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1、肺结核病人的护理肺结核病人的护理 赵晓艳概概 述述（一）概念由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病（二）流病调查 1.全球受感染：20亿患者：约2000万每年死亡：300万概 述2.我国结核病高流行的22个国家之一每年新增130万、发病率居第2位就诊率47%按疗程服药率59%防治知识知晓率57%概 述（三）结核菌：1882年被发现 1.分型人型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概概 述述2.特点（1）抗酸性（2）生长缓慢（3）抵抗力强（4）菌体结构复杂耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱培养时间为28周概概 述述焚烧煮沸5min70%酒精2min阳光直射27紫外线灯照射30min类脂质：组织坏死、干酪液化、空
2、洞和变态反应菌体蛋白质：皮肤变态反应多糖类：血清反应等免疫应答同济医院呼吸内科同济医院呼吸内科（四）传播 1.传染源 2.传播途径排菌的结核病人（开放性肺结核，痰菌阳性者）呼吸道呼吸道、消化道、密切接触概概 述述3.易感人群未感染未接种BCG婴幼儿、老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷概概 述述（五）人体反应性1.免疫反应 相对 自然免疫力（非特异）获得性免疫力（特异）2.迟发性变态反应保护机体，防结核接种卡介苗感染结核菌概概 述述11抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶
3、化恶化2.变态反应（科赫现象）（1）初次接触（2）再次接触：型变态反应原发性肺结核（全身）局部反应渗出、干酪样坏死、液化、空洞概概 述述临床分型临床分型1.原发型肺结核（型）（1）初次接触、儿童多见、症状轻（2）原发综合征胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎概概 述述2.血行播散型肺结核（型）（1）急性（2）亚急性、慢性起病急、症状重、结脑胸片：粟粒状阴影概概 述述3.继发性肺结核（型）多见于成人病程长、易复发浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核概概 述述（1 1）浸润性肺结核）浸润性肺结核 最常见发生部位 病变特征 胸片肺尖锁骨下浸润、渗
4、出、增殖点状或片状阴影浸润性肺结核浸润性肺结核（2 2）空洞性肺结核）空洞性肺结核 临床特征 胸片发热、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多阳性肺结核空洞（3 3）结核球）结核球 病理 胸片干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合结核球右上肺结核球左上肺结核球钙化（4 4）干酪样肺炎）干酪样肺炎病机 病理胸片复发双肺中下部渗出、浸润、干酪形成片状或絮状阴影干酪样肺炎干酪样肺炎（5 5）纤维空洞性肺结核）纤维空洞性肺结核 病机 临床表现 胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性4.结核性胸膜炎（型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概
5、概 述述结核性胸膜炎结核性胸膜炎并胸腔积液并胸腔积液5.其他肺外结核（型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概概 述述（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血咯血、胸痛、气急护理评估护理评估咯血程度并发症小量：痰中带血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克护理评估护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估护理评估（三）心理社会状况l孤独、自卑l悲观l恐惧l负担重（四）辅助
6、检查1.血常规 2.痰检查最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估护理评估3.胸片（1）早期诊断（2）病变部位、范围、性质、演变过程（3）疗效及预后的观察护理评估护理评估4.PPD（纯蛋白衍生物）试验（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射l BCG接种筛选l 流病调查护理评估护理评估39结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法40结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察（3）观察：4872后 硬结直径5
7、mm（-）5mm9mm（+）1019mm（+）20mm，或20mm 伴水疱、坏死（+）护理评估护理评估42结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳阳性性表表示示曾曾有有结结核核菌菌感感染染强强阳阳性性常常提提示示有有活活动动性性结结合合病病灶灶 3 3岁岁患患儿儿强强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2 2年年内内结结素素试试验验变变化化大大，可可认认为为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结结核核感感染染后后4 4-8 8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严严重重结结核核病病患患者者和和危危重重病病人人（五）治疗1.加强营养、适当休息、精神愉快2.对
8、症治疗3.介入治疗、手术切除关键：合理的抗结核化疗概概 述述护理措施护理措施（二）用药护理1.原则2.方法3.药物早期、联合、规律、适量、全程两个阶段-强化、维持全杀菌剂（INH 异烟肼、RFP 利福平）半杀菌剂（PZA 吡嗪酰胺、SM 链霉素）抑菌剂（EMB 乙胺丁醇、PAS 对氨基水杨酸）45护理诊断护理诊断1.活动无耐力活动无耐力 与结核杆菌引起的毒血症、机体消耗增加有关。2.营养失调营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、抗结核药物不良反应、食欲减退等有关3.知识缺乏知识缺乏：缺乏结核病发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识4.潜在并发症潜在并发症：窒息、呼衰、肺心病、气胸、胸腔积液
9、。护理措施护理措施（一）一般护理1.保证足够休息2.高热量、高蛋白饮食，多饮水（二）病情观察 全身症状、呼吸道症状47 药药 名名不不 良良 反反 应应异烟肼异烟肼（H H，INHINH）周周围围神神经经炎炎、消消化化道道反反应应、偶偶有有肝肝功功能能损害损害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝损害肝损害、过敏反应、过敏反应 链霉素链霉素 （S S，SMSM）听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、口口周周麻麻木木、肾肾损损害害、过敏反应过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 （Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道道不不适适、肝肝损损害害、高高尿尿酸酸血血症症、关关节痛节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇 （E E，EMBEMB
10、）球球后后视视神神经经炎炎、胃胃肠肠道道反反应应、偶偶有有肝肝损损害害对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠 （P P，PASPAS）胃肠道反应胃肠道反应、过敏反应、肝损害、过敏反应、肝损害 （三）用药护理护理措施护理措施（四）咯血护理1.观察出血速度Bp、P、神志、尿量护理措施护理措施2.大咯血病人的护理（1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位（2）保持气道通畅，勿屏气（3）吸氧：低、中流量（4）建立静脉通路（5）心理护理垂体后叶素观察疗效及不良反应心理疏导小量镇静剂护理措施护理措施3.窒息的观察与处理（1）表现（2）护理胸闷、憋气发绀、面色苍白大汗淋漓、烦躁头低足高位，头偏向一侧轻拍背部、负压吸引护理措施
11、护理措施（五）心理护理（六）健康指导1.疾病知识指导 2.预防指导 （1）控制传染源早发现、早隔离、早治疗护理措施护理措施（2）切断传播途径 1）禁止随地吐痰 2）痰菌阳性者：呼吸道隔离 3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧 4）餐具：煮沸后洗涤 5）器械：70%酒精浸泡 6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒 7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒护理措施护理措施（3）保护易感人群l1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？lA.全球结核病处于紧急状态B.遏制结核病行动刻不容缓lC.信守承诺控制结核病D.建立遏制结核病伙伴关系l2.“世界防治结核病日
12、”是哪一天?lA.4月7日B.4月25日C.3月24日D.12月1日ll3.肺结核病人最常见的症状是下列哪一个？lA.咳嗽、咳痰B.恶心、呕吐C.午后低热D.疲乏无力A ACAl4.当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时，应该怎样做？A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状B.认为是慢性咳嗽，不予理睬lC.立即到结核病防治机构就诊，并按医生的要求留痰检查D.以上都正确l5.肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查？lA.1次B.2次C.3次D.4次l6.肺结核病人的确诊标准是什么？A.痰结核菌的检查B.查血白细胞C.查尿D.查肝、肾功能CCAl7.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括：AlA.痰涂
13、片检查和X线胸片检查B.CT检查C.B型超声波检查（B超）D.痰普通培养检查l8.全程督导化疗的定义是什么？DlA.全程的化学疗法B.短程化学疗法C.监测下短程化学疗法D.医务人员监督下短程化学疗法l9.抗结核治疗必须遵循的原则是什么？DlA.早期、联合B.早期、联合、适量、规律lC.早期、联合、规律、全程D.早期、联合、适量、规律、全程l10.肺结核病是由什么引起的？lA.肺炎双球菌B.结核分枝杆菌C.病毒D.肺吸虫l11.何种结核病人具有传染性？A.骨结核B.痰涂片阳性肺结核C.结核性脑膜炎D.肠结核l12.传染结核的主要途径：lA.输血B.共用碗筷C.握手D.咳嗽BBDl13.防治结核主要的措施：DlA.发现病人，治愈传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.以上都是l14.结核成功治疗的关键是：DlA.间断治疗B.规律治疗C.随意治疗D.以上都不正确l15.抗结核治疗中途停药可导致：DlA.治愈B.治疗失败和耐药C.治疗成功D.以上都不正确l16对未感染结核的人群采取何种措施预防：ClA.治疗传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.发现病人l17.对已经感染结核，但未发病的人群可采取何种措施：BlA.治疗传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.发现病人