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1、睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识与治疗第1页/共43页主要内容睡眠的重要性1睡眠与呼吸的关系2SAHS的症状、危害及诱发因素SAHS的治疗43我公司的呼吸机产品介绍5第2页/共43页拥有健康睡眠 享受健康人生一睡眠的重要 睡眠是影响人类精神状态和生活质量的重要因素。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准；睡眠对维系生存至关重要；睡眠障碍是一个没有得到充分重视和良好解决的世界性的公共社会卫生问题。睡眠障碍的问题中85%以上的为睡眠呼吸暂停低通气综合征。第3页/共43页。打鼾第4页/共43页。白天困倦嗜睡第5页/共43页交通肇事第6页/共43页二睡眠与呼吸的关系 1.睡眠的
2、周期 通常人在一整夜的睡眠中会有45个周期。每个周期包括非快眼动睡眠NREM和快眼动睡眠REM，两者交替，每个周期大致需要90分钟。REM快眼动期，大约持续20分钟.睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。NREM非快眼动期 非快眼动期又可分为NREM1期、2期、3期 1期、2期为浅睡眠期，3期为深睡眠期，即慢波睡眠期。人整晚睡眠的一个周期是由清醒期到NREM1、2、3期再回到NREM2、1期，再进入到REM期。第7页/共43页睡眠循环 没有和外界完全失去联系 1.和周围环境完全失去联系 2.规则呼吸 3.体温下降 1.规则呼吸1.呼吸不规则 2.体温下降
3、2.眼球快速前后运动 3.血压下降3.大脑处于活跃期 4.体力得到恢复4.对每天的表现非常重要，5.激素分泌增加，生长有助于记忆的巩固 发育和精力恢复 第8页/共43页2.睡眠周期生理和心理活动的改变觉醒期：呼吸节律明显受到机体活动状态的影响。觉醒时心理活动是受自我意愿、感觉信息和个体与环境的相互作用所支配。NREM睡眠期：心律规则，血压平稳，呼吸频率慢而规则，呼吸幅度大幅降低，呼吸节律特点是慢而平稳，没有呼吸节律上的紊乱。气道阻力增加，通气量下降，血液中二氧化碳分压增高。机体和脑组织代谢水平下降，表现为体温和脑温下降，脑组织的血流量、耗氧量及葡萄糖消耗量减少。生长激素的分泌主要出现在慢波睡眠
4、阶段.第9页/共43页 REM睡眠期：通气量继续下降，心率和呼吸不规则，主动的体温调节功能消失，体温随着环境温度而改变。肢体远端的肌肉和面部表情肌会出现短促的抽动，出现快速眼球运动，这些活动统称为时相性活动。同时脑组织的血流量、耗氧量和葡萄糖消耗量与觉醒时类似，脑温因此升高。呼吸受到明显抑制，呼吸幅度进一步降低，可以有程度各异的不规则呼吸节律，表现为长短不一的呼吸暂停、不规则的呼吸周期、不规则的呼吸振幅。心理活动主要表现为做梦，缺乏主动思维控制和外界信息反馈调节。第10页/共43页3.正常人的睡眠特征整夜醒觉的时间应该少于5%NREM1期睡眠时间约占2%-5%NREM2期睡眠时间约占45%-5
5、5%NREM3期睡眠时间约占13%-23%REM期20%-25%良好的睡眠离不开正常、通畅的呼吸。第11页/共43页4.调节正常睡眠的主要因素稳态调节：通过各种机制使睡眠量和睡眠深度维持在一个相对稳定的过程。昼夜节律：通过睡眠和觉醒阀值的波动来调节睡眠和觉 醒在昼夜的发布。次昼夜节律：REM睡眠和NREM睡眠之间的周期性转换第12页/共43页5.睡眠呼吸紊乱病人的睡眠特征 因整晚的打鼾或自身呼吸系统紊乱，导致病人低血氧、低通气甚至呼吸暂停。深睡眠大大减少，其他睡眠期增加，从而造成这类人群睡眠结构严重紊乱。由于REM睡眠多分布于后半夜，反复发生呼吸暂停和低通气，导致睡眠不完整，睡眠结构破碎，频繁
6、觉醒，患者几乎没有REM睡眠。第13页/共43页三.SAHS的症状、危害及诱发因素1.睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)基本定义 呼吸暂停呼吸气流强度降低 90%10秒。低通气呼吸气流强度降低 50%10秒，并伴随有血氧饱和度3-4%的下降或出现微觉醒。临床诊断标准AHI5次小时第14页/共43页 低血氧症的划分标准 AHI指数 程度 血氧饱 和度正常90%以上轻度85%-90%中度80%-85%重度80%以下SAHS病情轻重AHI指数 轻5-15次/小时 中16-30次/小时 重30次/小时第15页/共43页2.SAHS的分类 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 SAHS中枢性睡眠 呼吸暂停 CS
7、AS 混合性睡眠 呼吸暂停 MSAS 阻塞性睡眠 呼吸暂停 OSAS 低通气 Hypopnea 第16页/共43页3.阻塞性呼吸暂停（OSAS）：在睡眠过程中，口鼻气流停止10秒（呼吸振幅下降90%），但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在，而且胸腹呼吸运动由同向运动转变为矛盾运动，并伴有3%的血氧下降。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会鼾声，然后在一响亮的鼾声后继续打鼾。主要由上气道阻塞造成。引起OSAS的基本的特征是：阻塞的位置是在咽部；吸气时咽腔的大小取决于咽腔关闭压力和咽腔开放压力的平衡 情况；常有咽解剖结构的异常。第17页/共43页第18页/共43页4.中枢性呼吸暂停（CSAS)
8、：口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也停止10秒以上，胸腔内负压为零；胸腹运动恢复的同时口鼻气流也恢复。主要由呼吸中枢至肌肉这一路径发生病变，造成呼吸 运动的动力不足引起。第19页/共43页第20页/共43页5.混合型呼吸暂停(MSAS)兼有前两种暂停的发生机制，表现为暂停开始时呼吸运动停止，至暂停后期胸腹呼吸运动先恢复而口鼻气流尚未恢复。在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现CSAS,继之出现OSAS。第21页/共43页 无气流开始时无胸腹运动胸腹运动先于气流 血氧降低第22页/共43页6.6.低通气（低通气（HypopneaHypopnea）口鼻气流强度降低50%以上并至少持续10秒钟，同时伴有血
9、氧饱和度下降超过3%以上或微觉醒。低通气的发生是由于中枢因素还是阻塞因素需要通过食管静脉压来识别。第23页/共43页7.SAHS的常见症状打鼾睡眠呼吸暂停和憋醒白天疲劳和嗜睡睡眠时异常动作记忆力减退，反应迟钝，智力下降昏迷无意识行为晨起头痛、头晕个性改变夜尿增多第24页/共43页8.SAHS产生的危害第25页/共43页SAHS属于全身性疾病：可诱发全身多系统、多脏器损害，包括引发心脑血管疾病、糖尿病及胰岛素抵抗、肺动脉高压、肺源性心脏病、呼吸衰竭；全身各脏器功能损害呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病；长期夜间反复出现低氧血症或高碳酸血症，损害中
10、枢性呼吸功能，诱发或加重CSAS.第26页/共43页9.SAHS的诱发因素肥胖饮酒吸烟鼻咽喉部上气道解剖异常遗传服用镇静药物神经肌肉功能减退第27页/共43页四.SAHS的治疗1.改变生活习惯 戒烟戒酒，睡前尤其不喝酒；避免服用会引起肌肉松弛的药物；减肥并坚持锻炼身体；采用侧卧睡眠；保持鼻部畅通，治疗鼻部疾病。第28页/共43页2.外科手术治疗腭垂腭咽成形术（UPPP）激光辅助腭垂软腭成形术（LAUP）低温等离子射频下颌骨前移术手术危害：出血；感染；暂时或永久性的声音改变；吞咽时，食物或液体进入鼻腔；打鼾虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在；严重心脑血管并发症；治疗后，容易复发。第29页/共4
11、3页3.持续气道正压通气CPAP SAHS是由上气道解剖异常、上气道肌肉张力下降和呼吸中枢调节功能异常引起，应根据其类型、病因、病情轻重采用相应的治疗方法。应用CPAP治疗SAHS的主要原理就是在呼气末端施加一个正压，以对抗吸气时气道内的负压，从而阻止上气道管壁的塌陷。此外，通过高速气流对上气道内一些局部反射的刺激而增加上气道扩张肌肉的活动，也能起一定的作用。治疗后呼吸暂停次数可明显减少或消失，SaO2，睡眠结构改善，从而提高生活质量、减轻症状。经鼻持续气道正压通气（CPAP）是治疗中重度OSAHS的首选治疗措施，尤对合并有高碳酸血症性呼衰患者。在外科治疗前后，减肥未达到理想效果时。第30页/
12、共43页(1)中枢性睡眠呼吸暂停的中枢性睡眠呼吸暂停的CPAPCPAP治疗治疗 双水平气道内正压通气（BiPAP）模式可显著改善睡眠时症状和低氧血症。吸氧可消除或减少中枢性睡眠呼吸暂停，在高原伴有低氧过度通气和酸中毒者尤适用。第31页/共43页（2）阻塞性睡眠呼吸暂停自动调节持续气道内正压通气（Auto-CPAP）睡眠时上气道阻力受多种因素影响如体位，睡眠时相，睡眠剥 离，镇静剂和酒精。自动CPAP能够根据反馈的压力、流速或鼾声等变 化而自行调整压力，提高患者的舒适程度、改善长期治疗的依从性。双相气道正压通气（BiPAP）有CPAP和S（同步辅助呼吸）两种模式，吸气、呼气正压可分别调节，同步性
13、能好，病人较CPAP治疗易于接受，可用于辅助通气，也可用于控制通气。第32页/共43页第33页/共43页（3）CPAPCPAP适应症：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）；原发性打鼾（鼾症）；中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAHS）；OSAHS患者合并有严重心肺疾患而不能耐受手术；重度OSAHS患者UPPP围手术期应用；不愿接受手术治疗的，或手术等其他治疗无效；睡眠呼吸紊乱伴充血性左心力衰竭；新生儿双肺功能发育不全，新生儿呼吸功能衰竭。第34页/共43页（4）CPAPCPAP禁忌症：上呼吸道感染急性期或慢性鼻窦炎反复急性发作；合并上呼吸道乳头状瘤病毒、霉菌、梅毒、结核等特殊感染；肺大泡患者；鼻
14、咽部狭窄、闭锁；头颅外伤或有颅底先天性缺损；鼻腔由于鼻中隔偏曲、鼻息肉等原因致严重鼻塞。第35页/共43页5.我公司的呼吸机产品介绍（1）美国德百世睡眠魔方系列产品 Autoadjust全自动正压调节呼吸机 内置Autoadjus自动调压算法 在自动调压的同时，同步监测显示血氧饱和度及心率并动态存储 魔方智能编码功能 独有的RPM（Respiratory performance Monitoring）呼吸疗效追踪功能 压力范围320cmH2O,噪音26db smartlink智能数据管理第36页/共43页Bilevel双水平无创呼吸机 Smartlink智能数据管理 实时智能远程控制 CPAP
15、、S两种模式 独有3年主机保修 压力范围320cmH2O 呼吸灵敏度10档可调 吸呼波形变化5档可调 噪音26db第37页/共43页Bilevel ST多功能呼吸机 Smartlink智能数据管理 实时智能远程控制 CPAP、S、ST、T两种模式 独有3年主机保修 压力范围320cmH2O 呼吸灵敏度10档可调 吸呼波形变化5档可调 噪音26db第38页/共43页（2）德国杰富瑞JetFlow Research无创呼吸机系列Auto CPAP全自动正压调节呼吸机独有内源OPM反射技术，实时准确鉴别中枢性呼吸事件 德国专利FLEXLINE呼吸双相动态变压技术 容量探测压力滴定技术 采用电气分离技术，机器使用寿命长 压力范围4-20cmH2O 配备精密高性能德国电机，噪音低于25dB第39页/共43页Bilevel 双水平无创呼吸机独有内源OPM反射技术，实时准确鉴别中枢性呼吸事件 近端测压，自动人机同步呼吸灵敏度三档可调压力范围 4-20hPa恒温湿化一体CPAP、S两种模式 第40页/共43页Bilevel ST20 双水平无创呼吸机 CPAP、S、S/T以及T四种模式 内置容量触发和流量触发响应机制 压力范围 4-20hPa 近端测压，自动人机同步 恒温湿化一体 第41页/共43页专业、敬业、热情、诚信谢谢！第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页