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1、浙江宁海登革热疫情网格化管理的方案及效果,传染病学论文摘 要： 2022年8月浙江省宁海县岔路镇爆发一起登革热疫情,采用主导、多部门联合的网格化管理形式进行病例搜索和蚊媒控制。前期由村民代表、镇与疾控中心人员组成入户调查处置组进行病例搜索和健康教育;中期组建快速整治小队,由1名镇负责沟通协调,2名疾控中心人员负责专业化指导和整治情况评定,2名镇小分队成员负责清理整治,2名村或村民代表负责与村民沟通,若干专业消杀人员对疫区进行药物喷洒;后期再对小分队难以处理的问题进行单独讨论,单独处理。累计搜索发现登革热病例6例,局限在疫点核心区,布雷图指数(BI)从84.76快速降至5.00下面,叮咬指数低于
2、2只/(人 h),疫情在2周内得到有效控制。基于网格化管理的主导、多部门联合方式可快速控制蚊媒密度,为农村登革热疫情控制提供了有效的方式方法与经历体验,可向其他地区推广。 本文关键词语： 登革热; 网格化管理; 农村; 媒介监测; 近年来浙江省登革热疫情防控形势严峻1,2,3，农村也出现登革热聚集性疫情，且农村布雷图指数Breteau index,BI高于城市4，爆发登革热疫情时环境整治难度较大，降低BI较为困难。网格化管理融入传染病防控有助于快速、有效应对公共卫生危机，便于基层防控5。2022年宁海县岔路镇上金村爆发一起登革热疫情，发现6例登革热病例，经网格化管理，疫区的BI从84.76快速
3、降至5.00下面，及时控制了白纹伊蚊成虫和幼虫密度，病例均局限在疫点核心区，2周内得到有效控制，为农村登革热疫情控制提供了有效的方式方法与经历体验。现将该地疫情处置网格化管理报道如下。 1 、疫情发现和报告 2022年8月15日8时许，宁海县疾病预防控制中心疾控中心接到宁海县第一医院报告，该院血液科收治1例白细胞和血小板减少患者，怀疑为新型布尼亚病毒感染。宁海县疾控中心立即派专业人员赴医院调查核实。调查经过中发现患者的妻子及同村另2名村民均在感染科住院治疗，3人异常感觉和状态类似，经登革热核酸检测均阳性，确诊为登革热。 累计发现6例登革热病例含上述3例指示病例。报告患者的妻子为首发病例，8月8
4、日出现畏寒、发热等异常感觉和状态，8月15日宁海县疾控中心检测登革热病毒NSl阳性，IgM阳性，核酸阳性，宁波市疾控中心复核检测为登革热病毒核酸阳性，诊断为登革热确诊病例。病例发病前2周均无外出史，华而不实5例病例的发病时间分布在一个最长潜伏期内。疫情局限在宁海县岔路镇上金村，分布在5户家庭，华而不实1户有2例，其他4户各1例；5例集中在上金村一条巷子，第6例病例家庭住址也处于最初划定的200 m核心区范围。本次疫情终于9月22日，历时38 d，确定为一起登革热本地病例爆发疫情。 2 、网格化管理的方案和施行 2.1、 网格化管理方案 8月15日上金村报告第1例登革热病例后，通过大规模反复病例
5、搜索，未发现从登革热流行地区归来的登革热疑似病例，输入性传染源难以追溯，存在隐性感染者传播的可能。采用网格化管理形式进行病例搜索和蚊媒控制。详细措施有： (1分别以病例家和工作地上金国际工地为中心，参考伊蚊活动范围，划定半径为200 m的2个核心区6，将整个上金村和上金国际工地定为警戒区。网格化排摸，地毯式搜索病例。同时，疾控中心人员进行每日BI监测，通过双层叠帐法获得叮咬指数，并提出详细环境整治要求，由乡镇组织施行。 (2组建 40+40 工作队伍，即由40名、村民代表与40名镇一对一组成2人入户调查处置组，每组包括上金村15户村民，做前期发动工作，配合疾控中心人员进行病例搜索和健康教育；组
6、建 1+2+2+2+X 现场快速整治队，包括1名镇负责沟通协调，2名疾控中心人员负责专业化指导和整治情况评定，2名镇小分队成员负责清理整治，2名村或村民代表负责与村民沟通以及实时清运垃圾，若干名专业消杀人员对疫区各点位进行药物喷洒。镇还专门组建由镇防疫小分队、镇环卫所和专业拆迁队成员等30名精干人员介入的环境整治突击队，负责陈旧危房平毁、杂草清理、大型垃圾清运；外聘一支10人环境保洁队作为补充气力，去除杂草及大点位垃圾堆放。 (3环境整治工作采取实时整治与错时整治相结合的形式，做到全天候整治无死角、全覆盖。实时整治是指快速整治队每日分区块定期巡视，查找隐患及时整改；错时整治是指由村主要负责，利
7、用早晨上班前和晚上下班后的时间，针对白天不在家的住户进行入户排摸，彻底去除房前屋后死角。整治中发现的小问题当场解决，大问题由疾控中心人员拍照上传工作群，构成问题清单，提交指挥部评估解决办法，由镇组建的小分队统一进行处理整治，做到日清日结，处理后拍照上传工作群，进行处理前后比照，确保落实。 2.2 、网格化管理施行 主导：分管县长现场办公，镇主要领导全程指挥和协调，村委会集中所有气力保证措施落实。组织保障：成立公共卫生应急指挥部，下设综合材料、业务指导、宣传舆情、应急维稳、督查工作和后勤保障六大工作组。 通过2人入户调查处置组前期排摸，确定寓居人员395户，按工作量大致将整个上金村分割成7个区块
8、图1，每个区块由一支镇与疾控中心合作组建的快速整治队负责，上金国际工地由于地面空旷，环境较为简单，由一支快速整治队负责。每支快速整治队对区块外环境及家庭内环境进行评估和整治，倾倒积水容器，填埋露天粪坑，做到当天发现问题，当天处理。同时每日对各区块的负责队伍进行轮换，相互监督检查整治情况。截至9月15日，累计清理积水容器2 000余个，处理蚊虫孳生地800余处，平毁陈旧房屋80余间、超1万m2，清理闲置庭院20余个，清运垃圾超过700 t；通过车载滞留喷洒、超低容量喷雾、热烟雾和投放缓蚀剂等方式方法，累计使用杀虫剂293.3 kg、缓蚀剂98 kg，消杀面积1 096.2万m2。 图1 上金村区
9、块划分示意图 3 、网格化管理效果 3.1、 病例发现 社区病例搜索：以上金村、上金国际工地2个区域的住户或职工作为搜索对象，采用入户调查和 询访相结合的方式，累计搜索395户1 495人，发现首例病例发病前1个月内有发热异常感觉和状态19例18例既往发热病例、1例现症发热病例，通过血常规及登革热病毒Ig G和Ig M抗体检测均未提示曾有登革热感染的可能。 医疗机构病例搜索：将岔路镇卫生院、岔路镇10家个体诊所和宁海县第一医院最近就诊病例纳入病例搜索范围，累计搜索门诊病例69 987人次，发现发热病例15例，确诊登革热病例6例。 3.2 、蚊媒控制 监测首日8月15日BI最高，为84.76，叮
10、咬指数为4只/人 h。开展网格化管理后，8月16日BI降至33.53，叮咬指数为0只/人 h。8月18日开场，BI持续低于5.00，叮咬指数持续低于2只/人 h，到达(登革热媒介伊蚊监测指南6的防控要求。9月23日，距末例病例报告8月27日已有25 d，核心区BI 5.00，叮咬指数 2只/人 h，遂将应对此次突发公共卫生事件转为日常防控工作。本次疫情波及1 495人，6例病例局限在疫点核心区，未出现扩散，讲明登革热疫情控制有效。 4、讨论 登革热媒介白纹伊蚊在宁海县广泛存在且密度较高4，蚊幼密度远远超过控制登革热传播阈值，有区域流行风险BI 20，防控蚊媒孳生与叮咬是当前甚至将来较长时间内控
11、制疫情的唯一有效方式方法7。当地存在影响疫情防控的问题有：1农村地区卫生环境较差，个别村民家中存在露天粪坑，孳生大量蚊虫；2部分村民意识不到位，在屡次劝讲后，仍反复将已经被处理的水缸、酒缸等储水容器蓄满水；3存在大量废弃破损房屋，内有大量积水容器，而调查人员无法进入。本次疫情处置采取网格化控制管理，针对问题科学施策，明确分工，及时切断了蚊媒传播途径，避免了登革热继续传播。疫情从发现到末例病例历时13 d，累计报告病例6例，均局限在疫点核心区，未出现扩散，控制良好。网格化管理虽人力需求大，但控制疫情快速、有效。 我们国家登革热媒介伊蚊广泛存在，且城市化发展快，人员沟通和货物流通频繁，存在较高的登
12、革热病例输入风险8,9。十分是广大农村地区，伊蚊孳生地较多，伊蚊密度较高，一旦有病例输入，爆发登革热本地疫情的风险较高。世界卫生组织WHO提出登革热全球防控策略重点在于促进多区域部门合作、强化社区介入、综合蚊媒管理和可持续蚊媒防控措施10,11。本次通过主导、组织保障、多部门联合和网格化管理4个步骤，快速控制了登革热疫情，为其他农村地区登革热疫情处置提供了参考。为应对将来可能出现的农村登革热疫情，疾控机构可提早与各乡镇、街道联络，将上述步骤构成相应的应急预案，为疫情处置提供快速有效的指导方案。 以下为参考文献 1 YAN H,DING Z,YAN J,et al.Epidemiological
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