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1、最近几年中医治疗手足口病文献报道综述,中医内科学论文手足口病HFMD是一种以足部、手部、口腔等部位出现疱疹或者皮疹等为主要临床异常感觉和状态的常见疾病，给儿童的身心健康造成极大影响，严重者还可导致儿童死亡。最近几年来，随着中医辨证治疗在临床中的广泛应用，手足口病中医治疗获得了非常显著的临床效果，现将最近几年来的相关文献报道综述如下。 1 病因病机 中医以为，手足口病当归属于 温病 时疫 的范畴，(小儿卫生总微论方 唇口病论1中指出 风毒湿热，随其虚处所者，搏于血气，则生疮疡。 ,表示清楚手足口病与风毒湿热有着密切联络，同时其还具有传染特性。另(难经 第五十八难2中指出： 温病之脉，行在诸经，不
2、知何经之动也，各随其经所在而取之。 由于夏秋季节变化，时邪疫气经过鼻腔、肌肤侵入人体，与湿热相搏结，经过经脉运行，上至口舌，内至脾胃，外至四肢，湿热聚集故成疱疹。为此，患者常表现出口舌溃疡、生疮以及手足心有疱疹。中医学中指出，导致手足口病的病因主要是由于小儿脏器娇嫩，邪气侵扰，极易受损；而手足口病时邪气主要作用于肺脾，由于脾常缺乏，故受损。肺属卫，属于水之上源，脾则属土，为水谷之海，当邪毒侵扰时，可导致卫阳被遏，肺气失宣，胃失和降，脾气失健，故表现出流涕、发热、恶心、泄泻以及口痛等异常感觉和状态。随着经济快速发展，人们的物质生活和饮食构造日渐丰富，小儿饮食味厚，脾胃积热，加之风热外感，经过肌肤
3、侵入人体，致使脾胃受损，上致口舌生疮，下致四肢疱疹。 2 辨证治疗 蓝英等在研究中，结合病理经过的不同，将该病分为四个类型：心脾阴虚型、风邪犯肺型、热入营血型和心脾积热型，并分别运用生脉散加减、银翘散加减、清营汤合犀角地黄汤加减和导赤散合玉女煎加减进行辨证治疗。华而不实生脉散加减取其养阴健脾的效用；银翘散加减取其疏风清热宣肺的效用；清营汤合犀角地黄汤加减则主要取其清心开窍、清营凉血的作用；导赤散合玉女煎加减则主要发挥解毒利湿、清心泻脾的成效3. 张琳等则以为结合小儿不同体质以及所感染的邪毒的轻重，可将其分为三型，分别为热毒炽盛型、脾虚湿聚型和湿热并重型。在治疗中，采用金银花、蒲公英、虎杖、赤芍
4、、生甘草等为基本方，取其凉血活血、清热解表的成效，用于治疗热毒炽盛型；另采用厚朴、陈皮、藿香、广木香以及半夏等为基本方，取其理气和中、健脾化湿的成效，对脾虚湿聚型进行治疗；采用薏苡仁、佩兰叶、木通、黄柏以及滑石等为基本方，主要通过清热利湿解毒来进行湿热并重型的治疗4. 马羽萍等在研究中，以为手足口病可分为八型，且可分为重症型和普通型两大类，华而不实重症型主要为心阳虚衰和邪陷厥阴两型，而普通型则可分为湿热交阻、邪犯肺卫、心脾积热、肺胃热炽、肺胃阴伤和气营两燔六型。而在对其进行辨证治疗时，根据不同的辨证分型，采用了不同的方剂。华而不实心阳虚衰型运用了参附龙牡救逆汤加减，该方剂具有益气固脱、回阳救逆
5、的效用；邪陷厥阴型则采用了羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减为治疗方剂，其具有息风解痉、清热开窍的效果；湿热交阻型运用甘露消毒丹加减治疗，治以清热解毒、利湿化浊；邪犯肺卫型则取银翘散加减治疗，用以清热解毒、辛凉透表；心脾积热型选择导赤散合清热泻脾散加减治疗，取其降火解毒、清心泻脾的成效；肺胃热炽型则主要用白虎汤加减治疗，其泻热解毒、辛寒清气的成效显著；肺胃阴伤型则运用清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减治疗，用以和胃降逆、养阴清肺；气营两燔型采用化斑汤加减治疗，主要取其清营凉血解毒的成效5. 3 预防 中医学强调 内外合邪 以及 正气存内，邪不可干 ,鉴于手足口病具有非常典型的湿热夹毒特点，故预防时应愈加重视中
6、焦脾胃的调理，确保脾胃功能能够正常运行，外邪无内邪照应，即不易致肺脾受损，进而到达有效预防疾病的效果6. 4 结论 当前在手足口病的治疗中，西医尚无特效药物，并且也无接种疫苗，故临床上应根据患儿的详细情况给予对症处理。而根据中医家的临床报道显示，不管是通过专方进行加减治疗，还是采取辨证施治的方式方法进行治疗，都能够较为显著地缩短病程，改善患儿临床异常感觉和状态。当前关于手足口病中医辨证治疗的报道非常多，但样本一般较小，缺乏前瞻性。由于手足口病患儿在发病初期或少数重症患儿的皮疹较不典型，易与水痘、幼儿急疹、麻疹、疱疹性咽峡炎等疾病混淆发生误诊。但笔者通过临床观察发现，手足口病也同样具有危象的证候
7、，例如，肺水肿、邪陷心包等，可能导致病情凶险度增加。因而我们应提高对于该病的鉴别诊断水平，同时加强对幼儿老师与家长关于疾病知识的宣传，做到早诊断、早治疗。根据本病的临床特点，我们以为宜内外治法结合应用：此病的疱疹液中含有大量病毒，破溃后可溢出，成为疾病的传染源之一，因而应重视并积极对口腔及手足等皮肤处疱疹与溃疡进行处理，充分发挥中医外用药的优势，减轻患儿的不适，加快疱疹与溃疡的皮损恢复，避免继发感染，减少传播途径。 以下为参考文献： 1 胡燕，王孟清。小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究J.中国中西医结合儿科学，2018,31：29-32. 2 王玉光，刘清泉，倪量，等。128 例手足口病合并中枢神经系统感染的中医证治研究J.北京中医药，2018,284：243-246. 3 蓝英，陈定潜，张朝勇，等。重症手足口病 137 例的中医证治分析J.中外医疗，2020,3128：119-120. 4 张琳，何德根。手足口病的中医辨证体会J.中医儿科杂志，2018,74：36-37. 5 马羽萍，郭雅玲，康立，等。手足口病 1 155 例中医临床特征分析J.环球中医药，2020,53：206-208. 6 万勇，林云华，尹燕耀，等。90 例手足口病临床特征及中医证候特征分析J.中华中医药杂志，2020,271：272-274.