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1、职业暴露防护知识培训职业暴露防护知识培训内容一、职业暴露概念 二、职业暴露原因三、职业暴露处置报告四、职业暴露预防措施职业暴露概念职业暴露:指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜、或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。暴露源为乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒阳性者的血液、体液，被含有乙肝、艾滋病等病毒阳性者血液、体液污染的医疗器械、医疗垃圾及其他器具，以及含艾滋病等病毒的生物样本或废弃物。暴露途径及暴露感染的风险一、暴露途径1、皮肤损伤（针刺伤或切割伤）。2、不完整皮肤或黏膜接触暴露。二、暴露感染的风险1、
2、HBV：经破损皮肤 30 。2、HCV：经破损皮肤 1.8-3 。3、HIV：经破损皮肤 0.3，经黏膜0.09 。职业暴露原因1、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足；2、职业防护意识不高，防护知识欠缺；3、临床工作经验不足；4、不少人存在着侥幸心理，认为职业暴露后感染机会很低；5、工作中使用防护用品怕麻烦，长期形成不规范的操作习惯，如不戴手套操作等；6、担心增加经济成本，不注意必须的防护；职业暴露处置原则 职业暴露处置原则一、皮肤出血性创伤从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，冲洗伤口。二、口腔、眼睛等黏膜暴露生理盐水或清水反复长时间冲洗，禁止用氯霉素等眼药水冲洗。三、完整
3、皮肤暴露立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。职业暴露报告一、暴露者1小时内 报告院感科。同时填写名山区人民医院医务人员职业暴露个案登记表。二、报告内容：暴露时间、地点及经过，暴露方式、暴露部位及损伤程度，暴露源种类（血液、培养液或其他体液，是否含HIV的情况）。三、处置情况实验室检测一、暴露者24小时内采集血样检测，阴性-动态抗体检测。二、暴露源感染情况不明时，快诊，暴露当日检测。艾滋病病毒职业暴露的分级1、发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。2、发生以下情形时，确定为
4、二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。艾滋病病毒职业暴露的分级3、发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。4、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴
5、露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型HIV暴露预防用药及随访一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载量评估是否进行预防用药。二、预防用药时机：2小时内开始，最好不要超过72小时。服药疗程：4周。用药过程中检测肝功和肾功。三、随访期:6月。四、定期检测：立即、4周、8周、12周和6月。6、担心增加经济成本，不注意必须的防护；下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护一、暴露者24小时内采集血样检测，阴性-动态抗体检测。仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛
6、的卫生与保护。（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；3、发生以下情形时，确定为三级暴露：、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤。（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；一、已知暴露者HbsAg阴性或抗HBs阳性：则可不予特殊处理。暴露途径及暴露感染的风险（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用防护措
7、施。1、HBV：经破损皮肤 30。、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤。1、HBV：经破损皮肤 30。2、发生以下情形时，确定为二级暴露：梅毒职业暴露一、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射三周。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。二、若患者为单阳:进一步检测暴露源。仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。乙肝职业暴露 一、已知暴露者HbsAg阴性或抗HBs阳性：则可不予特殊处理。如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加
8、强乙肝疫苗1次(10ug)。二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均阴性：尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01月6月执行.分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告院感科。三、暴露者不明确：立即抽血检验HbsAg和抗HBs。职业暴露预防一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用防护措施。二、防护措施、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等
9、锐器刺伤或划伤。、禁止将使用后的一次性针头进行双手盖帽，如需盖帽只能用单手操作，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。职业暴露预防、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后洗手或进行手消毒。、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。职业暴露预防、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤。8、三级预防 一级预防：工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护二级预防：进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。职业暴露预防三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。