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1、 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 余永利余永利2005.10.2005.10.2005.10.2005.10.核素治疗学习班核素治疗学习班核素治疗学习班核素治疗学习班分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌术后术后131I治疗治疗 上海交通大学附属第六人民医院上
2、海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 分化型分化型分化型分化型(乳头状癌和滤泡状乳头状癌和滤泡状乳头状癌和滤泡状乳头状癌和滤泡状)甲状腺癌的处理面甲状腺癌的处理面甲状腺癌的处理面甲状腺癌的处理面临着临着临着临着质疑质疑质疑质疑，因为到目前为止还没有任何有关治疗的，因为到目前为止还没有任
3、何有关治疗的，因为到目前为止还没有任何有关治疗的，因为到目前为止还没有任何有关治疗的前瞻性随机实验。由于甲状腺癌典型的漫长病程和前瞻性随机实验。由于甲状腺癌典型的漫长病程和前瞻性随机实验。由于甲状腺癌典型的漫长病程和前瞻性随机实验。由于甲状腺癌典型的漫长病程和相对少见，理想的随机实验结果今后许多年都将难相对少见，理想的随机实验结果今后许多年都将难相对少见，理想的随机实验结果今后许多年都将难相对少见，理想的随机实验结果今后许多年都将难以获得。以获得。以获得。以获得。经过临床经过临床经过临床经过临床适当处理适当处理适当处理适当处理，许多患者可被治愈。只要，许多患者可被治愈。只要，许多患者可被治愈。
4、只要，许多患者可被治愈。只要有可能，治疗的选择是外科手术，然后给多数患者有可能，治疗的选择是外科手术，然后给多数患者有可能，治疗的选择是外科手术，然后给多数患者有可能，治疗的选择是外科手术，然后给多数患者行行行行131131I I和甲状腺素治疗。和甲状腺素治疗。和甲状腺素治疗。和甲状腺素治疗。外放疗和化疗在处理这类肿瘤时不占优势。外放疗和化疗在处理这类肿瘤时不占优势。外放疗和化疗在处理这类肿瘤时不占优势。外放疗和化疗在处理这类肿瘤时不占优势。上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Sha
5、nghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 20022002年美国约有年美国约有年美国约有年美国约有2070020700例甲状腺癌新患者被诊断。女性例甲状腺癌新患者被诊断。女性例甲状腺癌新患者被诊断。女性例甲状腺癌新患者被诊断。女性约为男性的约为男性的约为男性的约为男性的2323倍，白人多于黑人。可发生于任何年龄倍，白人多于黑人。可发生于任何年龄倍，白人多于黑人。可发生于任何年龄倍，白人多于黑人。可发生于任何年龄
6、,但高发于但高发于但高发于但高发于4040岁左右的女性和岁左右的女性和岁左右的女性和岁左右的女性和6060岁左右的男性。死亡率男岁左右的男性。死亡率男岁左右的男性。死亡率男岁左右的男性。死亡率男性高于女性，可能的原因是男性诊断时的年龄通常大于性高于女性，可能的原因是男性诊断时的年龄通常大于性高于女性，可能的原因是男性诊断时的年龄通常大于性高于女性，可能的原因是男性诊断时的年龄通常大于女性。女性。女性。女性。近近近近2020年来，甲状腺癌的发生率上升了近年来，甲状腺癌的发生率上升了近年来，甲状腺癌的发生率上升了近年来，甲状腺癌的发生率上升了近28%28%，但死亡率，但死亡率，但死亡率，但死亡率却
7、降至却降至却降至却降至23%23%。发生率上升可能是因辐射诱发。发生率上升可能是因辐射诱发。发生率上升可能是因辐射诱发。发生率上升可能是因辐射诱发(radiation-(radiation-induced)induced)的甲状腺癌增多所致。死亡率下降可能归因于的甲状腺癌增多所致。死亡率下降可能归因于的甲状腺癌增多所致。死亡率下降可能归因于的甲状腺癌增多所致。死亡率下降可能归因于早期诊断和治疗早期诊断和治疗早期诊断和治疗早期诊断和治疗(外科手术和外科手术和外科手术和外科手术和131131I I治疗治疗治疗治疗)。美国美国美国美国1985199519851995年统计年统计年统计年统计53856
8、53856例甲状腺癌患者中例甲状腺癌患者中例甲状腺癌患者中例甲状腺癌患者中,80%,80%为乳头状癌，为乳头状癌，为乳头状癌，为乳头状癌，11%11%滤泡状癌，滤泡状癌，滤泡状癌，滤泡状癌，3%Hrthle3%Hrthle细胞癌，细胞癌，细胞癌，细胞癌，4%4%髓样癌和髓样癌和髓样癌和髓样癌和2%2%未分化癌。未分化癌。未分化癌。未分化癌。流行病学流行病学 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaoton
9、g UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 辐射诱发的甲状腺癌辐射诱发的甲状腺癌 接触离子射线是唯一可知的诱发甲状腺癌接触离子射线是唯一可知的诱发甲状腺癌接触离子射线是唯一可知的诱发甲状腺癌接触离子射线是唯一可知的诱发甲状腺癌 (通常为乳头通常为乳头通常为乳头通常为乳头状癌状癌状癌状癌)的环境因素。的环境因素。的环境因素。的环境因素。女性、某些犹太人群和有甲状腺癌家族史者，其辐射诱女性、某些犹太人群和有甲状腺癌家族史者，其辐射诱女性、某些犹太人群和有甲状腺癌家族史者，其辐射诱女性、某些犹太人群和有
10、甲状腺癌家族史者，其辐射诱发型甲状腺癌好发危险度较高。提示基因因素在本病中发型甲状腺癌好发危险度较高。提示基因因素在本病中发型甲状腺癌好发危险度较高。提示基因因素在本病中发型甲状腺癌好发危险度较高。提示基因因素在本病中的重要性。的重要性。的重要性。的重要性。接触辐射后接触辐射后接触辐射后接触辐射后5 5年内新结节年发生率约为年内新结节年发生率约为年内新结节年发生率约为年内新结节年发生率约为2%2%，辐射后，辐射后，辐射后，辐射后3030年年年年内达峰值，但高峰维持在内达峰值，但高峰维持在内达峰值，但高峰维持在内达峰值，但高峰维持在4040年。年。年。年。虽然辐射诱发型乳头状甲状腺癌有强组织学浸
11、润和高复虽然辐射诱发型乳头状甲状腺癌有强组织学浸润和高复虽然辐射诱发型乳头状甲状腺癌有强组织学浸润和高复虽然辐射诱发型乳头状甲状腺癌有强组织学浸润和高复发率的趋势，但其生存预后与其它自然发生的肿瘤并没发率的趋势，但其生存预后与其它自然发生的肿瘤并没发率的趋势，但其生存预后与其它自然发生的肿瘤并没发率的趋势，但其生存预后与其它自然发生的肿瘤并没有明显的差异。有明显的差异。有明显的差异。有明显的差异。上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospi
12、tal,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 儿童甲状腺对离子射线的致癌作用尤为敏感，是全身最儿童甲状腺对离子射线的致癌作用尤为敏感，是全身最儿童甲状腺对离子射线的致癌作用尤为敏感，是全身最儿童甲状腺对离子射线的致癌作用尤为敏感，是全身最易生癌的器官之一。有确切证据表明，甲状腺是具有易生癌的器官之一。有确切证据表明，甲状腺是具有易生癌的器官之一。有确切证据表明，甲状腺是具有易生癌的器官之一。有确切证据表明，甲状腺是具有0.1Gy0.1Gy临界危险度的唯一器官。
13、临界危险度的唯一器官。临界危险度的唯一器官。临界危险度的唯一器官。到目前为止的大多数研究表明，到目前为止的大多数研究表明，到目前为止的大多数研究表明，到目前为止的大多数研究表明，131131I I对诱发甲状腺癌的影对诱发甲状腺癌的影对诱发甲状腺癌的影对诱发甲状腺癌的影响小于外响小于外响小于外响小于外 射线。但得出上述结论的研究大都与成人有关，射线。但得出上述结论的研究大都与成人有关，射线。但得出上述结论的研究大都与成人有关，射线。但得出上述结论的研究大都与成人有关，而成人接触而成人接触而成人接触而成人接触131131I I后发生甲状腺癌的危险性很低或不存在。后发生甲状腺癌的危险性很低或不存在。
14、后发生甲状腺癌的危险性很低或不存在。后发生甲状腺癌的危险性很低或不存在。19861986年切尔诺贝利年切尔诺贝利年切尔诺贝利年切尔诺贝利(Chernobyl)(Chernobyl)核反应堆事故发生后核反应堆事故发生后核反应堆事故发生后核反应堆事故发生后,很很很很多受到放射性碘微尘辐射的儿童发生乳头状甲状腺癌。多受到放射性碘微尘辐射的儿童发生乳头状甲状腺癌。多受到放射性碘微尘辐射的儿童发生乳头状甲状腺癌。多受到放射性碘微尘辐射的儿童发生乳头状甲状腺癌。显然显然显然显然,131131I I和其它短半衰期放射性碘是儿童甲状腺致癌物质，和其它短半衰期放射性碘是儿童甲状腺致癌物质，和其它短半衰期放射性碘
15、是儿童甲状腺致癌物质，和其它短半衰期放射性碘是儿童甲状腺致癌物质，尤其是尤其是尤其是尤其是1010岁以下儿童。岁以下儿童。岁以下儿童。岁以下儿童。辐射诱发的甲状腺癌辐射诱发的甲状腺癌(儿童儿童)上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 分化型甲状腺癌的预后分化
16、型甲状腺癌的预后 乳头状、滤泡状癌的乳头状、滤泡状癌的乳头状、滤泡状癌的乳头状、滤泡状癌的1010年相对生存率分别为年相对生存率分别为年相对生存率分别为年相对生存率分别为93%93%、85%85%。虽然未分化甲状腺癌同样也致命，但多数甲状腺癌死于乳虽然未分化甲状腺癌同样也致命，但多数甲状腺癌死于乳虽然未分化甲状腺癌同样也致命，但多数甲状腺癌死于乳虽然未分化甲状腺癌同样也致命，但多数甲状腺癌死于乳头状、滤泡状和头状、滤泡状和头状、滤泡状和头状、滤泡状和HrthleHrthle细胞癌，它们几乎占所有甲状腺细胞癌，它们几乎占所有甲状腺细胞癌，它们几乎占所有甲状腺细胞癌，它们几乎占所有甲状腺癌病例的癌
17、病例的癌病例的癌病例的95%95%。约约约约30%30%分化型甲状腺癌几十年后会复发，其中分化型甲状腺癌几十年后会复发，其中分化型甲状腺癌几十年后会复发，其中分化型甲状腺癌几十年后会复发，其中2/32/3复发在最复发在最复发在最复发在最初治疗的头初治疗的头初治疗的头初治疗的头1010年内。虽然不全都致命，但颈部复发仍是严年内。虽然不全都致命，但颈部复发仍是严年内。虽然不全都致命，但颈部复发仍是严年内。虽然不全都致命，但颈部复发仍是严重的，必须看作是潜在致命的首发信号。重的，必须看作是潜在致命的首发信号。重的，必须看作是潜在致命的首发信号。重的，必须看作是潜在致命的首发信号。局部复发中最常见的是
18、颈部淋巴结局部复发中最常见的是颈部淋巴结局部复发中最常见的是颈部淋巴结局部复发中最常见的是颈部淋巴结(74%)(74%)，其次是甲状腺，其次是甲状腺，其次是甲状腺，其次是甲状腺残留残留残留残留(20%)(20%)，然后是气管和肌肉组织，然后是气管和肌肉组织，然后是气管和肌肉组织，然后是气管和肌肉组织(6%)(6%)。此组患者。此组患者。此组患者。此组患者8%8%死死死死于甲状腺癌。于甲状腺癌。于甲状腺癌。于甲状腺癌。远端转移占所有研究病例的远端转移占所有研究病例的远端转移占所有研究病例的远端转移占所有研究病例的21%(21%(最常见的是肺转移，占远最常见的是肺转移，占远最常见的是肺转移，占远最
19、常见的是肺转移，占远端转移组患者的端转移组患者的端转移组患者的端转移组患者的63%)63%)。此组患者半数死于甲状腺癌。此组患者半数死于甲状腺癌。此组患者半数死于甲状腺癌。此组患者半数死于甲状腺癌。上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 预后影响因素预后影响
20、因素:年龄年龄 年龄是影响肿瘤死亡率的一个重要因素。年龄是影响肿瘤死亡率的一个重要因素。年龄是影响肿瘤死亡率的一个重要因素。年龄是影响肿瘤死亡率的一个重要因素。4040岁以后更岁以后更岁以后更岁以后更具致命性，以后每具致命性，以后每具致命性，以后每具致命性，以后每1010年剧增，年剧增，年剧增，年剧增，6060岁以后更为明显。岁以后更为明显。岁以后更为明显。岁以后更为明显。各年龄段的复发率有明显差异。各年龄段的复发率有明显差异。各年龄段的复发率有明显差异。各年龄段的复发率有明显差异。2020岁以下和岁以下和岁以下和岁以下和6060岁以上岁以上岁以上岁以上者最高者最高者最高者最高(40%),(4
21、0%),其它年龄者将近其它年龄者将近其它年龄者将近其它年龄者将近20%20%。这是临床医生对。这是临床医生对。这是临床医生对。这是临床医生对于理想的最初手术意见不一致的原因于理想的最初手术意见不一致的原因于理想的最初手术意见不一致的原因于理想的最初手术意见不一致的原因,争议的重点在于争议的重点在于争议的重点在于争议的重点在于如何权衡复发和年龄如何权衡复发和年龄如何权衡复发和年龄如何权衡复发和年龄,进而采取相应的处理方式。进而采取相应的处理方式。进而采取相应的处理方式。进而采取相应的处理方式。儿童比成人更有进展性疾病表现和治疗后更易复发，儿童比成人更有进展性疾病表现和治疗后更易复发，儿童比成人更
22、有进展性疾病表现和治疗后更易复发，儿童比成人更有进展性疾病表现和治疗后更易复发，但他们的生存预后很好。研究发现，虽然儿童甲状腺但他们的生存预后很好。研究发现，虽然儿童甲状腺但他们的生存预后很好。研究发现，虽然儿童甲状腺但他们的生存预后很好。研究发现，虽然儿童甲状腺癌存活期长癌存活期长癌存活期长癌存活期长(20(20年生存率年生存率年生存率年生存率90%)90%)，但标准化死亡率是预，但标准化死亡率是预，但标准化死亡率是预，但标准化死亡率是预测值的测值的测值的测值的8 8倍。倍。倍。倍。上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医
23、院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 男性预后比女性差，但差异一般不显著。男性预后比女性差，但差异一般不显著。研究发现，性别是独立的生存预后因素，研究发现，性别是独立的生存预后因素，男性死于肿瘤的危险度约为女性的男性死于肿瘤的危险度约为女性的2倍。倍。因此，男性甲状腺癌患者尤其是因此，男性甲状腺癌患者尤其是50岁以上岁以上者，应予以特别关注。者，应予以特别关注。预
24、后影响因素预后影响因素:性别性别 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 典型的典型的典型的典型的乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌生存率高，但肿瘤特异性生存率高，但肿瘤特异性生存率高，但肿瘤特异性生存率高，但肿瘤特异性(cancer-(cancer-spec
25、ific)specific)死亡率却因肿瘤组织学亚型的不同而变化很大。死亡率却因肿瘤组织学亚型的不同而变化很大。死亡率却因肿瘤组织学亚型的不同而变化很大。死亡率却因肿瘤组织学亚型的不同而变化很大。10%10%的乳头状甲状腺癌有明确的肿瘤包膜，这是一个的乳头状甲状腺癌有明确的肿瘤包膜，这是一个的乳头状甲状腺癌有明确的肿瘤包膜，这是一个的乳头状甲状腺癌有明确的肿瘤包膜，这是一个有利的预后标志。有利的预后标志。有利的预后标志。有利的预后标志。严重的预后与下列因素有关：严重的预后与下列因素有关：严重的预后与下列因素有关：严重的预后与下列因素有关：(1)(1)未分化癌变或高大细胞未分化癌变或高大细胞未分
26、化癌变或高大细胞未分化癌变或高大细胞(tall-cell)(tall-cell)乳头状变异，乳头状变异，乳头状变异，乳头状变异，1010年年年年死亡率近死亡率近死亡率近死亡率近25%25%；(2)(2)柱状变异型乳头状癌，生长迅速，死亡率达柱状变异型乳头状癌，生长迅速，死亡率达柱状变异型乳头状癌，生长迅速，死亡率达柱状变异型乳头状癌，生长迅速，死亡率达90%90%；(3)(3)弥漫性硬化变异，它浸润整个腺体。弥漫性硬化变异，它浸润整个腺体。弥漫性硬化变异，它浸润整个腺体。弥漫性硬化变异，它浸润整个腺体。而滤泡状变异型乳头状癌以滤泡状结构和乳头状细胞而滤泡状变异型乳头状癌以滤泡状结构和乳头状细胞
27、而滤泡状变异型乳头状癌以滤泡状结构和乳头状细胞而滤泡状变异型乳头状癌以滤泡状结构和乳头状细胞为特征，其预后与单纯乳头状病灶类似。为特征，其预后与单纯乳头状病灶类似。为特征，其预后与单纯乳头状病灶类似。为特征，其预后与单纯乳头状病灶类似。预后影响因素预后影响因素:组织学组织学 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,
28、Shanghai Jiaotong University 典型的典型的典型的典型的滤泡状癌滤泡状癌滤泡状癌滤泡状癌是一个孤立的有包膜是一个孤立的有包膜是一个孤立的有包膜是一个孤立的有包膜的肿瘤，其侵犯性强于乳头状癌。的肿瘤，其侵犯性强于乳头状癌。的肿瘤，其侵犯性强于乳头状癌。的肿瘤，其侵犯性强于乳头状癌。大多数滤泡状癌仅有轻微的肿瘤包膜大多数滤泡状癌仅有轻微的肿瘤包膜大多数滤泡状癌仅有轻微的肿瘤包膜大多数滤泡状癌仅有轻微的肿瘤包膜穿透而没有血管侵犯穿透而没有血管侵犯穿透而没有血管侵犯穿透而没有血管侵犯,类似于滤泡状腺瘤，类似于滤泡状腺瘤，类似于滤泡状腺瘤，类似于滤泡状腺瘤，很少出现远端转移或致
29、死很少出现远端转移或致死很少出现远端转移或致死很少出现远端转移或致死;强侵犯性的滤泡状癌不常见强侵犯性的滤泡状癌不常见强侵犯性的滤泡状癌不常见强侵犯性的滤泡状癌不常见,它们常因它们常因它们常因它们常因浸润性生长侵犯周围组织和广泛性血管侵浸润性生长侵犯周围组织和广泛性血管侵浸润性生长侵犯周围组织和广泛性血管侵浸润性生长侵犯周围组织和广泛性血管侵犯。这类肿瘤近犯。这类肿瘤近犯。这类肿瘤近犯。这类肿瘤近80%80%转移，转移，转移，转移，20%20%在诊断后在诊断后在诊断后在诊断后几年内死亡。几年内死亡。几年内死亡。几年内死亡。预后影响因素预后影响因素:组织学组织学 上海交通大学附属第六人民医院上海
30、交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 预后影响因素预后影响因素:肿瘤大小肿瘤大小 小于小于小于小于1cm1cm的乳头状癌称作的乳头状癌称作的乳头状癌称作的乳头状癌称作“微灶癌微灶癌微灶癌微灶癌”(microcarcinoma)(microcarcinoma)，其复发率和肿瘤特异性死亡率接
31、近于零。其复发率和肿瘤特异性死亡率接近于零。其复发率和肿瘤特异性死亡率接近于零。其复发率和肿瘤特异性死亡率接近于零。生物学毒性更强的其它小乳头状癌也渐渐提上临床议事日生物学毒性更强的其它小乳头状癌也渐渐提上临床议事日生物学毒性更强的其它小乳头状癌也渐渐提上临床议事日生物学毒性更强的其它小乳头状癌也渐渐提上临床议事日程。例如，约程。例如，约程。例如，约程。例如，约20%20%的微灶癌是多灶性的微灶癌是多灶性的微灶癌是多灶性的微灶癌是多灶性(multifocal)(multifocal)肿瘤，肿瘤，肿瘤，肿瘤，常转移到颈部淋巴结。有些研究报告，淋巴结转移的常转移到颈部淋巴结。有些研究报告，淋巴结转
32、移的常转移到颈部淋巴结。有些研究报告，淋巴结转移的常转移到颈部淋巴结。有些研究报告，淋巴结转移的60%60%是源于多灶性微灶癌。是源于多灶性微灶癌。是源于多灶性微灶癌。是源于多灶性微灶癌。3030年复发率在肿瘤较大者为年复发率在肿瘤较大者为年复发率在肿瘤较大者为年复发率在肿瘤较大者为33%(1/3)33%(1/3)；3030年肿瘤特异性年肿瘤特异性年肿瘤特异性年肿瘤特异性死亡率为死亡率为死亡率为死亡率为0.4%0.4%，而肿瘤小于，而肿瘤小于，而肿瘤小于，而肿瘤小于1.5cm1.5cm者为者为者为者为7%7%。乳头状和滤泡状癌患者的肿瘤大小、复发与肿瘤特异性死乳头状和滤泡状癌患者的肿瘤大小、复
33、发与肿瘤特异性死乳头状和滤泡状癌患者的肿瘤大小、复发与肿瘤特异性死乳头状和滤泡状癌患者的肿瘤大小、复发与肿瘤特异性死亡直线相关。亡直线相关。亡直线相关。亡直线相关。上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 多灶性乳头状癌很常见，以前多考虑为腺内转多灶性乳头状癌
34、很常见，以前多考虑为腺内转多灶性乳头状癌很常见，以前多考虑为腺内转多灶性乳头状癌很常见，以前多考虑为腺内转移而不是独立生长的个体移而不是独立生长的个体移而不是独立生长的个体移而不是独立生长的个体(individual)(individual)肿瘤，肿瘤，肿瘤，肿瘤，最近的研究提示了相反的证据。最近的研究提示了相反的证据。最近的研究提示了相反的证据。最近的研究提示了相反的证据。研究发现，研究发现，研究发现，研究发现，2/172/17例有相同的例有相同的例有相同的例有相同的RET/PTCRET/PTC重组的重组的重组的重组的多灶性肿瘤，而另外多灶性肿瘤，而另外多灶性肿瘤，而另外多灶性肿瘤，而另外1
35、515例的多灶性肿瘤内有例的多灶性肿瘤内有例的多灶性肿瘤内有例的多灶性肿瘤内有不同的不同的不同的不同的RET/PTCRET/PTC重组。重组。重组。重组。这提示个体肿瘤根据遗传和环境易感性独立生这提示个体肿瘤根据遗传和环境易感性独立生这提示个体肿瘤根据遗传和环境易感性独立生这提示个体肿瘤根据遗传和环境易感性独立生长，或许可以解释首次治疗几年后的对侧腺叶长，或许可以解释首次治疗几年后的对侧腺叶长，或许可以解释首次治疗几年后的对侧腺叶长，或许可以解释首次治疗几年后的对侧腺叶复发。复发。复发。复发。多灶性多灶性(multifocal)乳头状癌乳头状癌 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六
36、人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 预后影响因素预后影响因素:局部浸润局部浸润 近近10%的分化型甲状腺癌直接浸润的分化型甲状腺癌直接浸润周围组织。周围组织。浸润者的复发率是无浸润者的浸润者的复发率是无浸润者的2倍。倍。近近1/3浸润患者浸润患者10年内死于甲状腺癌。年内死于甲状腺癌。上海交通大学附属
37、第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 预后影响因素预后影响因素:淋巴结转移淋巴结转移 文献指出，文献指出，文献指出，文献指出，80298029例乳头状癌成人患者，例乳头状癌成人患者，例乳头状癌成人患者，例乳头状癌成人患者，36%36%发现淋巴发现淋巴发现淋巴发现淋巴结转移
38、，结转移，结转移，结转移，15401540例滤泡状者为例滤泡状者为例滤泡状者为例滤泡状者为17%17%；而乳头状癌儿童患；而乳头状癌儿童患；而乳头状癌儿童患；而乳头状癌儿童患者，近者，近者，近者，近80%80%有淋巴结转移。有淋巴结转移。有淋巴结转移。有淋巴结转移。有研究发现，淋巴结转移是局部肿瘤复发和肿瘤特异有研究发现，淋巴结转移是局部肿瘤复发和肿瘤特异有研究发现，淋巴结转移是局部肿瘤复发和肿瘤特异有研究发现，淋巴结转移是局部肿瘤复发和肿瘤特异性死亡的一个危险因素并与远端转移有关，尤其是双性死亡的一个危险因素并与远端转移有关，尤其是双性死亡的一个危险因素并与远端转移有关，尤其是双性死亡的一个
39、危险因素并与远端转移有关，尤其是双侧颈部或纵隔淋巴结转移或肿瘤侵犯淋巴结被膜。侧颈部或纵隔淋巴结转移或肿瘤侵犯淋巴结被膜。侧颈部或纵隔淋巴结转移或肿瘤侵犯淋巴结被膜。侧颈部或纵隔淋巴结转移或肿瘤侵犯淋巴结被膜。研究报道，乳头状癌远端转移患者研究报道，乳头状癌远端转移患者研究报道，乳头状癌远端转移患者研究报道，乳头状癌远端转移患者80%80%在诊断时有纵在诊断时有纵在诊断时有纵在诊断时有纵隔淋巴结转移。隔淋巴结转移。隔淋巴结转移。隔淋巴结转移。研究表明，研究表明，研究表明，研究表明，15%15%颈淋巴结转移者死于甲状腺癌，而无颈淋巴结转移者死于甲状腺癌，而无颈淋巴结转移者死于甲状腺癌，而无颈淋巴
40、结转移者死于甲状腺癌，而无颈淋巴结转移者全部存活；有颈部或纵隔淋巴结转移颈淋巴结转移者全部存活；有颈部或纵隔淋巴结转移颈淋巴结转移者全部存活；有颈部或纵隔淋巴结转移颈淋巴结转移者全部存活；有颈部或纵隔淋巴结转移的患者的患者的患者的患者3030年肿瘤特异性死亡率年肿瘤特异性死亡率年肿瘤特异性死亡率年肿瘤特异性死亡率(10%)(10%)明显高于无转移明显高于无转移明显高于无转移明显高于无转移者者者者(6%)(6%)。上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peopl
41、es Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 预后影响因素预后影响因素:远端转移远端转移 远端转移是死亡的主要原因。约远端转移是死亡的主要原因。约远端转移是死亡的主要原因。约远端转移是死亡的主要原因。约10%10%的乳头状癌和近的乳头状癌和近的乳头状癌和近的乳头状癌和近25%25%的滤泡状癌有远端转移。约的滤泡状癌有远端转移。约的滤泡状癌有远端转移。约的滤泡状癌有远端转移。约50%50%的转移在首诊时发现。的转移在首诊时发现。的转移在首诊时发现
42、。的转移在首诊时发现。统计统计统计统计12311231例远端转移中，肺转移占例远端转移中，肺转移占例远端转移中，肺转移占例远端转移中，肺转移占49%49%，骨转移，骨转移，骨转移，骨转移25%25%，肺，肺，肺，肺骨转移骨转移骨转移骨转移15%15%，中枢神经系统或其它软组织转移，中枢神经系统或其它软组织转移，中枢神经系统或其它软组织转移，中枢神经系统或其它软组织转移10%10%。无论是何种组织学类型，远端转移约半数患者在无论是何种组织学类型，远端转移约半数患者在无论是何种组织学类型，远端转移约半数患者在无论是何种组织学类型，远端转移约半数患者在5 5年内死年内死年内死年内死亡。单一肺转移者半
43、数以上可存活亡。单一肺转移者半数以上可存活亡。单一肺转移者半数以上可存活亡。单一肺转移者半数以上可存活1010年甚至痊愈，而骨转年甚至痊愈，而骨转年甚至痊愈，而骨转年甚至痊愈，而骨转移者无移者无移者无移者无1 1例存活这么多年。例存活这么多年。例存活这么多年。例存活这么多年。131131I I扫描阳性而扫描阳性而扫描阳性而扫描阳性而X-X-胸片阴性的弥漫性肺转移年轻患者生存率胸片阴性的弥漫性肺转移年轻患者生存率胸片阴性的弥漫性肺转移年轻患者生存率胸片阴性的弥漫性肺转移年轻患者生存率最高，肺转移灶较大且不摄取最高，肺转移灶较大且不摄取最高，肺转移灶较大且不摄取最高，肺转移灶较大且不摄取13113
44、1I I者预后差，者预后差，者预后差，者预后差，X-X-胸片示小结胸片示小结胸片示小结胸片示小结节状肺转移灶但可摄取节状肺转移灶但可摄取节状肺转移灶但可摄取节状肺转移灶但可摄取131131I I者预后稍好。者预后稍好。者预后稍好。者预后稍好。上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong
45、 University 美国肿瘤联合会美国肿瘤联合会美国肿瘤联合会美国肿瘤联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)(American Joint Committee on Cancer,AJCC)甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌TNMTNMTNMTNM分期分期分期分期原发肿瘤原发肿瘤(T)：所有分类还可再分为孤立性肿瘤和多灶性肿瘤所有分类还可再分为孤立性肿瘤和多灶性肿瘤 Tx 不可能评估不可能评估 T0 无任何证据无任何证据 T1 直径直径1cm且限定于甲状腺且限定于甲状腺 T2 1cm4cm且限定于甲状腺且限定于甲状腺 T4 超过甲状腺囊超过甲
46、状腺囊区域淋巴结区域淋巴结(N)：区域淋巴结是指颈部和上纵隔淋巴结区域淋巴结是指颈部和上纵隔淋巴结 Nx 不可能评估不可能评估 N0 无任何转移无任何转移 N1 有转移有转移 N1a 单侧转移单侧转移 N1b 双侧、中间或对侧转移双侧、中间或对侧转移远端转移远端转移(M)：Mx 不可能评估不可能评估 M0 无转移无转移 M1 有转移有转移 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong Univers
47、ityShanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 乳头状或滤泡状癌：乳头状或滤泡状癌：45岁岁 45岁岁 1期期(Stage I)Tx4Nx1M0 T1N0M0 2期期(Stage II)Tx4Nx1M1 T23N0M0 3期期(Stage III)T4N0M0 或或Tx4N1M0 4期期(Stage IV)Tx4Nx1M1 经伊利诺斯州芝加哥美国肿瘤联合会经伊利诺斯州芝加哥美国肿瘤联合会(AJCC)许可采用。许可采用。原文见费城原文见费城Lippincott-Raven出版社出版社1997年第年第5版版AJCC肿瘤分期
48、肿瘤分期指南。指南。美国肿瘤联合会美国肿瘤联合会美国肿瘤联合会美国肿瘤联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)(American Joint Committee on Cancer,AJCC)甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌TNMTNMTNMTNM分期分期分期分期 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong UniversityShanghai 6t
49、h Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University TNM标准各期肿瘤预后 Stage45岁岁近端近端(颈颈部部)复复发发%远远端端(颈颈外外)复复发发%死亡死亡%IT14N01M0T1N0M05.52.81.8IIT14N01M1T23N0M07711.6IIIT14N1M02713.537.8IVT14N01M11010090 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 核医学科核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University 单侧腺叶切除组单侧腺叶切除组
50、单侧腺叶切除组单侧腺叶切除组2020年局部复发率和淋巴结转移率分别为年局部复发率和淋巴结转移率分别为年局部复发率和淋巴结转移率分别为年局部复发率和淋巴结转移率分别为14%14%和和和和19%19%，明显高于双侧腺叶切除组，明显高于双侧腺叶切除组，明显高于双侧腺叶切除组，明显高于双侧腺叶切除组(2%(2%和和和和6%)6%)。仅行单侧腺叶切除者其对侧甲状腺复发率为仅行单侧腺叶切除者其对侧甲状腺复发率为仅行单侧腺叶切除者其对侧甲状腺复发率为仅行单侧腺叶切除者其对侧甲状腺复发率为510%510%，全甲，全甲，全甲，全甲远期复发率超过远期复发率超过远期复发率超过远期复发率超过30%30%，肺转移发生率