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1、深静脉置管的护理第1页，本讲稿共21页深静脉穿刺的概念深静脉穿刺的概念:经体表穿刺至相应的静脉经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大插入导管至大血管内或心脏血管内或心脏,利用其测定各种生理参数利用其测定各种生理参数,提提供各种治疗途径供各种治疗途径,是重症病房、大手术和救是重症病房、大手术和救治危重病人不可缺少的手段。治危重病人不可缺少的手段。第2页，本讲稿共21页深静脉穿刺目的深静脉穿刺目的1、迅速开通大静脉通道、迅速开通大静脉通道2、监测中心静脉的压力、监测中心静脉的压力3、静脉营养治疗、静脉营养治疗4、放置临时或永久性起搏器、放置临时或永久性起搏器5、静脉造影或经静脉的介入治疗、静脉造影或
2、经静脉的介入治疗6、肿瘤病人化疗、肿瘤病人化疗第3页，本讲稿共21页优点优点1、保留时间长、保留时间长2、输液种类广泛、输液种类广泛3、导管弹性好、导管弹性好4、在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面广泛应用危重病人抢救等方面广泛应用第4页，本讲稿共21页禁忌症禁忌症局部破损感染局部破损感染有出血倾向者有出血倾向者第5页，本讲稿共21页穿刺方法穿刺方法 常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈内静脉和股静
3、脉。内静脉和股静脉。1、锁骨下静脉置管：、锁骨下静脉置管：风险较大，易误伤动风险较大，易误伤动脉，形成血、气胸。置管长度：脉，形成血、气胸。置管长度：12-15CM。2、颈内静脉置管：、颈内静脉置管：刺激性小、置管时间较刺激性小、置管时间较长，一般置管长度：长，一般置管长度：14-18CM。3、股静脉置管：、股静脉置管：感染率高，易形成深静脉感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管者，一般置管长度：血栓，适用于短期置管者，一般置管长度：20-25CM。第6页，本讲稿共21页导管留置期的并发症及护理导管留置期的并发症及护理静脉血栓形成静脉血栓形成 原因：原因：长期静脉营养支持时易发长期静脉营养
4、支持时易发 生静脉血栓性静脉炎。生静脉血栓性静脉炎。冲管及封管冲管及封管表现：表现：血栓部位压痛血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体肿胀血栓远侧肢体肿胀 常伴低热常伴低热 肺栓塞时肺栓塞时,呼吸困难呼吸困难,胸痛胸痛,咯血咯血 导管注入造影剂后可明确诊断导管注入造影剂后可明确诊断第7页，本讲稿共21页预防：预防：防止导管扭曲、受压防止导管扭曲、受压 输血前后用生理盐水充分冲洗输血前后用生理盐水充分冲洗 用肝素液封管。用肝素液封管。疑有管道堵塞时不能强行冲洗，疑有管道堵塞时不能强行冲洗，只能拔除，以防血块堵塞只能拔除，以防血块堵塞处理：确诊后应立即拔除并进行溶栓治疗。
5、处理：确诊后应立即拔除并进行溶栓治疗。第8页，本讲稿共21页空气栓塞空气栓塞原因原因:输液过程中液体滴空造成输液过程中液体滴空造成 空气栓塞。空气栓塞。导管接头脱开。导管接头脱开。表现：表现：突发呼吸困难突发呼吸困难 SPO2下降，缺血、缺氧下降，缺血、缺氧 心尖部可闻及水轮样杂音心尖部可闻及水轮样杂音 第9页，本讲稿共21页预防预防:应每天检查输液管道的连接是否牢固，应每天检查输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空；并避免液体滴空；在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉进在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉进 入皮肤，故拔管后，应按压皮肤至少入皮肤，故拔管后，应按压皮肤至少 20MIN，后严密包扎，后
6、严密包扎24H。第10页，本讲稿共21页感染（败血症）感染（败血症）原因：原因：无菌操作技术无菌操作技术 病人机体抵抗力病人机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感染灶局部组织损伤、血肿、感染灶 接受胃肠外营养或液体治疗接受胃肠外营养或液体治疗第11页，本讲稿共21页表现：表现：出现不明原因的发热出现不明原因的发热局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应白细胞数增多，血培养确诊白细胞数增多，血培养确诊低血压、精神淡漠低血压、精神淡漠处理：处理：应立即停止输入液体。应立即停止输入液体。确诊后应即拔除导管，并作细菌培养确诊后应即拔除导管，并作细菌培养第12页，本
7、讲稿共21页预防：预防：严格无菌操作，每严格无菌操作，每24H更换输液装置，放置细菌过滤更换输液装置，放置细菌过滤器。器。导管保留时间：导管保留时间：24W，154天。天。穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料。穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料。保持局部周围干净。保持局部周围干净。增强机体抵抗力。增强机体抵抗力。第13页，本讲稿共21页置管后的观察和护理置管后的观察和护理滴速观察滴速观察液体泄露的观察液体泄露的观察局部、敷料及输液管、三通的更换局部、敷料及输液管、三通的更换第14页，本讲稿共21页滴速观察滴速观察 液体经深静脉导管的重力滴速可达液体经深静脉导管的重力滴速可达80滴滴/MIN以上。
8、以上。如发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，如发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管内有血凝块，应考虑在静脉内脱出，或导管内有血凝块，应考虑在对侧重置导管。对侧重置导管。如应用输液泵，应每天至少如应用输液泵，应每天至少1次分离输液泵，次分离输液泵，检查滴速是否正常。检查滴速是否正常。第15页，本讲稿共21页液体泄露的观察液体泄露的观察 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处外漏。容易造都可造成液体自导管的破损处外漏。
9、容易造成微生物的入侵，引起导管败血症。应及时成微生物的入侵，引起导管败血症。应及时拔除。拔除。第16页，本讲稿共21页局部、敷料及输液管的更换局部、敷料及输液管的更换1、无菌操作：保持穿刺点无菌，消毒待干后，以导、无菌操作：保持穿刺点无菌，消毒待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料干洁。管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料干洁。2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落或形，以免引起脱落或不适。不适。3、检查：每次输液前后检查穿刺点部位有无红、肿、热、检查：每次输液前后检查穿刺点部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等。痛、炎性分泌物等。4、预防：为
10、减少炎症反应的发生，穿刺点局部可涂一些扩、预防：为减少炎症反应的发生，穿刺点局部可涂一些扩血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏。血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏。第17页，本讲稿共21页5、敷料：、敷料：穿刺当天穿刺当天24H内应更换第一次，如有滲血、内应更换第一次，如有滲血、渗液随时更换，以此为第一次。渗液随时更换，以此为第一次。以后最好以后最好48H更换敷料。更换敷料。更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手顺导管穿刺方向撕去敷料，导管柄，另一只手顺导管穿刺方向撕去敷料，常规消毒，必要时可用丙酮去除局部油脂。常规消毒，必要时可用丙酮去除局部油脂。
11、观察固定导管的缝线是否松动、脱落。观察固定导管的缝线是否松动、脱落。第18页，本讲稿共21页6、记录穿刺时间、更换敷料的时间、记录穿刺时间、更换敷料的时间7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉确保导管在静脉8、输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用、输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用NS冲管。冲管。9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，避免拖、拉导、导管用无菌包布覆盖，每天更换，避免拖、拉导管。翻身时，应评估导管的长度。管。翻身时，应评估导管的长度。第19页，本讲稿共21页封管液的种类及用量封管液的种类及用量冲管：每次输液前用冲管：每次输液前用510ml NS冲洗导管冲洗导管封管封管:稀释肝素钠溶液稀释肝素钠溶液,每毫升每毫升NS含含10100u肝素钠肝素钠,用量用量35ml,抗凝可持续抗凝可持续12H以上以上,输输液完毕后液完毕后,拔针前将封管液推入拔针前将封管液推入2ml,再边推再边推边退至拔出。边退至拔出。第20页，本讲稿共21页第21页，本讲稿共21页