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1、深静脉置管深静脉置管术后后护理理内干科内干科白帆白帆1.v静脉穿刺置管静脉穿刺置管术已广泛已广泛应用于危重病人用于危重病人的的抢救、静脉救、静脉营养养疗法等，法等，还扩展到化展到化疗、血液透析、排除体腔、血液透析、排除体腔积液等。深静液等。深静脉置管由于保留脉置管由于保留时间长、输液种液种类广泛、广泛、导管管弹性好等性好等优点，在点，在临床也广泛床也广泛应用用并取得了并取得了较好的效果。好的效果。2.深静脉置管的定深静脉置管的定义：v是把一根是把一根导管从体表刺入深部血管内，管从体表刺入深部血管内，保保证药液可以液可以输入入,减少减少对静脉和皮肤静脉和皮肤的刺激。是目前的刺激。是目前临床上床上
2、输血、血、补液、静液、静脉内脉内营养支持、养支持、给药和和测定定CVP的公的公认的重要的重要诊疗措施。具有留置措施。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点，并点，并为临床上床上进行行CVP监测、高价、高价营养的养的补充、充、术后化后化疗、安置心、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。起搏器等提供了良好的途径。3.深静脉置管的适深静脉置管的适应症：症：v严重重创伤、休克及急性循、休克及急性循环机体衰竭等危机体衰竭等危重患者重患者v需需长期期输液或液或经静脉抗生素治静脉抗生素治疗患者患者v全胃全胃肠外外营养治养治疗患者患者v需要大量需要大量输血、血、
3、输液的患者，或利用液的患者，或利用CVP的的测定可随定可随时调节输入量或速度入量或速度v进行危行危险性性较大的手大的手术患者患者v外周穿刺困外周穿刺困难者者v需需经静脉静脉输入高渗溶液或入高渗溶液或强酸酸强碱碱类药物物者者4.深静脉置管的禁忌症：深静脉置管的禁忌症：v严重凝血功能障碍易出血或感染的重凝血功能障碍易出血或感染的v所所选静脉通路有梗塞或静脉通路有梗塞或损伤的的v大面大面积烧伤合并感染并高合并感染并高热时，避免引起，避免引起败血症血症v穿刺部位有炎症，胸部有畸形的穿刺部位有炎症，胸部有畸形的v严重肺气重肺气肿剧烈咳嗽者慎用烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿骨下静脉穿刺刺v不合作或躁不合作或躁动
4、患者患者应给予适当予适当镇静和麻醉静和麻醉剂v极度衰竭的患者慎用极度衰竭的患者慎用5.深静脉置管的途径：深静脉置管的途径：v颈内静脉穿刺：穿刺置管刺激性小、置管内静脉穿刺：穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管，一般置管长度度1418cm。v颈外静脉穿刺：置管成功率高，并外静脉穿刺：置管成功率高，并发症少。症少。v锁骨下静脉穿刺：穿刺置管操作骨下静脉穿刺：穿刺置管操作风险大，大，易易误伤动脉，造成血、气胸，置管脉，造成血、气胸，置管长度度为1215cm。v股静脉穿刺：穿刺置管感染率高，易形成股静脉穿刺：穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管深静脉血栓，适用于短期置管患者，
5、置管长度度2025cm。6.穿刺点示意穿刺点示意图7.深静脉置管的方法深静脉置管的方法：v导管管选择有有单腔、双腔、多腔腔、双腔、多腔导管。常管。常规备皮、消毒手皮、消毒手术野、野、铺无菌巾，静脉无菌巾，静脉穿刺成功后，置入穿刺成功后，置入导引引钢丝，应用皮肤用皮肤扩张器，器，扩张皮肤、皮下皮肤、皮下组织后，置入后，置入静脉留置静脉留置导管适当深度，退出管适当深度，退出导引引钢丝，缝合静脉留置管，即可合静脉留置管，即可应用于用于临床。床。8.深静脉置管的深静脉置管的护理与理与观察：察：v妥善固定和密切妥善固定和密切观察察置管后置管后应给予妥善固定，穿予妥善固定，穿刺刺处给予加予加压包扎包扎24
6、小小时，定，定时巡巡视，注意，注意观察察穿刺穿刺处有无渗血，有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷管有无回血、滑脱，敷贴是是否脱落等。每班否脱落等。每班认真交接班，如出真交接班，如出现相关相关问题应及及时给予予处理。如无特殊，常理。如无特殊，常规第一个第一个24小小时更更换敷敷贴，以后每周更，以后每周更换2次或隔日一次，必要次或隔日一次，必要时及及时更更换。揭去敷。揭去敷贴时应顺着着导管方向，往上撕去，管方向，往上撕去，以免将以免将导管拔出。瞩患者睡眠、翻身、更衣、沐管拔出。瞩患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活浴、活动时要要严加注意，以免将留置加注意，以免将留置导管拔出。管拔出。导管外露部分管外露部分应
7、防止打折、扭曲，如防止打折、扭曲，如发现导管有管有脱出、松脱出、松动，切勿直接送入血管内，以防止局部，切勿直接送入血管内，以防止局部皮肤表面皮肤表面细菌侵入血管造成菌侵入血管造成细菌性静脉炎。菌性静脉炎。9.v滴速滴速观察察液体液体经深静脉深静脉导管的重力管的重力滴速可达滴速可达80gtt/分以上，如分以上，如发现重力重力滴速很滴速很缓慢慢应检查仔仔细检查导管固定管固定是否恰当，有无打折或移是否恰当，有无打折或移动。如。如应用用微量微量泵输液，液，则应每天至少一次将每天至少一次将输液管道脱离微量液管道脱离微量泵，检查重力滴速是重力滴速是否正常，以便及否正常，以便及时发现上述上述问题。10.v严
8、格无菌操作格无菌操作规程程病室要保持清病室要保持清洁，每日用紫外每日用紫外线消毒消毒12次，置管期次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺，穿刺部位部位应每次用每次用5%碘伏或碘伏或0.2%碘酊，碘酊，75%酒精消毒，并盖以无菌敷料。酒精消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，液者，应每日更每日更换输液器一次。液器一次。肝素帽每周常肝素帽每周常规消毒后更消毒后更换一次，避一次，避免感染免感染发生。生。11.v正确封管正确封管每次每次输液前用液前用0.9%生理生理盐水冲水冲洗洗导管，每次管，每次输液完液完毕用生理用生理盐水或肝素水或肝素钠稀稀释液（液（25u/ml）10ml
9、作脉冲式正作脉冲式正压封管，封管封管，封管时严格一格一针一管。生理一管。生理盐水或水或肝素肝素钠稀稀释液每液每24小小时更更换一次。在一次。在输注注血液制品、高血液制品、高浓度度药物如脂肪乳、完全胃物如脂肪乳、完全胃肠外外营养后养后应及及时用生理用生理盐水冲管。采用水冲管。采用双腔管双腔管时，因一次封管抗凝作用，因一次封管抗凝作用仅可可维持持12h左右，所以两个管左右，所以两个管头要交叉使用以减要交叉使用以减少血凝。不少血凝。不输液液时每天也要封管，并每天也要封管，并夹管，管，以防堵塞。以防堵塞。12.v液体外漏液体外漏当当导管老化、折断或自静管老化、折断或自静脉内脱出脉内脱出时，都可造成液体
10、自，都可造成液体自导管的管的破破损处或或进皮点外漏，如皮点外漏，如发现上述情上述情况况应立即更立即更换。导管一旦破裂，整个管一旦破裂，整个输液系液系统的的严密性就遭到破坏，如不密性就遭到破坏，如不及及时将将导管拔出，容易造成微生物的管拔出，容易造成微生物的侵入而侵入而导致致导管管败血症。血症。13.导管留置期并管留置期并发症的症的预防及防及护理理观察：察：v空气栓塞空气栓塞是最是最为严重也最容易重也最容易发生生的并的并发症可以立即引起死亡，常症可以立即引起死亡，常发生生于静脉于静脉压较低，低，输液液时液体液体输完或完或导管接管接头脱落脱落时。14.预防措施：防措施：加加强巡巡视，及，及时更更换
11、液体，并仔液体，并仔细检查输液系液系统的各个的各个连接点，接点，进行必要行必要的妥善固定，使其不漏气，不易脱落。的妥善固定，使其不漏气，不易脱落。在更在更换输液液导管管时应先先夹闭静脉留置管，静脉留置管，确保确保导管各管各连接完善并无漏气接完善并无漏气现象后，象后，再打开再打开导管的阻断管的阻断阀。15.v导管堵塞管堵塞与与输入入药物种物种类及及输注血制品有关。常注血制品有关。常见于血凝于血凝块堵塞。静脉高堵塞。静脉高营养养时部分静脉部分静脉营养物养物质粘附于管腔内壁所致的阻塞。置管后所有粘附于管腔内壁所致的阻塞。置管后所有导管管均均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技接上肝素帽，掌握正确的冲管
12、封管技术，输液前后必液前后必须用肝素用肝素钠稀稀释液封管。合理安排液封管。合理安排输液液顺序，注意序，注意药物配伍禁忌。疑有物配伍禁忌。疑有导管堵塞管堵塞时不能不能强行冲洗，可抽取少量生理行冲洗，可抽取少量生理盐水或肝素水或肝素钠稀稀释液液冲管，同冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血冲入血管，管，导致血栓形成。股静脉穿刺最易致血栓形成。股静脉穿刺最易发生。尿激生。尿激酶可直接激活可直接激活纤维酶原，使血栓溶解。原，使血栓溶解。应在在导管管堵塞堵塞6h效果最好，超效果最好，超过48h效果差。效果差。16.v静脉炎静脉炎置管早期出置管早期出现的静脉炎通常与穿刺的静脉炎
13、通常与穿刺插管插管过程中静脉壁受到刺激即机械性程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有有关，关，为物理性静脉炎，如操作中物理性静脉炎，如操作中损伤血管内血管内膜，手套上滑石粉未冲洗干膜，手套上滑石粉未冲洗干净，患者血管条，患者血管条件差，深静脉置管后血流件差，深静脉置管后血流缓慢，慢，导管在血管管在血管内内导物刺激有关；后期出物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中有关，如尖端不在中心静脉内的心静脉内的导管管输入刺激性入刺激性药物，或是在小物，或是在小静脉内放置静脉内放置过大的大的导管而引起的静脉炎，管而引起的静脉炎，为化学性静脉炎。化学
14、性静脉炎。17.预防措施：防措施：建立最大无菌屏障，建立最大无菌屏障，严格无菌操作，格无菌操作，减少机械性刺激，减少机械性刺激，选择合适合适导管，如病管，如病人有静脉炎史，人有静脉炎史，应告知医生，告知医生，进行行预防防或或辅助治助治疗，加，加强置管后置管后护理。理。18.v出血出血与与长期留置期留置导管，肝素封管次管，肝素封管次数数较多，或病人本身凝血功能多，或病人本身凝血功能较差有差有关。可能引起穿刺关。可能引起穿刺处出血或渗血。出血或渗血。19.预防措施：防措施：置管前置管前检查凝血功能，凝血功能，术后后严密密观察察穿刺部位有无出血，局部有无穿刺部位有无出血，局部有无肿胀、疼、疼痛等，定
15、期痛等，定期检查出、凝血出、凝血时间和血液粘和血液粘稠度，并密切稠度，并密切观察局部皮肤、粘膜有无察局部皮肤、粘膜有无瘀点、瘀斑，牙瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔有无出血，避免摔伤。20.v导管脱落或折断管脱落或折断较为常常见。因置管。因置管时间长，某些病症，某些病症轻的病人活的病人活动度大，度大，出汗易使敷出汗易使敷贴失去粘性，穿衣和睡眠失去粘性，穿衣和睡眠中不慎将中不慎将导管拉出；硅胶管拉出；硅胶导管容易老管容易老化，或病人躁化，或病人躁动不安，不安，导致致导管折断。管折断。21.预防措施：防措施：选用用优质的留置静脉的留置静脉导管，加管，加强护理，理，对病人做好健康教育，做好日常保病人
16、做好健康教育，做好日常保护，避免避免导管折曲和管折曲和过度度牵拉。拉。22.v感染感染患者在置管期患者在置管期间突然出突然出现畏寒、畏寒、发热，体温在，体温在38.5以上者多考以上者多考虑深深静脉置管感染。多静脉置管感染。多选广广谱抗生素抗生素经动静脉接静脉接头交替滴注，待血培养交替滴注，待血培养结果果报告后在相告后在相应调整，整，2周后无周后无疗效者效者须拔管，体温正常后拔管，体温正常后须继续抗感染抗感染12周。周。23.l皮肤皮肤细菌菌污染染文献文献报道，多数道，多数导管相管相关性感染，关性感染，约50%的病例均由皮肤表的病例均由皮肤表面的面的细菌如表皮葡萄球菌等引起，人体菌如表皮葡萄球菌
17、等引起，人体皮肤的皮肤的细菌在菌在导管附着表面繁殖，易入管附着表面繁殖，易入插管部位沿插管部位沿导管的皮下管的皮下间隙隙进入血管内入血管内引起感染，而革引起感染，而革兰氏阴性杆菌和真菌少氏阴性杆菌和真菌少见。24.l留置留置时间和插管部位和插管部位导管置入管置入2448h后便有后便有纤维蛋白鞘包蛋白鞘包绕导管周管周围，微生物可在其中繁殖，留管，微生物可在其中繁殖，留管时间越越长，导管的管的细菌定植率越高，留管菌定植率越高，留管时间大于大于2周的插管感染率明周的插管感染率明显增高。股静增高。股静脉、脉、颈内静脉置管感染率高于内静脉置管感染率高于锁骨下静骨下静脉，可能与穿刺部位易受脉，可能与穿刺部
18、位易受粪、尿、痰、尿、痰、汗液汗液污染而染而护理又不及理又不及时到位，到位，导管易管易移位等因素有关。移位等因素有关。25.l其他其他违反无菌原反无菌原则，病室，病室环境境污染，染，静脉静脉输注高渗、高注高渗、高营养物养物质等亦可能是等亦可能是危危险因素之一。因素之一。26.l机体抵抗力低下机体抵抗力低下危重、危重、严重感染、重感染、创伤、恶性性肿瘤等患者的抵抗力低下增加瘤等患者的抵抗力低下增加了条件致病菌感染的机会，故了条件致病菌感染的机会，故为置管感置管感染的高危因素之一。染的高危因素之一。27.v护理要点：理要点：严密密观察穿刺察穿刺处皮肤有无皮肤有无红肿热痛感染痛感染征象，有无征象，有
19、无脓性分泌物，性分泌物，观察穿刺部位有无渗血或察穿刺部位有无渗血或病人出汗病人出汗较多敷料潮湿、未多敷料潮湿、未贴牢固牢固发生卷生卷边、脱开、脱开等情况、股静脉置管等情况、股静脉置管处有无被大小便有无被大小便污染等，出染等，出现上述情况上述情况应及及时更更换敷敷贴，保持局部清，保持局部清洁干燥，减干燥，减少感染的少感染的发生。因深静脉置管感染率股静脉高于生。因深静脉置管感染率股静脉高于颈内静脉及内静脉及锁骨下静脉，故骨下静脉，故应特特别注意股静脉置管注意股静脉置管处皮肤的皮肤的观察，穿刺察，穿刺侧下肢屈曲不得超下肢屈曲不得超过90，换药根根据病人情况每周据病人情况每周23次，次，发现感染征象感
20、染征象须每日每日换药。在每次更在每次更换贴膜、包扎膜、包扎导管等操作前管等操作前彻底洗手，戴底洗手，戴口罩、帽子，口罩、帽子，严格皮肤消毒，按常格皮肤消毒，按常规用用0.5碘伏消碘伏消毒置管口及其周毒置管口及其周围皮肤皮肤610cm,无菌敷无菌敷贴覆盖。覆盖。发现导管周管周围皮肤皮肤红肿有分泌物或有分泌物或脓苔，必苔，必须用碘用碘伏棉球伏棉球彻底清除分泌物后，将底清除分泌物后，将导管向外拉出管向外拉出0.51cm，用碘伏棉球，用碘伏棉球彻底消毒底消毒导管，然后将管，然后将导管复位。管复位。28.外科外科换药：v换药对于外科医生来于外科医生来说是最普通的操作，是最普通的操作，作作为一个内科一个内
21、科护士，士，虽然不常接触到外然不常接触到外科科护理，但面理，但面临如今常如今常发生生压疮和各种和各种创面感染的老年面感染的老年护理而言，却也是无法理而言，却也是无法忽略的一忽略的一门操作技操作技术。29.何何谓外科外科换药？v检查创面，清除面，清除脓液及坏死液及坏死组织，放置，放置或去除引流物更或去除引流物更换敷料和包扎等，敷料和包扎等，这一一过程成程成为换药，也称，也称为更更换敷料或上敷料或上药。30.保持保持创面清面清洁清除坏死清除坏死组织保持和防止保持和防止伤口受口受损和外来感染和外来感染促促进组织生生长 换药的目的的目的1 1234观察察伤口情况，做相口情况，做相应处理理31.Phas
22、e1Phase2Phase3Phase4无菌切口清洁切口感染切口特殊感染切口伤口分类 32.伤口口换药v地点：除隔离地点：除隔离创口及不能行口及不能行动的患者外，均的患者外，均应在在换药室室换药，行，行动不便者用不便者用换药车/盘携携用物至床用物至床边；v物品准物品准备：换药前前应先了解患者的切口情况先了解患者的切口情况以需要准以需要准备适当的敷料及用具；适当的敷料及用具；v换药次序：无菌切口次序：无菌切口污染切口染切口轻度感染度感染重度感染重度感染特殊感染。特殊感染。33.临床床伤口的口的护理程序理程序评估估清洗清洗清清创敷料敷料记录34.伤口的口的评估估局部性局部性评估内容估内容创面的面的
23、类型以及其所型以及其所处的愈合的愈合阶段段创面局部面局部临床表床表现L湿湿润或者干燥脱水；或者干燥脱水；L坏死坏死组织量与肉芽量与肉芽组织的生的生长情况；情况；L渗出物的特点与多少：渗出物的特点与多少：过多的渗液需清除，以免周多的渗液需清除，以免周边皮肤泡皮肤泡软，伤口口扩大；大；L局部温度；局部温度；L黑色黑色结痂、坏死痂、坏死组织、异物等都是培养、异物等都是培养细菌的温床，菌的温床，会阻碍会阻碍伤口愈合口愈合过程；程；局部感染体征局部感染体征创面的解剖部位面的解剖部位35.伤口的口的评估估全身性全身性评估的内容估的内容年年龄潜在性疾病潜在性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病糖尿病糖尿病恶性疾
24、病性疾病血液循血液循环系系统功能功能营养状况养状况肥胖肥胖感感觉性或者运性或者运动性障碍性疾病性障碍性疾病心理状心理状态全身用全身用药情况情况36.基本技术 树立无菌立无菌观念念 换药物品的物品的传递方法方法 创面及周面及周围皮肤消毒方法皮肤消毒方法 包扎固定方法包扎固定方法 污物敷料的物敷料的处理理 内内容容37.换药操作流程操作流程图准准备操作者：着工作衣帽、洗手、戴口罩操作者：着工作衣帽、洗手、戴口罩用物：无菌物品、清用物：无菌物品、清洁物品、物品、药品等品等环境：清境：清洁安静安静病人：向病人解病人：向病人解释，体位舒适、，体位舒适、伤口暴露良好口暴露良好揭敷料：逆身体揭敷料：逆身体纵
25、轴方向揭开方向揭开伤口敷料；口敷料；去去污迹：去掉胶布、迹：去掉胶布、纱布，清除胶布印；布，清除胶布印；观察：察：伤口情况及周口情况及周围皮肤情况；皮肤情况；皮肤消毒：以皮肤消毒：以伤口口为中心，螺旋消毒，范中心，螺旋消毒，范围旁开旁开510cm；管道消毒：由近至管道消毒：由近至远，距穿刺点，距穿刺点56cm；处置置伤口：根据口：根据伤口酌情使用口酌情使用药物、湿敷、剪除、刮拭等；物、湿敷、剪除、刮拭等；盖敷料：以盖敷料：以伤口口为中心覆盖敷料及中心覆盖敷料及纱布，范布，范围旁开旁开5cm；固定：以不影响病人活固定：以不影响病人活动为宜，方向与躯体宜，方向与躯体长轴垂直。垂直。整理整理换药用物
26、：用物：按医按医疗废物物处理条例理条例处理用物。理用物。病人：病人：协助患者取舒适体位，整理床助患者取舒适体位，整理床单位位操作者：洗手操作者：洗手38.换药注意点注意点 v严格遵守无菌操作格遵守无菌操作术，换药者戴口罩、帽子者戴口罩、帽子v先先换清清洁的切口，如拆的切口，如拆线等，再等，再换感染感染轻微的微的切口，最后切口，最后换感染感染严重重的切口；的切口；v感染感染创口口换药后，后，应认真洗手，然后方可真洗手，然后方可给另另一患者一患者换药。39.特特殊殊感感染染伤口口严禁禁在在换药室室换药，应在在床床旁旁换药，尽尽量量使使用用一一次次性性物物品品，用用过的的器器械械和和换药碗碗等等单独
27、独浸浸泡泡，污染染敷敷料料投投入入黄黄色色双双层塑塑料料袋袋中中，密密封封后后注注明明“特特殊殊感感染染敷敷料料”，由由保保洁员送指定地点送指定地点处理理。换药注意点注意点40.换药前准备v是否需要拆线或缝合等。v对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备。v特殊用品应齐全。v病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解并告知患者。41.操作方法操作方法 v绷带及外及外层敷料可用手敷料可用手取下，用松取下，用松节油清除皮油清除皮肤肤污渍。靠近。靠近创口的口的纱布及引流物，布及引流物，须用无菌用无菌镊取下。如敷料与取下。如敷料与伤口口相相连，先用生理，先用生理盐水浸水浸湿后再揭去湿后
28、再揭去42.操作方法操作方法v用碘伏棉球用碘伏棉球轻拭拭创口及周口及周围皮肤，以皮肤，以伤口口为中心，中心，螺旋消毒，范螺旋消毒，范围旁开旁开510cmv分泌物分泌物较多且多且创口口较深深时，宜用生理宜用生理盐水冲洗，如坏水冲洗，如坏死死组织较多，可用多，可用3%过氧化氧化氢或其它消毒溶液冲或其它消毒溶液冲洗，洗，换药23次次/d。43.44.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用45.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！46.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求47.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field48.