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1、肾虚型妊娠期牙龈炎患者使用三才封髓丹的效果,中医妇科论文妊娠期牙龈炎属于中医学牙宣、齿衄、齿挺等范畴，是妇女在妊娠期间的一种常见病、多发病。近年来，笔者在口腔卫生宣教的基础上采用三才封髓丹加减治疗妊娠期龈炎，疗效满意。结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 观察对象均为 2020 年 1 月-2021 年 1 月在民勤县妇幼保健院妊就诊的娠期 836+6周的牙龈炎患者，共126 例。所有患者符合 (口腔内科学1中妊娠期牙龈炎的诊断标准。中医辨证均为肾虚型妊娠期龈炎：即牙齿隐痛，牙龈微红、肿，或渗血，或溃烂、萎缩，或牙根宣露，咬物无力；伴腰膝酸软，或有头晕耳鸣，手足心热，舌质微红少苔，脉
2、细数。按就诊顺序随机分为 2 组，各 63 例。治疗组平均年龄30.2 3.2岁；平均孕周25.7 3.0周；平均孕次2.3 1.1次；平均产次0.7 0.5次。对照组平均年龄29.1 4.5岁；平均孕周25.1 3.8周；平均孕次2.0 1.2次，平均产次0.6 0.5次。2 组孕妇平均年龄、孕周、孕次、产次等一般资料比拟，差异均无统计学意义P 0.05，具有可比性。 1.2 纳入标准 在 3 月内无牙周病治疗史，无全身系统性疾病；最近无抗菌药物和非甾体类抗炎药物服用史；全口留存牙不少于 16 颗，4 个象限均留存有牙；牙龈鲜红色，水肿肥大，且有明显探诊出血倾向；本人自愿，并签署知情同意书。
3、 2 治疗方式方法 2.1 对照组 初次检查后接受口腔保健宣教，包括正确的刷牙方式方法，漱口、牙线的使用，定期检查，避免太多频繁的摄取甜食等控制菌斑的措施。 2.2 治疗组 在对照组的基础上给予三才封髓丹加减。处方：人参、生地黄各 10 g,天冬、黄芩、砂仁各 6 g,甘草 3 g.加减：牙龈经常渗血，口中发酸，伴有面色灰白，畏寒倦怠，气短懒言者黄芩炒炭，加焦白术 10 g,旱莲草 6 g;腹胀，尿频、胎动不安去黄芩，加焦白术、菟丝子、山萸肉各 10 g;口臭、龈肿、痛剧、流脓加白芷、知母各 5 g ;恶心、呕吐、小便黄赤，苔黄腻加藿香、金银花各 5 g;烦渴多饮，多食易饥，口臭，胃脘嘈杂，便
4、秘，尿黄，舌质红、苔黄厚腻，去人参，加黄连、牡丹皮各 9 g,升麻 6 g.天天 1 剂，加水 400 mL先浸泡 30 min,武火煎开后文火再煎 15 min 过滤至容器中；药渣加水 300 mL,武火煎开后文火再煎 15 min,2 次滤液混合共约 300 mL,冷却至室温分 3 次服用，5 天为 1 疗程。 3 观察指标与统计学方式方法 3.1 牙周病指数观察 由经过标准一致性训练的 2 名医生分别检查、记录、宣教，牙龈指数GI、菌斑指数PLI、龈沟出血指数SBI、软垢指数DI均参考口腔内科学的国际标准4.2组均在初诊时检查并记录口腔情况，治疗后第 6、30、60 天复查口腔并记录牙周
5、病指数。疗程结束后统计 2 组临床综合疗效。 3.2 统计学方式方法 采用 SPSS16.0 统计软件，计量资料采用 t检验，计数资料采用 2检验。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准 参照 (口腔内科学1及 (临床疾病诊断根据治愈好转标准2拟定。治愈：疼痛消失，菌斑指数及龈沟出血指数均下降到 0,牙龈脓肿消退，外观正常；显效：疼痛缓解，菌斑指数及龈沟出血指数均下降 1,牙龈脓肿消退，外观正常；有效：疼痛减轻，菌斑指数及龈沟出血指数均下降 2左右，牙龈脓肿减轻，外观有所改善；无效：异常感觉和状态、体征无明显变化。 4.2 2 组不同时间牙周指标比拟 见表 1.治疗后第 6、30、60 天
6、，治疗组 GI、PLI、SBI、DI 等改善均优于对照组，差异均有统计学意义P 0.01。 4.3 2 组临床疗效比拟 见表 2.总有效率治疗组为 98.4% ,对照组为 85.7%,2 组比拟，差异有统计学意义P 0.05。 5 讨论 妊娠本身不会引起牙周病，只是由于性激素水平的改变，使原有的慢性炎症加重3.牙龈是女性激素的靶器官，妊娠时血液中的女性激素十分是孕酮增高，使牙龈毛细血管扩张充盈，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑引起的炎症反响4.本研究初诊时 2 组口腔卫生状况和牙龈状况客观诊断指标 GI、PLI、SBI、DI 差异均无统计学意义，经过口腔卫生宣教患者的牙周病
7、指数有所下降，提示口腔卫生宣教能够预防妊娠期龈炎的发生，这与丁小蓉等的研究结果一致5;在口腔卫生宣教的基础上给予三才封髓丹加减治疗，牙周病指数下降明显且治疗后第 30、60 天复诊牙周病指数均在正常范围内，提示该治疗方式方法治愈率高且能稳固疗效。 中医学以为，妊娠期阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态。妊娠期龈炎主要与阴血缺乏，肾虚火旺有关，治疗以滋阴补肾清热为主。由于牙龈炎是一个以局部因素为主，又有全身因素介入的疾病，而当前对其治疗主要以局部为主，对全身机体状态的调整考虑较少，有时难以获得满意的临床治疗效果。三才封髓乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。人参补脾
8、益气；天冬滋阴补肺生水；生地黄补肾滋阴清热；黄芩清热燥湿，止血安胎；砂仁行滞醒脾；甘草既助人参宁神益气，又缓黄芩苦燥之弊。当代药理研究证实，人参、天冬、生地黄、黄芩等药具有抗菌消炎，加强免疫力的功能6.值得注意的是，本方所用黄芩、焦白术、砂仁均有安胎的作用7,在治疗妊娠期龈炎的同时能否能够起到延长孕周，降低早产低体重儿的发生率，有待进一步研究。 以下为参考文献 1 张举之。口腔内科学M.3 版。北京：人民卫生出版社，1998:456- 459. 2 孙传兴。临床疾病诊断根据治愈好转标准M.2 版。北京：人民军医出版式社，1998:637. 3 陈琳，陆海霞。妊娠期牙周病流行病学病因的研究进展J.国际口腔医学杂志，2020,412：172- 175. 4 刘赟，王丹，甄宇红。妊娠期龈炎的治疗进展J .中国实用口腔杂志，2018,411：692- 694. 5 丁小蓉，郭静。口腔疾病与妊娠的互相关系J .牙体牙髓牙周病学杂志，2008,181：50- 53. 6 罗礼君，顾晶晶，刘晓峰，等。中医药治疗慢性牙周炎的临床初步研究J.实用口腔医学杂志，2004,206：737. 7 王文安。中国中草药配伍大全M.内蒙古：内蒙古人民出版式社，1993:63- 69.