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1、 脊髓病基础知识脊髓病基础知识 脊髓由脊髓由原始的神经原始的神经管发育而来，管发育而来，上段与延髓上段与延髓相连，脊髓相连，脊髓的最下端逐的最下端逐渐变细呈圆渐变细呈圆锥形称为脊锥形称为脊髓圆锥，圆髓圆锥，圆锥以下的脊锥以下的脊髓极细，称髓极细，称为终丝，附为终丝，附着于第二尾着于第二尾椎骨膜椎骨膜。由于脊髓与脊柱在生长发育的速度上不一致，由于脊髓与脊柱在生长发育的速度上不一致，因而脊髓的节段与脊柱节段不一致因而脊髓的节段与脊柱节段不一致 。脊髓矢状位图 硬脊膜硬脊膜 外外 蛛网膜蛛网膜 软脊膜软脊膜 内内 脊髓被膜脊髓被膜 Lumbar Puncture lumbar(terminal)ci
2、sternLumbar Puncture lumbar(terminal)cistern 脊神经根脊神经根脊髓的横切面脊髓的横切面 脊髓内部结构脊髓内部结构 外部感觉接受区外部感觉接受区 对精细运动其调节作用对精细运动其调节作用 中间带中间带 前角前角 中央灰质中央灰质脊髓内部结构脊髓内部结构 椎管的内部结构椎管的内部结构脊髓的血液供应 （一）脊髓的动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉脊髓的血液供应 （二）脊髓的静脉 脊髓前静脉 脊髓后静脉 脊髓前外侧静脉 脊髓后外侧静脉脊髓前动脉：前脊髓前动脉：前2/32/3脊髓后动脉：后脊髓后动脉：后1/31/3根动脉：胸根动脉：胸2-42-4的供血薄弱区
3、的供血薄弱区神经系统的活动方式反射弧reflex arc：感受器-感觉中枢-神经中枢-运动神经-效应器 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 括约肌功能障碍括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍其它自主神经功能障碍 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留觉和深感觉保留脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现表现
4、脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 1不完全性脊髓损害不完全性脊髓损害 1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功能丧失括约肌功能丧失驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特点脊髓休克特点 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 （1）C14损害损害损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍括约肌功能障
5、碍（2）C35损害损害 膈神经麻痹膈神经麻痹 呼吸困难呼吸困难（3）后索损害）后索损害 屈颈屈颈 Lhermitte征征脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 高颈段高颈段（1）C5T2损害损害 损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2）C8-T1损害损害 Horner征征2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 颈膨大颈膨大 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫双下肢上运
6、动神经元性瘫 尿便障碍尿便障碍胸段体表标志：胸段体表标志：T4-乳头，乳头，T6-剑突，剑突，T8-肋肋 缘，缘，T10-脐，脐，T12-腹股沟腹股沟 Beevor 征征:T10病变所致，表现为仰卧抬病变所致，表现为仰卧抬 头脐孔上移头脐孔上移腹壁反射：上腹壁反射：上 T78 中中 T910 下下 T11122脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 胸髓胸髓 T3-12 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫双下肢下运动神经元性瘫 尿便障碍尿便障碍L2-4病变病变 膝反射消失膝反射消失S1-2病变病变 跟腱反射消失跟腱反射消失2
7、脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 腰膨大腰膨大 L1-S2 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 无瘫痪无瘫痪鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍真性尿失禁真性尿失禁 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 脊髓圆锥脊髓圆锥（S3-5）和尾节和尾节 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 根痛根痛鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍下肢可有下运动神经元性瘫下肢可有下运动神经元性瘫2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 马尾马尾L 2-Co1 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：侧索及前角：肌
8、萎缩侧索硬化等侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等 后根、后索及侧索：亚急性联合变性等后根、后索及侧索：亚急性联合变性等 后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等 脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 脊髓半切：脊髓髓外肿瘤脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓横切：横贯性脊髓炎等脊髓横切：横贯性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰质炎等前角及前根：脊髓灰质炎等1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：脊髓疾
9、病的定性脊髓疾病的定性 髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等2.从病变所在的解剖层次上来判断：从病变所在的解剖层次上来判断：脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 髓内髓内 髓外髓外 硬脊膜内硬脊膜内 硬脊膜外硬脊膜外神经根刺激神经根刺激 少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状 脊髓损害症状脊髓损害症状出现早 半侧开始 发生晚肌肉萎缩肌肉萎缩可有 少有 少有括约肌障碍括约肌障碍早 较晚 较晚感觉障碍感觉障碍 下行性 上行性 上行性椎管梗阻椎
10、管梗阻 少见 严重 轻蛋白增高蛋白增高X X平片异常平片异常少 阳性 阳性CT/MRICT/MRI 有意义 阳性率高 阳性率高胸髓：炎症、血管病、肿瘤、空洞胸髓：炎症、血管病、肿瘤、空洞1、从病变节段来判断：、从病变节段来判断：圆锥：肿瘤、外伤圆锥：肿瘤、外伤颈膨大：肿瘤、空洞、骨关节颈膨大：肿瘤、空洞、骨关节腰膨大：肿瘤、骨关节、外伤腰膨大：肿瘤、骨关节、外伤高颈段：炎症、畸形、空洞、肿瘤高颈段：炎症、畸形、空洞、肿瘤脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 全程：联合变性全程：联合变性 马尾：肿瘤、外伤马尾：肿瘤、外伤亚急性或慢性：营养代谢性或压迫性亚急性或慢性：营养代谢性或压迫性 病变多见病变多见4
11、、从起病特征来判断：、从起病特征来判断：急性：炎性病变多见急性：炎性病变多见隐袭性：变性病多见隐袭性：变性病多见急剧：外伤、血管病多见急剧：外伤、血管病多见脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 畸形：变性病畸形：变性病 5、从病前诱因判断：、从病前诱因判断：外伤：血管病外伤：血管病营养障碍：亚急性联合变性营养障碍：亚急性联合变性前驱感染、免疫系统功能紊乱：炎性病变前驱感染、免疫系统功能紊乱：炎性病变脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 病前诱因病前诱因n前驱感染、抵抗力下降前驱感染、抵抗力下降-炎性病变炎性病变n外伤外伤-血管病血管病n畸形畸形-变性病变性病 n营养障碍营养障碍-亚急性联合变性亚急性联合变性名人病例：Christopher Reeve(1952-2004)高颈段脊髓损伤名人病例：Stephen William Hawking(1942-2018)肌萎缩侧索硬化症谢谢谢谢