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1、关于肺结核病人的护理(3)现在学习的是第1页，共48页肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。耐药菌的出现及扩展、道传染病。耐药菌的出现及扩展、HIVHIV、控制、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升概念概念现在学习的是第2页，共48页患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低现在学习的是第3页，共48页发病机制v迟发型(型变态反应)机体初次接触抗原后，机体初次接触抗原后，T T细胞转化为致敏淋巴细细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入胞，使机体处于过
2、敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏时，致敏T T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗死。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原原242448h48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应反应现在学习的是第4页，共48页病原学病原学v（一）病原学（一）病原学v病原体：结核分枝杆菌病原体：结核分枝杆菌v1、生长缓慢：培养需、生长缓慢：培养需 2
3、-8 周才长出菌落周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强、抵抗力强：对外界环境抵抗力强干燥干燥环境可存活数月环境可存活数月 数年。数年。v杀灭结核菌方法：烈日曝晒杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线。紫外线 30现在学习的是第5页，共48页感染途径感染途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径现在学习的是第6页，共48页病理改变v取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应（一）基本病理改变渗出增殖现在学习的是第7页，共48页现在学习的是第8页，共48页v1渗出性病变 病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有
4、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎现在学习的是第9页，共48页2增殖性病变（结核结节结节中央：郎罕斯巨细胞（Langhans giant cell）v郎罕斯巨细胞：体积巨大，v胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部现在学习的是第10页，共48页v外围：类上皮细胞成层状排列和包绕v周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖v结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合v肺结核病（结核结节）增殖性病变（结核结节现在学习的是第11页，共48页感染途径感染途径
5、经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径现在学习的是第12页，共48页传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核菌肺部结核菌感染感染现在学习的是第13页，共48页病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素现在学习的是第14页，共48页抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化现在学习的是第15页，共48页
6、临床表现临床表现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶病和迁徙病灶、咯血、咯血现在学习的是第16页，共48页 原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核现在学习的是第17页，共48页现在学习的是第18页，共48页v多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。v
7、病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。v肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。v大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。现在学习的是第19页，共48页是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影
8、，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。现在学习的是第20页，共48页包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核空洞性肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 现在学习的是第21页，共48页浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死死灶周围形成纤灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝
9、集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。现在学习的是第22页，共48页 现在学习的是第23页，共48页现在学习的是第24页，共48页现在学习的是第25页，共48页现在学习的是第26页，共48页现在学习的是第27页，共48页现在学习的是第28页，共48页现在学习的是第29页，共48页现在学习的是第30页，共48页现在学习的是第31页，共48页阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强
10、阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4-84-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人现在学习的是第32页，共48页早期联合适量全程规律现在学习的是第33页，共48页护 理 诊 断v1.1.知识缺乏知识缺乏v2.2.焦虑焦虑v3.3.营养失调营养失调v4.4.潜在并发症潜在并发症现在学习的是第34页，共48页【护理措施】1.1.保持室内适宜的温度和湿度保持室内适宜的温度和湿度2.2.餐具食用后煮沸餐具食用后煮沸10
11、10分钟后再清洗，剩余饭菜分钟后再清洗，剩余饭菜 煮沸煮沸1010分钟后弃去分钟后弃去3.3.用具，便器，痰具用后消毒用具，便器，痰具用后消毒4.4.痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理5.5.病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光 暴晒暴晒6 6小时小时 现在学习的是第35页，共48页【护理措施】现在学习的是第36页，共48页现在学习的是第37页，共48页现在学习的是第38页，共48页现在学习的是第39页，共48页现在学习的是第40页，共48页现在学习的是第41页，共48页现在学习的是第42页，共48页 药 名 注 意 事 项 异烟肼（H
12、，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM）用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项现在学习的是第43页，共48页现在学习的是第44页，共48页现
13、在学习的是第45页，共48页现在学习的是第46页，共48页1.开放性结核患者尽早住院治疗开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消毒，单独使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。吐痰入盂，保持室内空气流通。2.督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，一督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，一旦出现异常及时就诊。旦出现异常及时就诊。3.戒烟酒，保证营养的供给戒烟酒，保证营养的供给4.定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，如一定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，如一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。5.密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。6.避免到公共场所。避免到公共场所。7.预防工作，对感染连进行严格管理：管理传染源，切断预防工作，对感染连进行严格管理：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。传播途径，保护易感人群。现在学习的是第47页，共48页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第48页，共48页