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1、近视首诊青少年开角型青光眼的临床特点,中医眼科论文近视与原发性开角型青光眼( POAG) ，以及与眼压的关系已有几十年的研究历史，尤其近年来，由于学习压力以及不良生活方式的流行，青少年发生近视的人数逐步增加，青少年开角型青光眼( JOAG)发病率呈逐年上升趋势。由于 JOAG 发病隐匿，而且很多青少年患者同时伴有近视，故易漏诊和误诊。 当患者出现严重视功能受损时，往往病变已进展到较严重的程度，因而，JOAG 的早期发现，早期诊断，早期治疗非常重要，应慎重对待青少年近视眼患者。 本文分析以近视首诊的青少年开角型青光眼的临床特点。 1 对象与方式方法 1 1 对象 对 2007 年 1 月 202
2、0 年 12 月以近视首诊我院的年龄在 10 30 岁确诊为青少年开角型青光眼患者共计 78 例( 156 眼) 进行回首分析。JO-AG 诊断标准: 根据 1985 年全国青光眼学组建议的诊断标准，24 h 眼压日曲线或眼压屡次测量在 21mmHg 以上; 有相应的青光眼性眼底改变和( 或) 青光眼性视野缺损，房角开放，角膜大小正常。 1 2 方式方法 对所有患者的性别、年龄、视力、屈光状态、眼压、房角、眼底、视野、家族史、眼底照相进行统计分析。 2 结 果 本组病例中，男 31 例占 39 7%，女 47 例占60. 3% 。年龄 10 15 岁 23 例( 29 5% ) ，16 20
3、岁33 例( 42 3% ) ，21 25 岁 13 例( 16. 7% ) ，26 30岁 9 例( 11 5%) 。本组 8 例有青光眼家族史者，占10 3% 。 屈光状态: 3 00 D 的低度近视眼 58 眼( 37 3%) ，3 00 6 00 D 的中度近视眼 50 眼( 32 0%) ， 6 00 D 的 高 度 近 视 眼 13 眼( 8. 3%) ，正视眼 35 眼( 22 4%) 。 眼压 10 20 mmHg 者 54 眼( 34 6%) ，21 25mmHg 者 34 眼 ( 21 8% ) ，26 30 mmHg 者 42 眼( 26 9%) ，31 40 mmHg
4、者 19 眼( 12 2%) ， 40mmHg 者 7 眼( 4 5% ) 。 所有患者均行前房角镜检查，全部为开角，显示典型正常宽房角构造。眼底: C/D 0 6 者 97 眼( 62 2%) ，C/D 0 6 0 8 者 53 眼( 34 0%) ，C/D 0 8 者 6 眼( 3 8% ) 。 眼底照相所见视网膜神经纤维层缺损( N-FLD) : 阳 性 者 149 眼 ( 95 5% ) ，可 疑 者 7 眼( 4. 5%) 。用全自动视野分析仪检查，有不同程度视 野 损 害 者 102 眼 ( 65 4%) ，阴 性 者 54 眼( 34. 6%) 。3 讨 论。 JOAG 是青光眼
5、的一种类型，发病年龄在 3 30岁，且不引起眼球扩大，一般均为开角型青光眼。主要临床特点为近视眼并发症发生率高、受累眼无牛眼异常感觉和状态、后弹力层未见裂纹，前房角镜检查显示典型的正常房间构造。 JOAG 发病隐匿，发病年龄较早，本组 JOAG 患者中 10 20 岁发病率占本组病例总数的 71. 8%，讲明 JOAG 发病年龄越来越年轻化，这可能与医学技术的进步，仪器设备的更新，患者就医观念的更新有关，十分是家长对小孩眼病的重视，使青少年患者能在早期发现病变，得到治疗。 视物模糊、视力下降等异常感觉和状态常被患者及家长误以为是近视所致，本组病例 78 例均因近视首诊我科，经历体验光矫正视力
6、1 0，符合近视的诊断，但经查眼底疑似青光眼，经进一步查眼压、房角、视野、眼底照相，参照 1985 年全国青光眼学组推荐的标准，确诊为 JOAG。若只重视良好的矫正视力，而忽视眼底检查、眼压检查等，势必造成漏诊、误诊。以往文献报道近视眼十分是高度近视与 JOAG 密切相关，近视度数 5 00 D 者，其青光眼发生率比正常人高 3 5 倍。本组资料显示 6 00 D 中低度近视占 69 2%，讲明青少年中低度近视也应加强 JO-AG 的排查，以防漏诊、误诊。 JOAG 眼压值升高并不明显，故临床上容易被忽视。本组病例眼底 C/D 0 6 者占37 8%，但平均眼压仅 25 26 mmHg，讲明有
7、部分病例因无明显眼胀、头痛而误诊、漏诊。因而，对于眼压在正常范围而眼底有改变的患者，必需参考视野、眼底照相等其他参数综合分析，追踪观察，以减少漏诊率。 JOAG 的视功能损害是不可逆的，后果极为严重，但 JOAG 只要被早期发现，合理治疗，绝大多数人均可保持有用的视功能。总之，为降低青光眼的致盲率，必须加大青光眼知识的防治宣传，教育和普及，定期筛查，做到早期发现，早期诊断，合理治疗，定期随访。 【以下为参考文献】 1 李兰娇，刘 苏 青少年型青光眼的治疗进展J 国际眼科杂志，2018，11( 2) : 273-275 2 谭颖谦，沙翔垠，杨瑞明，等 青少年型青光眼的临床分析J中国斜视与小儿眼科
8、杂志，2018，19( 1) : 14-16 3 史慧敏 青少年开角型青光眼 118 例临床分析J 国际眼科杂志，2018，9( 1) : 146-148 4 李 威 近视与原发性开角型青光眼的相关性研究J 中国当代医生，2018，48( 25) : 23-24 5 朱子诚 高度近视与原发性开角型青光眼关系的研究进展J 实用防盲技术，2018，4( 2) : 29-32 6 黄燕然，刘 芳 2231 例近视人群中原发开角型青光眼发病情况的调查与分析J 广东医学院学报，2008，26( 6) : 660-661 7 傅 方，陈晓明 关于眼压昼夜波动的研究进展J 眼科研究，2018，27( 7) : 629-633 8 杨剑锋，赖铭莹 青少年开角型青光眼临床观察J 临床眼科杂志，2018，17( 3) : 226-228 9 童念庭，丁淑华 早期诊断原发性开角型青光眼的客观检查J 国际眼科杂志，2008，8( 8) : 1632-1633