院，四诊合参，当属祖国医学学“肺癌病肺癌病”范畴，范畴，患者脾气急患者脾气急躁，容易发怒，郁怒伤肝，肝失躁，容易发怒，郁怒伤肝，肝失条达，气火上逆犯肺；肺为娇脏，条达，气火上逆犯肺；肺为
10、娇脏，开窍于鼻，易感外邪，患者平素开窍于鼻，易感外邪，患者平素爱打麻将，长期吸入烟毒，爱打麻将，长期吸入烟毒，日久日久内伤肺气内伤肺气，肺失清肃，肺不布津，肺失清肃，肺不布津，津聚成痰；患者平素喜食肥甘厚津聚成痰；患者平素喜食肥甘厚腻之品，久食腻之品，久食损伤脾胃损伤脾胃，聚湿生，聚湿生痰，痰凝气滞，气郁络阻，外邪、痰，痰凝气滞，气郁络阻，外邪、痰湿聚积于肺，日久发为肺癌。痰湿聚积于肺，日久发为肺癌。02 辨证分析辨证分析 综上所述，患者证属肺脾气虚，肺综上所述，患者证属肺脾气虚，肺气不足，宣肃无权，故而气不足，宣肃无权，故而咳嗽咳嗽，肺，肺虚不能主气，虚不能主气，肺脾气虚肺脾气虚，故而偶有，
11、故而偶有气短、胸闷气短、胸闷；咳痰色白质稀而易出，咳痰色白质稀而易出，大便时溏，面色少华，舌淡胖有齿大便时溏，面色少华，舌淡胖有齿印印，均是脾虚的表现。，均是脾虚的表现。“脾为生痰脾为生痰之源之源”，这是本患者之病根所在，这是本患者之病根所在，肺为贮痰之器，为发病之标，舌淡，肺为贮痰之器，为发病之标，舌淡，苔薄白，脉沉缓均属肺脾气虚之征。苔薄白，脉沉缓均属肺脾气虚之征。辨证分析辨证分析 术后由于手术创伤，耗气伤津，术后由于手术创伤，耗气伤津，气阴两虚气阴两虚，肺气益虚，肺气亏虚，肺气益虚，肺气亏虚，卫表不固，故见活动后气短卫表不固，故见活动后气短汗出汗出。术后气虚推动无力，肺与大肠相术后气虚推
12、动无力，肺与大肠相表里，肠道气机不畅，故见表里，肠道气机不畅，故见大便大便数日未解数日未解。潮热盗汗、舌红少苔，潮热盗汗、舌红少苔，口干口干均为阴虚之征。均为阴虚之征。03010203目前存在护理问题目前存在护理问题咳嗽、咳痰与肺失宣降、脾虚聚痰有关疼痛与手术创伤致气滞血瘀、不通则痛有关易怒、焦虑与肝失疏泄，条达不畅有关0405目前存在护理问题目前存在护理问题潜在并发症：肺不张、感染、支气管胸膜瘘知识缺乏与缺少疾病相关知识有关采取护理措施采取护理措施生活起居生活起居n n（一）病室环境：n n安排单人房间，保持病室空气新鲜、安静、光线柔和，避免灰尘及刺激性气味。n n（二）休息与活动：n n给
13、予舒适体位，取半卧位或半坐卧位，少说话；指导患者下床适量活动，以增加肺活量。采取护理措施采取护理措施生活起居生活起居n n（三）生活护理：n n1.保持口腔、皮肤清洁，指导患者咳痰后漱口。n n2.患者术后气虚，出汗较多，协助擦拭汗液，及时更换衣物，切忌汗出当风。n n3.协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。采取护理措施采取护理措施病情观察病情观察n n1、观察舌苔，脉象有无变化发展。n n2、观察生命体征、咳嗽咳痰情况，痰液的色、质、量。n n3、观察患者面色、呼吸有无气喘等。n n4、注意观察体温变化及汗出情况。n n5、观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。n
14、n6、观察排便情况，有无便秘或便溏。采取护理措施采取护理措施用药护理用药护理n n1、遵医嘱予以普米克雾化吸入以利于痰液稀释，易于咳出。n n2、遵医嘱予以消炎、补液、抑酸、化痰、平喘治疗。n n3、指导可进食中药膏方健中滋生膏以健脾补气。采取护理措施采取护理措施饮食护理饮食护理n n1、患者咳嗽、咳痰，指导其进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果、瘦肉、鸡蛋、红枣等。忌食油腻、生冷等食物。n n2、指导其可进食甲鱼汤，黑鱼汤以滋阴。n n3、患者平素时有便溏，可进食健脾养胃及健脾利湿食物，如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。n n4、患者情志易怒，指导其平素可用玫瑰花、陈皮泡茶饮以疏肝理气。采取护理措
15、施采取护理措施情志护理情志护理1、关心、体贴病人，解除其忧郁、恼怒、焦虑等不良情绪，提高治疗信心，愉快的配合治疗。2、了解病人的心理状态，尽量满足其要求，帮助取得家庭支持。3、嘱患者禁恼怒、戒忧愁、宁心神。采取护理措施采取护理措施临证施护临证施护n n（一）咳嗽、咳痰：遵医嘱耳穴埋籽，选穴肺、气管。n n（二）疼痛：n n1.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处。n n2.指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。n n3.遵医嘱耳穴埋籽，选穴神门、皮质下。采取护理措施采取护理措施临证施护临证施护n n（三）夜寐欠安n n1、遵医嘱予以耳穴埋籽取耳神门、心穴以宁心安神。n n2
16、、指导其可用梳子按摩头皮促进睡眠。n n3、“胃不和则卧不安”，嘱其晚饭不宜过饱。采取护理措施采取护理措施临证施护临证施护n n（四）潜在便秘：n n1、指导患者以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。n n2、遵医嘱予以丁香肉桂散神阙穴及双侧足三里穴穴位贴敷以理气通便。n n3、患者术后气虚，推动无力，遵医嘱予以雷火灸神阙穴、关元穴扶助正气。采取护理措施采取护理措施健康指导健康指导n n（一）生活起居 n n 1、避免受凉，勿汗出当风。n n2、保证充分的休息，适当活动。n n3、经常做深呼吸，尽量把呼吸放慢。n n4、注意避免被动吸烟。n n（二）饮食指导n n肺脾气虚证：进食补益肺气、脾气的食品，如糯米、山药、乳鸽、鱼肉等。可在汤中加枸杞、党参以滋阴。采取护理措施采取护理措施健康指导健康指导n n（三）情志调理n n1、采用移情调志法，帮助患者建立积极的情志状态。n n2、指导患者倾听舒缓音乐抒发情感，缓解紧张焦虑的心态。n n3、指导患者出院后可进行八段锦、简化太极拳锻炼。n n4、责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。n n5、鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。谢谢各位专家！恳请批评指正！