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1、职业暴露的防护及上报（优选）职业暴露的防护及上报（优选）职业暴露的防护及上报知知 识识 要要 点点掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施熟悉内容：几种常见传染病的传播途径了解内容：职业暴露后的预防措施主主要要内内容容血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露因素针刺伤职业暴露因素防护及处理措施职业暴露因素防护及处理措施几种常见传染病的传播途径几种常见传染病的传播途径 职职业业暴暴露露概念：医医务务人人员员从从事事诊诊疗疗、实实验验、护护理理工工作作中中意意外外被被乙乙肝肝、丙丙肝肝、艾艾滋滋病病等等病病毒毒感感染染者者的的血血液液、体体液液污污染染了了皮皮肤肤、粘粘膜膜，或或者者是是被
2、被污污染染的的针针头头及及其其锐锐器器刺刺破破皮皮肤肤，有有可可能能被被病病毒毒感感染染的的情情况况血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露因素针刺伤针刺伤是血源性疾病主要传播途径 针刺伤可传播20多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）一一、针针刺刺伤伤的的危危害害据据WHO 1999年年的的报报告告每每30秒秒 在你和你同事中便会发生一次事故在你和你同事中便会发生一次事故在你和你同事中便会发生一次事故在你和你同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头刺伤便有一名医护工作者被污染针头刺伤便有一名医护工作者被污染针头刺伤便有一名医护工作者被污染针头刺伤 每年将
3、有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故我我院院常常见见血血源源性性病病原原体体乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）梅毒几几种种常常见见的的传传染染病病传传播播途途径径 医源性传播 性接触传播 昆虫叮咬传播 胎源性传播 生活密切接触传HBVHCV 性接触传播 血液传播 母婴传播HIV几几种种常常见见的的传传染染病病传传播播途途径径几几种种常常见见的的传传染染病病传传播播途途径径 性接触传播：主要的传染途径血液传播 胎盘传播 其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品梅毒二二、针针刺刺伤伤
4、后后感感染染的的危危险险程程度度血血血血污污污污染染染染针针针针头头头头刺刺刺刺伤伤伤伤后后后后，不不不不同同同同病病病病原原原原体体体体感感感感染染染染危危危危险险险险度度度度：H HB BV V 感感感感染染染染率率率率6 6%3 30 0%H HC CV V 感感感感染染染染率率率率1 1.8 8%H HI IV V 感感感感染染染染率率率率 0 0.3 3%国国国国外外外外研研研研究究究究证证证证实实实实：H HB BV V感感感感染染染染率率率率高高高高于于于于H HI IV V感感感感染染染染率率率率5 55 5倍倍倍倍,高高高高于于于于H HC CV V3 38 8倍倍倍倍三、针
5、针刺刺伤伤常常见见暴暴露露原原因因 针针刺刺暴暴露露发发生生于于：注注注注射射射射抽抽抽抽血血血血静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺或或或或拔拔拔拔除除除除锐锐锐锐器器器器处处处处理理理理外外外外科科科科手手手手术术术术缝缝缝缝合合合合将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手回套针帽双手回套针帽收拾手收拾手收拾手收拾手术污术污物物物物在患者或其他人在患者或其他人在患者或其他人在患者或其他人员员突然移突然移突然移突然移动时动时注射注射注射注射分离分离分离分离输输液器液器液器液器时时手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中职职业业暴暴露露 防防护护措措
6、施施 接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手后立即洗手 有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣护衣 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线 禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒，
7、或者利用针头处理设使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置备进行安全处置 规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护 严格遵守各项操作规程严格遵守各项操作规程安全操作方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在禁止将针头放置在禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放
8、在使用处应放在使用处应放在使用处应放在使用处使用单手盖帽使用单手盖帽使用单手盖帽使用单手盖帽禁止用手移禁止用手移禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头去注射器针头去注射器针头安全操作方法使用真空采血系统使用真空采血系统使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械毒盘传递器械毒盘传递器械 -不要不要不要不要直接传递直接传递直接传递直接传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫
9、整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套洗手戴手套洗手戴手套职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理：局部紧急处理步骤步骤2：报告与记录：报告与记录步骤步骤3：暴露后预防：暴露后预防步骤步骤4：暴露后随访：暴露后随访 如何处理局部伤口如何处理局部伤口(1)(1)如如是是血血液液、体体液液等等溅溅洒洒于于皮皮肤肤表表面面应应立立即即先先用用肥肥皂皂，再用清水、自来水或生理盐水冲。再用清水、自来水或生理盐水冲。(2)(2)如如溅溅入入口口腔腔、眼眼睛睛等等部部位位，用用清清水水、自自来来水水或或生生理理盐水长时间彻底冲洗。盐水长时间彻底冲洗。(3)(3)如如发发生生皮皮肤肤粘粘膜膜针针刺刺伤伤、切
10、切割割伤伤、咬咬伤伤等等出出血血性性损损伤伤暴暴露露发发生生后后，应应立立即即挤挤出出损损伤伤局局部部的的血血液液后后用用清清水水、自自来来水水或或生生理理盐盐水水等等彻彻底底冲冲洗洗，再再用用碘碘伏伏、7575酒酒精精、次次氯氯酸酸钠钠、过过氧氧乙乙酸酸、3 3双双氧氧水水等消毒创面。等消毒创面。一一挤二冲三消毒挤二冲三消毒 报告与记录报告与记录 及时报告主管部门及时报告主管部门 报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其
11、他体液）；处理方法及处理经过处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表填写针刺伤报告表开始给药时间及持续时间：二、针刺伤后感染的危险程度每年将有近有百万次针头扎伤事故职业暴露因素防护及处理措施母婴传播感染HIV应立即带上单位和疾控中心的证明及时赶往重庆市传染病医院门诊进行风险评估，评估是否服抗病毒药物使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置HCV暴露后的预防：不要将针放入过满的利器盒HBV：1月、3月、6月后检测抗-HBs。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：针刺伤是血源性疾病主要传播途径有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险血
12、源性职业暴露因素针刺伤性接触传播二、针刺伤后感染的危险程度丙型肝炎病毒（HCV）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。发发生生职职业业暴暴露露人人员员报告报告科主任或护士长科主任或护士长报告报告本科室院感小组本科室院感小组填报好职业暴露填报好职业暴露卡卡报告报告 医教部医教部/护理部护理部报告报告 院感科院感科感染感染HIV应立即带上单位带上单位和疾控中心的证明和疾控中心的证明及时赶往重庆市传染病医院门诊进行风险评估，评估是否评估是否服抗病毒药物服抗病毒药物感染乙肝感染乙肝应立即前往预防保健科注射乙肝乙肝高价免疫球蛋高价免疫球蛋白和乙肝疫苗白和乙肝疫苗感染梅感染梅毒毒应立即注射长效青长效青
13、霉素霉素HBVHBV暴露后预防暴露后预防 1 1、已知暴露者、已知暴露者HbsAgHbsAg阳性或抗阳性或抗HBsHBs阳性，则可不予特殊阳性，则可不予特殊处理，如抗处理，如抗HBsHBs滴度低滴度低(10IU(10IUmI)mI)，需加强乙肝疫苗，需加强乙肝疫苗1 1次次(10ug)(10ug)。2 2、已知暴露者、已知暴露者HbsAgHbsAg和抗和抗HBsHBs均阴性，尽快给暴露者肌均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第苗接种期间按第016016月执行，并分别在暴露后即刻、月
14、执行，并分别在暴露后即刻、1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。报告医院感染管理科。3 3、不明确暴露者、不明确暴露者HbsAgHbsAg阳性或抗阳性或抗HBsHBs是否阳性，立即抽是否阳性，立即抽血检验核心血检验核心HbsAgHbsAg和抗原和抗原HBsHBs，并尽快给暴露者肌肉注射，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。原则进行下一步处理。HIVHIV暴露后预防暴露后预防 开始
15、给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间：HIVHIVHIVHIV暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过最好不要超过最好不要超过最好不要超过 24-3624-3624-3624-36小时小时小时小时 超过超过超过超过1-21-21-21-2周仍应给药：周仍应给药：周仍应给药：周仍应给药：给药持续时间为给药持续时间为给药持续时间为给药持续时间为28282828天天天天 效果效果 虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染
16、，但感染，但并不是并不是100%100%有效。有资料报道，服用药物有效。有资料报道，服用药物后可以减少后可以减少81%81%的危险的危险HCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEP方案，方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访HBV：1月、3月、6月后检测抗-HBs。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套不要毁损、弯曲或双手套回针帽性接触传播：主要的传染途径如患者抵抗或慌张，可寻求帮助梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。乙型肝炎病毒（HBV）二、针刺伤后感染的危险程度昆虫叮咬传播 胎源性传播利器盒应放置到位，便于丢
17、弃HIV：暴露后1月、2月、3月、6月、12月对HIV抗体进行检测。昆虫叮咬传播 胎源性传播医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎病毒（HBV）梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120120120万单位，万单位，万单位，万单位，每周每周每周每周1 1 1 1次次次次，共，共2 2周。周。暴露后随访暴露后随访HBVHBVHBVHBV：1 1 1 1月、月、月、月、3 3
18、 3 3月、月、月、月、6 6 6 6月后检测抗月后检测抗月后检测抗月后检测抗-HBs-HBs-HBs-HBs。HCVHCVHCVHCV：暴露后四周、六周检测丙肝：暴露后四周、六周检测丙肝：暴露后四周、六周检测丙肝：暴露后四周、六周检测丙肝RNA,RNA,RNA,RNA,四个月、六四个月、六四个月、六四个月、六个月定期追踪肝功、个月定期追踪肝功、个月定期追踪肝功、个月定期追踪肝功、Anti-HCVAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCV。HIVHIVHIVHIV：暴露后：暴露后：暴露后：暴露后1 1 1 1月、月、月、月、2 2 2 2月、月、月、月、3 3 3 3月、月、月、月、6
19、6 6 6月、月、月、月、12121212月对月对月对月对HIVHIVHIVHIV抗抗抗抗体进行检测。体进行检测。体进行检测。体进行检测。梅毒：停药后梅毒：停药后梅毒：停药后梅毒：停药后1 1 1 1个月、个月、个月、个月、3 3 3 3个月进行梅毒抗体检测。个月进行梅毒抗体检测。个月进行梅毒抗体检测。个月进行梅毒抗体检测。职职业业暴暴露露预预防防标标准准预预防防预防:坚持普遍性防护原则WHO推荐:在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他(她)是H抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念 隔离对象：将所有
20、病人血液、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。沫隔离措施。其重点是手卫生。标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒。手卫生：洗手和手消毒。手卫生：洗手和手消毒。手卫生：洗手和手消毒。戴手套。戴手套。戴手套。戴手套。适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套。适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套。适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套。适时戴口罩、穿隔离
21、衣、防护服、鞋套。医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；衣或围裙；衣或围裙；衣或围裙；处理所有的锐器
22、时应当特别注意，防止被刺伤。处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。措施。措施。措施。保护性隔离设施保护性隔离设施手套手套手套手套隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣口罩口罩口罩口罩防护镜防护镜防护镜防护镜安全处置废弃物安全处置废弃物v 减少对锐器的处理减少对锐器的处理减少对锐器的处理减少对锐器的处理vv 在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置
23、锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置vv 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走vv 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器vv 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套vv 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜vv 用过的针头应立即丢入利器盒用过的针头应立即丢入利器盒用过的针头应立即丢入利器盒用过的针头应立即丢入利器盒vv
24、利器盒应放置到位，便于丢弃利器盒应放置到位，便于丢弃利器盒应放置到位，便于丢弃利器盒应放置到位，便于丢弃vv 不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要毁损、弯曲或双手套回针帽vv 应使用单手回套法应使用单手回套法应使用单手回套法应使用单手回套法vv 不要将针放入过满的利器盒不要将针放入过满的利器盒不要将针放入过满的利器盒不要将针放入过满的利器盒vv 相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手为避免此类事件发生，我们医护人员应加强安全防范意识加强安全防范意识严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范加强免疫预防接种加强免疫预防接种职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的谢谢观看！谢谢观看！