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1、 深深 静静 脉脉 置置 管管 的的 护护 理理 331700中心静脉置管部位的优缺点比较中心静脉置管部位的优缺点比较置管部位置管部位优点优点缺点缺点患者选择患者选择股静脉置管技术要求低致命性并发症罕见留置时间短、易感染活动受限ICU有心脏和呼吸支持患者颈内静脉留置时间长中心静脉狭窄发生率低、活动部受限对气管插管有影响锁骨下静脉留置时间长舒适、易固定置管技术要求高易发生严重并发症上述通路无法选择时深静脉置管的一般护理深静脉置管的一般护理l治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有l 无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过现象，l 如无特殊，采用常规消毒
2、置管部位、更换无菌敷料。l取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用l 5ml注射器回抽导管内的封管肝素液及可能形成的雪凝块，回抽腔内容量 l 在导管容量基础上增加0.20.3ml，以避免增加患者失血过多。l从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。l 透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。l做好透析管路的固定。l 透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，按常规回血后再 l 注入相应导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。l 严格无菌操作，避免感染；抗感染剂封管液量应视管腔容量而定,肝素帽于 l 下次透析时更换。l指导留置导管患者
3、每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便进l 一步处理。深静脉置管并发症及并发症的护理深静脉置管并发症及并发症的护理l1）穿刺部位出血l2）局部血肿形成穿刺部位出血穿刺部位出血l原因：反复多次穿刺造成静脉损伤较重或l 损伤了穿刺路径上的血管造成。l 置管后，全身使用抗凝剂或对置管l 处的过度牵拉，也可能导致出血。l处理：局部压迫止血是有效而简便的方法，l 如2030分钟。l 应用云南白药或凝血酶局部加压包l 扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。l 嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。l 透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或无肝 l 素透析。l 如透析后出血仍未停止，可经静脉注入
4、适量鱼精蛋白中和肝l 素的作用。局部血肿形成局部血肿形成l原因：多与穿刺时静脉严重损伤、l 损伤邻近动或误入动脉造l 成。l处理：一旦血肿形成，血量较多l 时应拔管，同时用力压迫l 穿刺部位30分钟以上，直l 至出血停止，之后局部加压包扎。l 严密观察血肿是否继续增大，避免增加l 大血肿压迫局部重要器官造成其他严后 l 果。置管远期并发症的护理置管远期并发症的护理l1）血栓l2）感染l3）导管功能障碍l4）导管脱落血栓血栓l原因：留置时间长，患者高凝状态；l 抗凝剂使用量不足、封管是肝素用量不足或封管操作时致官l 腔呈负压状态、或有部分空气进入；l 管路扭曲等原因易引起血栓形成。l处理：每次透
5、析前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸前封管液应l 快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血 l 凝块脱落而致栓塞。l 用5万15万尿激酶加生理盐水35ml分别注入留置导管动静l 脉腔内，保留1520分钟，回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝 块，若一次无效可反复进行。l 局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如血栓形成时间较长，l 则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。感染感染l表现：导管抽口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染l原因：导管保留时间过长；l 导管操作频率过多；l 导管血栓形成；l 糖尿病；l 免疫缺陷、皮肤或鼻腔带菌等。l处理：置管处的换药：每天一次。l 正确封管：根据官腔容
6、量采用纯肝素封管，保留时间长，可l 减少封管次数，减少感染机会；尽量选用颈内静脉，少用股l 静脉。l 感染监测：每天监测患者体温变化；透析过程中注意观察导 l 管相关性感染时局部感染的临床表现等。导管功能障碍导管功能障碍l原因：血栓形成、血流不畅、完全无血液 引出或单向阻塞，不能达到 l 透析要求的目标血流量。l处理：首先考虑是否是导管动脉开口处吸附管壁，立即给予置管创l 口处导管外延不合局部皮肤消毒，必要时停止血泵，小角度 l 旋转导管或调整导管留置深度即可恢复满意的血流量。l 当导管动脉端出现功能障碍而静脉端流量充足时，可将两端l 对换使用，静脉导管作为引血、动脉导管作为静脉回路。l 如导
7、管一侧堵塞而另一侧通畅，可将通畅一侧作为引血，另 l 行建立周围静脉作为回路。导管脱落导管脱落l原因：导管保留时间长，患者活动多，造成固定导管的缝线断裂；l 人体皮肤对异物的排斥作用，是缝线脱离皮肤；l 在透析过程中由于导管固定不佳，由于重力牵拉作用等导致l 导管滑落。l处理：适当限制患者活动。l 换药、封管及透析时注意观察缝线是否断裂。置管部位是否l 正常，一旦缝线脱落或断裂应及时固定好插管。l 如发生脱落时，首先判断插管是否在血管内，如果在插管前l 端仍在血管内，插管拖出不多，在插管口无局部感染情况下l 可进行严格消毒重新固定，并尽快过度到永久通路；如全部 l 拖脱出血管外，应拔管并局部压
8、迫止血，以防局部血肿形成l 或出血。深静脉置管拔管的护理深静脉置管拔管的护理l 拔管是先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部质 押30分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取卧位，禁取座位拔管，以防静脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4小时。深静脉置管自我会理及卫生宣教深静脉置管自我会理及卫生宣教l1）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。l2）做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应先将导管及皮l 肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷 l 贴。l3）选择合适的卧位休息，一平卧未为宜。避免搔抓置管局部，以免l 导管脱出。l4）股静脉置管者应限制活动，颈内静脉，锁骨下静脉留置导管运动l 不受限制，单也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑落，一l 旦滑出，立即压迫止血，并立即到医院就诊。l5）留置导管者，在穿脱衣服是需特别注意，避免将导管拔出，特别l 是股静脉置管者颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。l6）中心静脉留置导管患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输l 血、输液、抽血等。