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1、查 房 目 的1.1.患者对自身疾病的相关知识，呼吸道隔离有更进一步的认识2.2.我们对肺结核的疾病知识有更深层次的了解和认识.3.3.我们今后可以为患者提供更全面更专业的护理4.4.共同探讨最佳的优质护理服务第1页/共44页护 理 诊 断1.1.知识缺乏知识缺乏2.2.焦虑焦虑3.3.营养失调营养失调4.4.潜在并发症潜在并发症第2页/共44页评评 估估好的方面：诊断明确,措施得当,心理护理，饮食指导到位不足之处：消毒隔离工作欠缺休息指导不到位第3页/共44页主要内容主要内容概念病因 感染途径临床表现临床分型辅助检查治疗原则护理用药出院指导 第4页/共44页肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢
2、性呼吸道传染病。概念概念第5页/共44页流行病学资料流行病学资料 我国结核病疫情趋势我国结核病疫情趋势三高一低三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低第6页/共44页病因及发病机制（一）病因学结核分枝杆菌1、生长缓慢：培养需 2-8 周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强干燥环境可存活数月 数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线 30第7页/共44页感染途径感染途径经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径第8页/共44页传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感
3、染菌感染痰液痰液第9页/共44页病原体数量病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应变态反应影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素第10页/共44页抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化第11页/共44页临床表现 1.症状：呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状2.2.体征体征 3.3.并发症并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、
4、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶、咯血第12页/共44页 原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核结核病的分型第13页/共44页第14页/共44页原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋
5、巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。第15页/共44页血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀
6、。第16页/共44页继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核空洞性肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 第17页/共44页浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺肺内内结结核核菌菌量量大大，病病灶灶干干酪酪样样坏坏死死、液液化化，形形成成空空洞洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干干酪酪样样坏坏死死灶灶周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜或或空空洞洞内内干干酪酪性性物物质质凝凝集集成成行行病病称称结结核核球球空洞长期不愈，空洞空
7、洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空空空空洞洞洞洞型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结结结结核核核核球球球球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核第18页/共44页 辅助检查辅助检查结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据影像学检查影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验结核菌素试验第19页/共44页
8、影像学检查影像学检查平片：平片：纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长存在时间较长第20页/共44页第21页/共44页第22页/共44页第23页/共44页 CTCT：胸部胸部CTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片第24页/共44页结核菌
9、素试验结核菌素试验方法方法 部位：部位：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/3交界处，交界处，48487272小时观察结果小时观察结果结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径 5mm 5mm（）5 59mm 9mm（）101019mm 19mm（+）20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）第25页/共44页结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法第26页/共44页结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果
10、观察结核菌素试验结果观察第27页/共44页结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳阳性性表表示示曾曾有有结结核核菌菌感感染染强强阳阳性性常常提提示示有有活活动动性性结结合合病病灶灶 3 3岁岁患患儿儿强强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2 2年年内内结结素素试试验验变变化化大大，可可认认为为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结结核核感感染染后后4 4-8 8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严严重重结结核核病病患患者者和和危危重重病病人人第28页/共44页结核病的治疗原则结核病的治疗原则早期联合适量全程规律第29
11、页/共44页【护理措施护理措施】（一）呼吸道隔离（一）呼吸道隔离1.1.保持室内适宜的温度和湿度保持室内适宜的温度和湿度2.2.餐具食用后煮沸餐具食用后煮沸1010分钟后再清洗，剩余饭菜分钟后再清洗，剩余饭菜 煮沸煮沸1010分钟后弃去分钟后弃去3.3.用具，便器，痰具用后消毒用具，便器，痰具用后消毒4.4.痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理5.5.病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光 暴晒暴晒6 6小时小时 第30页/共44页【护理措施护理措施】（二）一般护理（二）一般护理休息与活动休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床
12、休息结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 第31页/共44页2.2.饮食护理饮食护理-宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性 -给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 -补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.52L 2L -增进食欲增进食欲-每周测量、记录体重每周测量、记录体重1 1次次 第32页/共44页（三）监测病情（三）监测病情-呼吸系统症状呼吸系统症状-结核毒性症状结核毒性症状-咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度-生命体征生命体征-意识意识第33页/共44页（四）对症护理（四）对症护理 1.1.结核毒性症状的护理结核毒性症状的护
13、理-遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理第34页/共44页2.咯血的护理 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 与配合工作-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。-咯血量过多者配血备用，酌情输血第35页/共44页（五）用药护理（五）用药护理 1.1.介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性 2.2.告知不良反应及注意事项告知不良反应及注
14、意事项 3.3.督促按时服药督促按时服药第36页/共44页 药药 名名不良反应不良反应 异烟肼异烟肼 （H H，INHINH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害功能损害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素链霉素（S S，SMSM）听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、口口周周麻麻木木、肾肾损损害害、过敏反应过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道道不不适适、肝肝损损害害、高高尿尿酸酸血血症症、关节痛关节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）球球后后视视神神经经炎炎、胃胃肠肠道道反反应应、偶偶有有肝肝
15、损害损害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P，PASPAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应第37页/共44页 药 名 注 意 事 项 异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM）用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼
16、痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项第38页/共44页（六）结核病的防治（六）结核病的防治 1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施 -早期发现早期发现 -早期治疗早期治疗 -登记管理登记管理 -长期随访长期随访 -动态观察动态观察第39页/共44页（2 2）切断传播途径）切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一
17、室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使使 用公筷用公筷-被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6h6h以上以上-病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩第40页/共44页（3 3）保护易感人群
18、）保护易感人群 -接种卡介苗接种卡介苗 -高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 第41页/共44页出出出出 院院院院 指指指指 导导导导1.开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。2.督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，一旦出现异常及时就诊。3.戒烟酒，保证营养的供给4.定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，如一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。5.密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。6.避免到公共场所。7.预防工作，对感染连进行严格管理：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。第42页/共44页谢 谢！第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页