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1、巨大子宫肌瘤患者应用CT平扫的意义,放射医学论文子宫肌瘤为妇科常见疾病，主要由平滑肌和纤维间质组成，多发于3050岁1,是育龄期女性常见良性肿瘤，通过妇科检查、B超可确诊。子宫肌瘤比拟常见，但是宏大的子宫肌瘤相对少见，肿瘤大小以CT图像上测得的瘤体最大直径为根据， 7cm时定义为宏大子宫肌瘤2,与腹腔内肿瘤的鉴别难度较大3.宏大型子宫肌瘤体积较大、病变范围广，对腹、盆腔内多脏器产生推压，但临床异常感觉和状态较少、容易出现误诊4.CT扫描可观察子宫、肿瘤及其与其他脏器的关系，本次研究选取我院宏大子宫肌瘤患者为研究对象，以分析CT平扫对宏大子宫肌瘤的诊断价值，现将结果报告如下。 1 资料与方式方法
2、 1.1 一般资料 选取我院2018年12月至2020年9月67例已确诊为宏大子宫肌瘤的患者为研究对象，年龄2762岁，平均43.26 4.97岁，入院原因均为腹部宏大肿块入诊，病史5月7年，平均2.61 1.97年，华而不实5例伴有阴道出血，2例有子宫肌瘤局部摘除术史。 1.2 诊断方式方法 通过GE LightSpeed 64排螺旋CT进行检测，扫描前做好准备，检查前4h、2h口服12%碘水500mL,检查前30min内使膀胱保持充盈状态。管电压120Kev,以自动曝光控制技术根据患者实际情况调节管电流，层厚及层距均5.0mm,螺距1.0.采取扩大扫描法对盆底至肝顶范围进行扫描，采取加强扫
3、描团注法，以双筒高压注射器经肘静脉注入比照剂碘普罗胺注射液，1.5mL/kg,注射速率3.0mL/s,67例患者中44例仅行平扫，23例采取平扫联合双期加强扫描，动脉期及静脉期分别为28s、65s,图像重建层厚及层距为0.625mm,数据均传入GE ADW4.4工作站进行MPR冠矢状位重建观察，部分患者进行VR-3D重组。 1.3 图像分析 由我院2名以上高资历影像学医师进行分析，在GE ADW4.4工作站及PACS终端进行图像分析，主要观察病灶大小、部位、边界、形态以及肿瘤与周围组织器官的关系。所纳入患者肌瘤最大径均 7cm. 2 结 果 2.1 肿瘤病变部位 67例患者有19例子宫肌瘤处于
4、浆膜下方，15例为宫颈肌部，33例处于肌壁间，全组未见黏膜下者；单发37例，多发30例，14例患者术前未明确肌瘤部位，包括宫颈部6例、浆膜下3例、肌壁间3例、阔韧带2例，华而不实8例患者肿瘤较大，盆腹腔基本占据，平均径线为27.5cm,另外4例源于宫颈、阔韧带，2例肿瘤变性明显。CT三维成像可立体地显示宏大子宫肌瘤与子宫、周围脏器的关系以及肿块内血管情况，见图1、图2,CT横断面可见肿块内扭曲血管、邻近小肠受推压向腹腔两侧移位，见图3、图4. 2.2 肿瘤形态 67例患者有51例病灶边界清楚明晰，16例边界不清，主要因处于宫颈处无法判定，CT扫描肌瘤性状包括不规则形10例、分叶状7例、椭圆形1
5、4例、类圆形36例。21例患者子宫腔变形移位较模糊，30例肿瘤生长已超过骨盆高度，华而不实3例达胸11椎体水平，5例双肾及胰腺受肌瘤挤压上移，15例位于子宫后方，另17例膀胱受压前移，21例肠道受压向上。由图像可见子宫肌瘤肿块内多发结节状、团块状或漩涡状、环形强化为主要特征，且完好的细胞团组成结节状、团块状强化的肌瘤，而漩涡状强化方式可能与肌瘤内平滑肌细胞的漩涡状排列相关见图5、图6。 2.3 肿瘤密度 15例肿块呈均质性，CT值约3560Hu,32例为非均质肿块，4例表现为囊实性，玻璃样变性20例、囊性变性3例、粘液样变性12例，实性部分CT值4060Hu,囊性部分CT值1822Hu,加强扫
6、描23例患者中21例表现为不均匀中、重度强化，均可见细小血管影，见图7、图8. 3 讨 论 子宫肌瘤为女性常见疾病，虽属于良性疾病、预后良好，但早期有效诊断是后期生活质量能否改善的关键5.子宫肌瘤病理上主要由平滑肌组织增生构成，并伴有少量纤维结缔组织，两者构成比例存在一定差异，平滑肌细胞呈规则、漩涡或交织状排列6.CT加强扫描可见肌瘤内血供丰富，早期强化均匀、密度稍低于子宫。有学者以为子宫肌瘤血供主要来自单、双侧子宫动脉，经瘤蒂及假包膜供血，且多呈放射状供给7.典型的子宫肌瘤CT诊断效果较好，而宏大型子宫肌瘤体积较大、病变部位特殊、容易与盆腔或中下腹肿瘤混淆，进而容易发生误诊8. 宏大型子宫肌
7、瘤形态各异，瘤内易变性，国外研究显示子宫肌瘤变性率约70%9,本次研究中患者肌瘤形态、密度等病理信息存在明显差异，华而不实不规则形10例、分叶状7例、椭圆形14例、类圆形36例，32例患者为非均质肿块，CT扫描主要以等密度或稍高密度为主，而囊实混合型、囊性变性分别4、3例，加强扫描中有21例患者呈不均匀中、重度强化，考虑与瘤内变性和纤维结缔组织排列差异有关。 子宫腔存在明显的占位效应，本次研究中21例患者子宫腔变形移位，宏大子宫肌瘤和周围器官及血管脂肪的间隙较清楚明晰，但常见推移出现，主要因子宫是腹膜间位器官，腹膜覆盖子宫上部，其他均处于腹膜外间隙10-11.宏大子宫肌瘤出现部位较为特殊，如阔
8、韧带、子宫颈等，以上因素导致子宫肌瘤的CT表现不典型12.本次研究中14例患者术前未明确肌瘤部位，病变部位包括宫颈部、浆膜下、肌壁间、阔韧带，与相关研究吻合13. 结合本次研究，MSCT具有分辨率高，可准确诊断肌瘤的病理变化，如钙化、脂肪、囊变等，且扫描后MSCT图像处理较为系统，可观察宏大子宫肌瘤大小、部位及其与周围脏器的关系，CT双期加强扫描可用于观察肌瘤的血流情况，进而判定肿瘤的来源。综上，MSCT诊断宏大子宫肌瘤效果显着，具有较高的临床价值。 以下为参考文献 1杜光舟，郑少燕，郑旭峰，等。宏大子宫肌瘤的MSCT与MRI诊断J.实用放射学杂志，2020,1411：1933-1936. 2庄儒耀，黄瑞滨，刘源，等。宏大子宫肌瘤的多层螺旋CT诊断J.中国CT和MRI杂志，2021,215：103-106. 3 先 世 伟 , 朱 晓 玲 , 陈 伟 , 等 . 子宫 动 脉 C T A 对 巨 大 子 宫 肌 瘤 的诊断价值J.中国CT和MRI杂志，2020,111：75-77. 4付浩，李晨霞，孙亲利，等。子宫肌瘤 患 者 子 宫 正 常 区 域 的 表 观 弥散系数研究J.中国CT和MRI杂志，2020,179：42-45.