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1、魏绍斌中医治疗盆腔炎包块的用药经验,中医妇科论文魏绍斌为四川省第三届名中医，全国第二批老中医药专家杨家林学术经历体验继承人、主任医师、教授、博士研究生导师，在中医药防治盆腔炎性疾病方面有很深的学术造诣和临床经历体验。 盆腔炎是育龄妇女常见病、多发病，指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，发病率在 30% 60%，近年来有明显上升趋势。 当代医学对盆腔炎药物治疗无效、构成炎性包块、影响生育者采用手术治疗原则以切除病灶为主，而炎性包块的高复发率造成盆腔炎性包块的反复构成，除反复穿刺抽吸囊液或反复手术外，尚无有效的防治方式方法，且术后的盆腔黏连使下一次手术的难度进行性增加，严重影响患
2、者的生活质量。 本病属于中医学 癥瘕 等范畴，因经行、产后血室正开、胞脉空虚、摄生不慎湿热之邪入侵，与余血相结、阻滞气机、拖延日久、正虚邪恋、遏伏不去而发病，湿瘀互结、留滞冲任胞脉，日久积结成癥，其治疗特色如下。 1、 擅用破血消癥药 本病属于中医学 癥瘕 范畴。(景岳全书 妇人规有云: 瘀血留滞作癥，唯妇人有之 ，指出了该病的基本病机在于血瘀，但据其疾病的病理改变，多为 湿、瘀 胶着难解，故临床在活血化瘀类中药的选择上，魏绍斌多运用破血消癥药，以为该类药物药性峻猛，走而不守，能破血逐瘀、消癥散积，主治瘀血时间长、程度重的癥瘕积聚。常用药对三棱、莪术，三棱破血中之滞，莪术逐气分之血瘀。王好古指
3、出 三棱，破血中之气，肝经血分药也 。(医学衷中参西录云: 三棱气味俱淡，微有辛意; 莪术味微苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。以治男子痃癖，女子癥瘕，月经不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛、胁下胀疼，一切血凝气滞之症。若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血。若细核二药之区别，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。 (本草经疏曰: 三棱，从血药则治血，从气药则治气。 故三棱、莪术二药同用、气血同治，能收获较好散癥之效。除二药外，魏绍斌临床常用大血藤、桃仁、赤芍等，同时配合清热解毒除湿之品，如夏枯草、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲等。 2、 妙用藤类中药
4、 魏绍斌以为一则藤类中药善治络病，据其生长特性较为重着下沉，尤善治下焦疾病，盆腔炎性包块据其病位应在下焦; 二则藤类中药多内蕴祛风之成效， 风能胜湿 ，本病辨证多从 湿 从 瘀 。故此，魏绍斌将藤类中药应用于治疗下焦盆腔炎性包块，收获较好疗效。大血藤性平味苦，归肝、大肠经，具有清热解毒、祛风活血、消瘀散结成效，(本草图经指出该药具有 攻血，治血块 的功用。忍冬藤(银花藤) 性甘寒，功用清热、解毒、通络，(本草纲目以为该药 治一切风湿气及诸肿毒，痈疽疥癣，杨梅恶疮，散热解毒 。当代药理研究以为，体外实验大血藤对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、乙型链球菌、甲型链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、卡他球菌等有
5、敏感抑菌作用。 3、 巧用益气扶正药 (医学入门 妇人门指出: 善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。宁扶脾胃正气，待其自化。 盆腔炎性包块构成病程日久，病情缠绵， 久病多虚 ，魏绍斌在治疗经过中注重益气扶正类药物的合理应用，以为 养正以除积 。故在辨证论治的基础上，酌加参、黄芪等益气扶正之品，或用玉屏风散。(本草正义主张黄芪 力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者则健脾而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳、振动中气而无刚燥之弊。 另外，针对 湿瘀互结 基本病机，脾主运化，为 后天之本 ，补气健脾不仅
6、可收除湿之功，更能扶正以驱邪外出，在避免疾病的反复发作上可收获良效。 4、 轻施虫类药物 东汉时期张仲景在其(伤寒论中提出使用抵当汤治疗下焦蓄血证，其病机为邪热与瘀血互结，使用虫类药物水蛭、虻虫直入血络、破血逐瘀。(金匮要略中记载鳖甲煎丸、大黄虫丸、下瘀血汤等虫类药方剂，提出对于正虚血结之癥瘕积聚、久病虚劳可用下瘀血之缓剂，用破瘀消癥的虫类药配合益气、补血、扶正之品，攻补兼施。虫类药为血肉有情之品，能搜剔深切进入精华真髓骨骱之病邪，但药性峻猛，具有一定毒性，临床医师往往慎重应用。魏绍斌以为虫类药物如水蛭为传统虫类药，功擅破血逐瘀通经，乃肝经血分药，能通肝经聚血而理冲任，善治各科诸疾之血瘀顽疾。
7、盆腔炎伴炎性包块构成以 湿热瘀结 为主要病机，魏绍斌在治疗盆腔炎性包块时往往运用较小剂量的水蛭，却能收获良效。除水蛭外，还可选用虫、土鳖虫、僵蚕，同时他还以为虫类药不易久服，过敏体质慎用，在用药经过中需定期复查肝肾功能。 5、 典型验案 何某某，女，50 岁，职员，孕 3 次产 2 次，2020 年6 月 3 日初诊: 因 子宫全切术后 10 年，右卵巢囊肿剥除术后 2 年，左侧附件囊肿穿刺抽吸术后 1 年，复发 10 天 就诊。患者 10 年前因子宫肌瘤在当地医院行子宫次全切手术。2 年前发现右附件囊肿遂在当地再次行右卵巢囊肿剥除术。1 年前发现左附件囊肿在四川大学华西附属第二医院行囊肿穿刺
8、抽吸术，术后证实为黏连包裹性积液，10 d 前自觉左下腹隐痛遂于当地医院就诊，行 B 超提示盆腔内偏左探及4. 1 cm 1. 7 cm 的无回声团，偏右探及9. 9 cm 3. 2 cm 无回声团，外形均欠规则，建议中医治疗，遂于我院就诊。症见左下腹隐痛，劳累后加重，偶觉口臭，怕冷，大便不成形，每日 1 2 次，情绪欠佳，无口干口苦，白带无异常，小便调，纳可，眠佳，舌质淡黯，苔薄白略腻，脉细弱。妇检外阴阴性，宫颈光滑，子宫缺如，残端无压痛，固定不活动; 附件双侧增厚，右侧明显，右髂前上棘上一横指处可扪及包块上界，边界不清，左侧压痛。诊断盆腔炎性包块，辨证属肝郁脾虚、湿瘀互结。处方: 三棱、莪
9、术、大血藤、忍冬藤、猪苓、茯苓、炒白术、皂角刺、漏芦、半枝莲、淫羊藿、川芎、南沙参各 15 g，九香虫 10 g，水蛭 5 g。8剂水煎服，2 d 1 剂，每日 3 次，每次 150 ml，饭后 30min 温服。另给予院内制剂妇安定栓 1 粒，每晚塞肛。7 月 4 日二诊: 患者自觉下腹痛好转，大便次数减少仍不成形，余症同前，舌质淡黯、苔薄白略腻、脉细濡。给予上方紫苏梗 15 g、fo手15 g，并给予桂枝茯苓胶囊，每次 3 粒，每日 3 次口服。8 月 28 日三诊: 怕冷好转，大便调，余症同前。查血常规及电解质未见异常，上方去水蛭加夏枯草 15 g 继服，并给予灯火灸中脘穴。10 月 4
10、 日四诊: 患者觉诸症缓解，复查 B 超盆腔偏左探及1. 9 cm 1. 5 cm 无回声团，偏右探及 4. 8 cm 2. 5 cm 无回声团，形态均欠规则。本例患者系屡次手术后构成的盆腔黏连包裹性积液，通过中医内外合治缓解了异常感觉和状态，缩小了包块，收到了良好疗效。 由于盆腔炎伴炎性包块构成病程长、病因与体质因素互相作用，且发病各阶段不同病因的互相叠加导致病变因果交织、证候虚实互见，且牵涉肝脾肾多脏功能失调，进而决定了盆腔炎易反复发作。魏绍斌提出以中医 治未病 理念为指导，运用 以防为主、防治并重、防重于治 的原则，临床辨证运用中医外治法且因人施治，收获良好疗效。 以下为参考文献: 1
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