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1、脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤相关基础知识三峡大学附属仁和医院骨科三峡大学附属仁和医院骨科罗青林罗青林定 义o四肢瘫四肢瘫 由于椎管内的脊髓神经受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。为脊髓T1以上水平的损伤。o截瘫截瘫 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累。为脊髓T 1以下水平的损伤。o神经平面神经平面 是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段o感觉平面感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段o运动平面运动平面 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段定 义
2、o部分保留区部分保留区 神经损伤水平以下（完全损伤）有感觉或运动的发现o 骶部残存骶部残存 脊髓损伤时最低的保留区域，为会阴部的组织边缘痛觉触觉，肛门指诊时的肛门感觉（深感觉）及肛门指诊时的主动外括约肌收缩定 义o不完全性损伤不完全性损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩o完全性损伤完全性损伤 指最低骶段的感觉和运动功能完全消失定 义OPLL K线征oK线（Kyphosis Line,K line）是颈椎侧位X线片上C2与C7椎管中点的连线。
3、oOPLL范围未超过K线的称为K线阳性，K（+）。OPLL范围超过K线的称为K线阴性，K（-）。o K线阴性的患者宜采用前路减压手术，K线阳性的患者宜采用后路减压开窗手术。K-Line 脊髓型颈椎病功能评估 JOA 17分法o1、上肢运动功能（、上肢运动功能（4分）分）o0分：自己不能持筷或勺进餐；o1分：能持勺，但不能持筷；o2分：虽手不灵活，但能持筷；o3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙；o4分：正常。o2、下肢运动功能（、下肢运动功能（4分）分）o0分：不能行走；o1分：即使在平地行走也需用支持物；o2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用；o3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不
4、灵活；o4分：正常。o3、感觉（、感觉（6分）分）oA、上肢o0分：有明显感觉障碍；o1分：有轻度感觉障碍或麻木；o2分：正常。oB、下肢：与上肢评分相同。oC、躯干：与上肢评分相同。o4、膀胱功能（、膀胱功能（3分）分）o0分：尿潴留；o1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓；o2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇；o3分：正常。oASIAASIA损伤分级损伤分级 A：完全性损害在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留 B：不完全性损害在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能 C：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级 D：不完全性损害在神经平面
5、以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级 E：正常感觉和运动功能正常定 义定义定义Frankel 脊髓损伤分级分级功能状况ABCDE损伤平面以下深浅感觉完全消失；损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉；损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；损伤平面以下肌肉功能不完全，可拄拐扶行；深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射o脊髓休克脊髓休克 表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。24周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张增高，腱反射亢进，并出现病理征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损
6、伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。定 义神经检查o感觉检查感觉检查 每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分 0 0 缺失缺失 1 1 障碍障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）2 2 正常正常 两侧感觉关键点两侧感觉关键点:oC2枕骨粗隆 T8第8肋间oC3锁骨上窝 T9第9肋间oC4肩锁关节的顶部 T10第10肋间oC5肘前窝的外侧面 T11第11肋间oC6拇指 T12腹股沟韧带中部oC7中指 L1T12 与L2间上1/2处oC8小指 L2大腿前中部oT1肘前窝的尺侧面 L3
7、股骨内髁oT2腋窝 L4内踝oT3第3肋间 L5足背第三跖趾关节oT4第4肋间（乳线）S1足跟外侧oT5第5肋间 S2腘窝中点oT6第6肋间（剑突水平）S3坐骨结节oT7第7肋间 S4-5肛门周围（作为一个平面）神经检查o肌力的测定肌力的测定 0 0 级级 肌力完全消失，无收缩 1 1 级级 肌肉能收缩，但不能使关节活动 2 2 级级 肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力 3 3 级级 能对抗肢体重力，但不能对抗阻力 4 4 级级 能对抗阻力使关节活动但力量较弱 5 5 级级 肌力正常神经检查o关键肌oC5屈肘肌（肱二头肌、肱肌）oC6伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）oC7伸肘肌（肱三头肌）
8、oC8中指屈指肌（固有指屈肌）oT1小指外展肌（小指展肌）oL2屈髋肌（髂腰肌）oL3伸膝肌（股四头肌）oL4踝背伸肌（胫前肌）oL5长伸趾肌（拇长伸肌）oS1踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）神经检查临床综合征o中央脊髓损伤综合征中央脊髓损伤综合征 中老年男性多见，受伤前常已有脊椎肥大症及椎管狭窄，损伤通常为过伸性，临床表现为四肢瘫，但上肢的瘫痪要重过下肢，上肢为驰缓性瘫，下肢为痉挛性瘫，开始时即有排便及性功能障碍，大多数病人能恢复，并逐渐进步使神经功能达到一个稳定水平，在恢复过程中，下肢先恢复，膀胱功能次之，上肢尤其是手指恢复较慢。临床综合征o脊髓半切综合征（脊髓半切综合征（Bronw-Sequa
9、rd Bronw-Sequard）脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而 对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失。临床综合征o前脊髓损伤综合征前脊髓损伤综合征 这类损伤常是由于过屈或脊椎轴性负荷机制所引起，常伴有脊椎骨折和(或)脱位及椎间盘脱出，CT或磁共振常可显示椎管前部及脊髓受压，临床表现为受伤水平以下总的运动功能丧失，及侧束感觉功能(疼痛及温度)丧失，而后束功能(本体感觉及位置觉等)不受影响，其预后要比脊髓中央损伤综合征差。临床综合征o后脊髓损伤综合征后脊髓损伤综合征 来自颈椎管后方结构所造成的压迫，临床表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉
10、障碍，也可出现颈部、上下肢对称性疼痛。临床综合征o圆锥损伤综合征圆锥损伤综合征 脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰神经根损伤。双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。临床综合征o马尾损伤综合征马尾损伤综合征 椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。症状可为单侧或不对称根性疼痛和感觉障碍位于会阴部股部或小腿,下肢可有周围性瘫,括约肌障碍常不明显。临床综合征o脊髓震荡脊髓震荡 指暂时性和可逆性可逆性脊髓或马尾神经生理 功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。思考题o脊髓损伤临床综合征有哪些，各有什么特点?