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1、中国医患关系中“失灵现象与优化对策,医患关系论文近年来，全国频频上演因医患矛盾而引发的恶性暴力事件，医患关系逐步成为社会各界的关注焦点。 影响医患关系的主体有、医生、患者三方，显然，在宏观上处于主导性的强势地位，医患双方都处于相对弱势地位。从一定意义上讲，医患冲突与服务意识不强，职能缺失，职责不明确，规制失灵有关1。规制即运用公共权利，通过制定一定的规则，对个人和组织的行为进行限制与调控。规制能够根据规制对象的不同采用不同程度的规制方式，分为直接规制和间接规制两种。直接规制是与自然垄断、信息不对称、外部性和非价值物品有关的规制，并且这些规制具有根据由机构认可和许可的法律手段直接参与经济主体决策
2、的特点。间接规制是有关部门通过法律规定的程序所施行的规制行为，如对产品质量和工作环境安全的规制等。 在中国的医疗卫生领域存在大量规制行为，如公立医院设有委，私立医院有工会等，这些组织都是通过合法程序对医院进行的直接规制行为，中国还公布了一些法律来间接规制医院的行为、保卫患者利益。近年来，持续升温的 医患冲突 讲明中国对医患关系的规制出现了 失灵 现象。 深切进入分析医患关系中 失灵 现象产生的原因，并采取有效措施优化规制，对于改善医患关系，促进社会和谐具有重要意义。 一、中国医患关系中 失灵 现象分析 医患关系是指以医务人员为主体的一类群体和以患者为中心的另一类群体之间的关系，是医务人员与就诊
3、患者在医疗经过中的一种特定的医治关系和特殊的医疗人际关系，华而不实 医 包括医疗机构及其所有介入医疗活动的所有员工， 患 也由单纯求医方扩展为所有与求医相关的一切社会关系。医患双方在诊疗经过中的权利和义务使医患关系与其别人际关系相比，具有特殊性2。事实上，医生和患者之间发生矛盾纠纷缺乏为奇，奇怪的是，患者处理矛盾往往是越过法律界线，采取极端方式，可见医疗纠纷的调节机制是失灵的。 一医患之间冲突频繁发生究 近年来因医疗纠纷而发生的恶性暴力事件频频在全国上演，2020年成都亚非牙科老总张亚菲的丈夫在处理医患纠纷经过中因被患者殴打而逝世；深圳一男子在鹏程医院砍伤3名医护人员和一名保安，华而不实两位医
4、护人员伤势严重。2018年8月，世界着名医学杂志(柳叶刀发表的(中国医生：威胁下的生存称，在中国当医生是一种危险的职业，随时都可能面临人身伤害，医院逐步沦为医生和患者之间的战场。由此足见中国医患关系的紧张程度已非同一般。 二医患之间信任缺失 在利益的驱使下，医院不顾患者的实际情况而一味的开具 大处方，大检查 ，本来是小病却花到天价医疗费用，使得患者丧失对医生的信任。而另一方面，由于不可抗因素或医治无效而造成的患者死亡事件，也会由于医患之间的不信任关系而成为引发双方矛盾冲突的 导火索 3。医患关系的紧张使得医生纷纷采取防御式诊断方式，即医生在做出诊断之前要求患者进行大量的检查，而这种诊断方式在减
5、轻了医生风险的同时，却进一步增加了患者的医疗费用负担。再加之媒体对 医患矛盾 过分的渲染报道，使得本该携手一致抗击疾病的医患关系由信任、协作，逐步演变为戒备、防备，严重的甚至走向互相对立。医患矛盾还催生了一些貌似维护患者权益、声称保持中立的 医闹 公司乘机参与，从中渔利。 三医患冲突引发的其他问题 医患之间的矛盾冲突还引发了其他的一些社会问题，给社会的和谐稳定造成了很大的威胁。首先是加剧了社会信任危机。医生和患者之间本是生死相托的信任关系，然而由于各种原因，医生和患者之间互不信任，引发了医患矛盾，更危害到社会诚信。其次是同时损害了医患双方的利益。发生医疗纠纷后，各种 医闹 现象的存在，导致已有
6、的医疗事故赔偿制度变得模糊，甚至无效，扭曲了社会公平和正义，让医患双方的利益都难以得到公平的维护4。最后是严重阻碍了医学的发展。此起彼伏的医疗冲突，让医生在治疗经过中变得碍手碍脚，不敢大胆创新，不敢承当责任。甚至在很多人心目中，医生职业成为一种高危职业，这将严重影响医疗事业人才队伍建设。 二、中国医患关系中 失灵 现象产生的原因 在一次次恶性暴力事件之后，社会对医患关系的讨论从未停止，意见众讲纷纭。矛盾冲突的背后，本质上是规制在医疗领域的失灵。医疗卫生事业无疑是归属于公共产品的范畴，对于医患矛盾发展到如此难以调和的地步，在履行公共服务职能上难辞其咎。 一投入缺乏 固然随着中国经济总量的增长，投
7、入卫生事业费用的总量也在增加，但相对于发达国家而言，中国的卫生事业财政投入明显偏低。卫生事业的公益性质要求负担其主要的运转费用，但事实上却是把很多支出责任转嫁给了个人和社会。 我们在指责公立医疗服务机构公益性丧失时需要反思这一现象产生的深层原因。随着改革开放的推进，在1985年对具有很强公益性质的医疗卫生事业进行了市场化改革，医疗卫生服务这一特殊领域被错误地推向了市场。但是，公立医院作为公益性极强的机构，离不开财政的投入，否则无法正常运转。过度市场化的改革，致使公立医院不得不依靠自筹资金来维持运转，而医院只能从患者身上想办法，这实际上是把财政支出的压力转移到患者身上，致使患者的自付比例增高。
8、在医疗卫生领域中并不是有了一个 好的市场 就能解决问题，必须承当起责任，确保医疗卫生事业的公益性。 52018年9月，原卫生部副部长、中国医院协会原会长曹荣桂在接受(中国劳动保障报记者采访时谈到， 医院收入来源于三部分：医药加成、服务诊疗费和财政投入，华而不实医药加成收入占到医院总收入的50%以上 ，财政投入明显缺乏。这样医院就不得不通过抬高医药价格来筹集资金，无形中增加了患者治病负担。而患者则将矛盾归咎到医院和医生身上，进而引发了医患矛盾。 二职责不明确 在医疗卫生领域采取传统的行政管理方式，对医院进行全方位的管制，而不是根据人民群众的需要和医院的实际情况来提供相应的服务，这种管理方式下，没
9、有明确本身的责任。这既不利于医疗机构本身主动性和创造性的发挥，也不利于规制的有效实现。医疗卫生事业是履行公共服务职能的一项社会公益事业，是建立服务型需要解决的一个重大民生问题。长期以来，我们国家的医疗卫生领域对什么该管，什么不该管，什么该适度放权缺乏明确的认识。 众所周知，中国的公有医疗机构名义上是独立的法人，但是实际上等同于行政等级体系的一部分。 固然对公有医疗机构的投入不断减少，但对医院仍然有绝对的控制权，如人事任免权和决策权。 这既不能让公立医疗机构像市场组织那样自由竞争，也不能像行政组织那样专心于公共服务。在社会市场经济时代，妄图通过计划经济来实现医疗服务的社会公益性，或者利用行政手段
10、强迫推行一种形式，不仅仅是一厢情愿、缘木求鱼，而且会极大地阻碍本来能够顺畅前行的医药卫生改革之路。 事实上，这种畸形的医疗卫生体制的最大受害者是患者，既不能得到公共服务带来的福利，也不能享受市场化医疗服务的优势。 三卫生资源的配置和构造不合理 由于在政治、经济、地理等一系列因素影响下医疗卫生资源配置不合理，加上缺乏对医疗卫生资源的有效调控手段，城市中的大中型医院拥有占绝对优势的医疗资源。而广大农村缺医少药，卫生服务体制不健全的现象仍然大量存在。大中型医院依靠齐全先进的医疗设备、庞大的医疗人才队伍和优质的服务不断扩大规模，进而在一定地域内构成医疗垄断。在这样的情况下，很多患者对大医院情有独钟，本
11、来能够在基层的卫生服务机构和卫生所诊治的普通病、常见病都涌向了大中型医院求诊，这不仅使得城市医务人员的工作时间长、精神压力大，还导致出现 三长一短 挂号、收费、取药时间长，就诊时间短的现象。据卫生部的调查结果显示，占总人口30的城市人口享有80的卫生资源，而占总人口70的农村人口却只能分配到20的卫生资源7。医疗资源分配不公不仅引发了医疗领域的种种乱象，还间接引致了不良医患关系的滋生。 四相关法律和医疗保障制度不健全 在医患矛盾的处理上，中国法律法规还不完善。 当出现医患矛盾时，没有一个科学合理的申述维权法律程序，使得很多矛盾没有及时解决，矛盾堆积成灾，甚至导致患者一方采取过激行为，造成悲剧发
12、生。尽管 2018 年开场施行的(侵权责任法针对2002年的(医疗事故处理条例做出了较大篇幅和内容的调整，但其在司法实践经过中的详细适用性还有待进一步丰富和完善。我们国家当前虽有一些调节医患关系的相关法律，但迄今为止，并没有一部完好的用来调整和规范医患关系的法律规范。医疗纠纷立法需要一个不断探寻求索的经过，医院和患者之间互相博弈，使得医疗纠纷立法进程缓慢。在没有明确医生和患者的权利和义务的情况下，加上医患之间缺乏有效的沟通，一旦发生冲突，就容易产生过激行为，致使 医闹 打砸事件时有发生。中国的医疗保障制度不健全，医疗保障体系的覆盖面还不广，现有的新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度的受益水平
13、还很低，还不能有效解决看病难、看病贵的问题。在医疗服务实践中，因无力支付医疗费用而放弃治疗的现象时有出现，同时，因医疗费用问题与医院发生矛盾的医患纠纷也时有发生。 现有的制度政策已不能调解医患之间的矛盾，一方面是由于规制本身就存在问题，尤其是在医疗体制上的问题，这是医患问题面临的最大问题。另一方面是由于社会环境的变化，无论是社会还是个人都在医患问题上存在扭曲，在复杂因素的影响下构成了扭曲的医患关系。 三、优化规制，改善医患关系的对策分析 医患矛盾中处于主体地位，规制的失灵是构成医患矛盾的重要原因。要有效改善医患关系，必须优化规制，利用财政手段、法律规范、社会调解等各种措施，让在改善医患关系经过
14、中有所作为。 一恢复提供基本医疗服务的主体地位 亚里斯多德在(政治学中指出： 依绝对公正的原则来判定，凡照顾到公共利益的公众政体都是正当或正宗的政体，而那些只照顾统治者们利益的政体都是错误的政体或者正宗政体的变态偏离。 8要改善医患关系就必须重建医患信任，需要加快推进医改，彻底消除医患之间 经济对立 的根本源头，让人民群众享遭到当代化发展成果。因而在新的医疗制度的运行中，应该强化在医疗卫生事业中的责任，让在医改中有所为，恢复在提供医疗服务中的主体地位，保证医疗事业的公益性。要使医疗事业发挥最大效益，还要公平合理地分配医疗卫生资源，加快医疗卫生事业发展，努力解决好群众 看病难、看病贵 问题，防止
15、在市场经济的漩涡中造成失灵，确保医疗行业的公平性，维护人民的基本权益，让每个人享遭到 病有所医 ，开创建立一个人人平等享有医疗服务资源的环境。只要这样，才能让人民群众重拾对医疗机构的信任。 二建立健全相关法律和医疗保障制度 在提供基本公共服务的同时，利用外部规制，以法律制度规定调解医患双方的利益关系，以公开、公正、透明的方式来解决医患纠纷。 以法律形式确立医患双方的权利义务规范，医患双方的就医行为，设立医疗行为的规范标准，拟定医疗损害的赔偿标准和影响正常医疗行为的详细处理惩罚项目及标准，据以公正合理的处理医疗纠纷。 只要制订统一的、有讲服力的、比拟公正的、有权威性的、真正能起到约束医患双方和解
16、决矛盾的法规，才能有效调节医患冲突。因此，立法机关出台统一、全面的 医事法 成为当务之急。除此之外，还要继续完善医疗保障制度，不理研断扩大医保覆盖范围，提高补助标准，让人民群众究 病有所医 ，不会因病返贫，并努力减少因过度医疗，高额费用引发的医患冲突现象。 三职责由行政干涉转向法制监督 在医疗卫生领域，从 管制行政 转向 服务行政 是服务型的内在要求，进而明确职责，让从行政干涉转向法制监督和提供医疗服务资源上。应该以政事分开的形式，改革医院构造，并主动下放权利，在加大对医疗机构投入的同时，加强对医疗机构的法制监督。 详细到医疗服务，的责任应该更多的具体表现出在医疗服务的供应上，而不是对医院的
17、管制行政 上，也就是具体表现出在医疗服务的制度布置或资金布置上。 在整个医疗服务供应经过中应该充当监督者和服务者的角色，而不是决策者的角色。 四深化卫生体制改革，完善国家基本药物制度 要不断深化卫生体制改革，完善国家基本药物制度，改革 以药养医 的医院发展形式，减轻群众基本用药负担11。建立和发布国家基本药物目录，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录；加强基本药物质量安全监管，确保药品的质量，严厉打击制假药、用假药的医院和公司；规范医院用药采购制度，让医院用药从采购、运输到使用，都在阳光透明的制度下进行，遏制贪污造假行为。在这个经过中降低医药成本，不断提高医院的公信力。 五积极引导和促进非
18、营利性组织NGO在医疗领域的发展 卫生部门既是医院的主管部门，又是医学鉴定机构的主管部门，就好比既是 运发动 ，又是 裁判员 ，很难在医疗纠纷发生后公平公正地处理。法庭诉讼是患者最后的维权办法，患者只是在万不得已时才考虑这一维权途径。所以，应尽力引导医患双方在法庭外和解。所以，有必要成立由职能部门、非组织和社会各界人士共同介入的医疗仲裁机构，加强患方的话语权，消除医方 一言堂 的现象。 反过来，当出现患方 仗势欺医 和 集体下跪 现象时，医疗仲裁机构也同样能够站在公正的立场上保证医方的合法权益不受损害。 应建立健全医疗纠纷人民调解委员会机构，从人员构成、经费来源、组织形式上保证调委会的中立，这
19、样才能获得医患双方的信任，并在协调医患矛盾时能公平、公正、公开地发挥作用。 医患关系是医疗技术、卫生体制、卫生政策以及社会经济、政治、文化、伦理等众多因素综合作用的结果12。因而，构建和谐的医患关系必须综合考虑影响医患关系的各种因素，仅单方面的努力是不够的。在处理失灵现象时，同样需要各方的共同努力。在医患双方权利 义务的平衡中，必须坚持医患关系中的个人公正原则，即一个人所享有的权利假如等于或小于而不应该多于他所履行的义务才是道德的13。 在医患关系的调整规范经过中实现个人公正原则，仅有的支持是不够的，非组织的参与能够弥补规制中的缺乏，在医患之间建立一个缓冲带，最大限度地减少矛盾，创造和谐。 以下为参考文献： 1陆树程，刘萍.和谐社会与医患冲突J.理论研究，20184：57-61. 2董云萍.医患关系的物化与和谐医患关系的构建J.医学与社会，20181：22-31. 3杨 帆.我们国家医患关系现在状况及其对策分析J.法制与经济 下旬刊，20202：148-150. 4郑大喜.制度伦理与我们国家社会转型期医患关系J.医学与哲学：人文社会医学版，20071：32-34. 5文姚丽.从职能转变分析我们国家医疗保障中的责任J.中国卫生事业，20188：510-518. 6韩迎春，曹 力.医疗服务改革问题的考虑J.医院管理论坛，20183：15-17.