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1、山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程1山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程掌握掌握小儿消化系统解剖生理特点 熟悉小儿消化系统疾病的治疗原则 了解学习目标小儿消化系统疾病临床表现、护理措施2山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 第一节 小儿消化系统的解剖生理特征特点临床意义吞咽能力吞咽能力足月新生儿在出生时已具有足月新生儿在出生时已具有足月新生儿在出生时已具有足月新生儿在出生时已具有较好的吸吮及吞咽功能。较好的吸吮及吞咽功能。较好的吸吮及吞咽功能。较好的吸吮及吞咽功能。早产儿的吸吮和吞咽功能则早产儿的吸吮和吞咽功能则早产儿的吸吮和吞咽功能则早产儿的吸吮和吞咽功能则均较差。均较差。均较
2、差。均较差。严重疾病可影响吸吮反射，严重疾病可影响吸吮反射，严重疾病可影响吸吮反射，严重疾病可影响吸吮反射，使其变的弱而无力。使其变的弱而无力。使其变的弱而无力。使其变的弱而无力。唾液唾液 新新新新生生生生儿儿儿儿及及及及婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿唾唾唾唾液液液液腺腺腺腺不不不不发发发发达，唾液分泌少达，唾液分泌少达，唾液分泌少达，唾液分泌少3 3 3 3 4 4 4 4 个个个个月月月月时时时时唾唾唾唾液液液液分分分分泌泌泌泌开开开开始始始始增增增增加加加加，5 5 5 56 6 6 6 个个个个月月月月时时时时分分分分泌泌泌泌明显增多。明显增多。明显增多。明显增多。3 3 3 3 个个个个月
3、月月月以以以以下下下下的的的的小小小小儿儿儿儿唾唾唾唾液液液液中中中中淀淀淀淀粉粉粉粉酶酶酶酶含含含含量量量量低低低低下下下下，不不不不宜宜宜宜喂喂喂喂食食食食淀淀淀淀粉粉粉粉类类类类食食食食物物物物 3山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、血管丰富；口腔黏膜薄嫩、血管丰富；口腔黏膜薄嫩、血管丰富；口腔黏膜薄嫩、血管丰富；易易易易受受受受损损损损伤伤伤伤和和和和感感感感染；染；染；染；婴儿口底浅，不能及时吞咽婴儿口底浅，不能及时吞咽婴儿口底浅，不能及时吞咽婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，故常发所分泌的全部唾液，故常发所分泌的全部唾液，故常发所分泌的全部
4、唾液，故常发生生理性流涎。生生理性流涎。生生理性流涎。生生理性流涎。常常常常发发发发生生生生生生生生理理理理性性性性流涎流涎流涎流涎食管食食食食管管管管下下下下段段段段贲贲贲贲门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌发发发发育育育育不不不不成熟；成熟；成熟；成熟；常常常常发发发发生生生生胃胃胃胃食食食食管管管管反反反反流；流；流；流；新新新新生生生生儿儿儿儿食食食食管管管管长长长长8 8 8 810cm10cm10cm10cm，1 1 1 1岁岁岁岁约约约约12cm12cm12cm12cm，5 5 5 5岁岁岁岁约约约约16cm16cm16cm16cm，学学学学龄龄龄龄儿童约儿童约儿童约儿童约2020
5、202025cm25cm25cm25cm 。插插插插胃胃胃胃管管管管的的的的参参参参考考考考依据依据依据依据4山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程特点临床意义胃胃婴婴婴婴儿儿儿儿胃胃胃胃呈呈呈呈水水水水平平平平位位位位，幽幽幽幽门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌发发发发育良好而贵门括约肌发育不成熟育良好而贵门括约肌发育不成熟育良好而贵门括约肌发育不成熟育良好而贵门括约肌发育不成熟。易易易易发发发发生生生生滋滋滋滋奶奶奶奶和呕吐和呕吐和呕吐和呕吐胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和各各各各种种种种消消消消化化化化酶酶酶酶的的的的分分分分泌泌泌泌少少少少且且且且酶酶酶酶活力较低；活力较低；活力较低；活力较低
6、；消消消消化化化化功功功功能能能能较较较较差；差；差；差；新新新新生生生生儿儿儿儿胃胃胃胃容容容容量量量量约约约约为为为为3030303060ml60ml60ml60ml，1 1 1 13 3 3 3个个个个月月月月时时时时为为为为90909090150ml150ml150ml150ml，1 1 1 1岁岁岁岁时时时时为为为为250250250250300ml300ml300ml300ml；水水水水的的的的排排排排空空空空时时时时间间间间为为为为1.51.51.51.52h2h2h2h，母母母母乳乳乳乳为为为为2 2 2 23h3h3h3h，牛牛牛牛乳乳乳乳为为为为3 3 3 34h4h4h4
7、h胃胃胃胃排排排排空空空空时时时时间间间间随随随随食食食食物物物物种种种种类类类类不同而异不同而异不同而异不同而异5山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程肠肠管相对比成人长，吸收面积相肠管相对比成人长，吸收面积相肠管相对比成人长，吸收面积相肠管相对比成人长，吸收面积相对较大，肌层较薄，粘膜血管丰对较大，肌层较薄，粘膜血管丰对较大，肌层较薄，粘膜血管丰对较大，肌层较薄，粘膜血管丰富富富富有有有有利利利利于于于于消消消消化化化化吸吸吸吸收收收收。也也也也可可可可引引引引起起起起全全全全身身身身感感感感染染染染、中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状、变态反应。变态反应。变态反应。变态反应。肠肠肠肠系系
8、系系膜膜膜膜柔柔柔柔软软软软而而而而长长长长，固固固固定定定定性性性性差差差差，肠肠肠肠活活活活动动动动度度度度大大大大；直直直直肠肠肠肠较较较较长长长长，黏黏黏黏膜膜膜膜下下下下层层层层固定差，固定差，固定差，固定差，易易易易发发发发生生生生肠肠肠肠套套套套叠、肠扭转；叠、肠扭转；叠、肠扭转；叠、肠扭转；直肠肌层发育不良直肠肌层发育不良直肠肌层发育不良直肠肌层发育不良 易发生脱肛易发生脱肛易发生脱肛易发生脱肛肠乳糖酶活性低肠乳糖酶活性低肠乳糖酶活性低肠乳糖酶活性低易致腹泻易致腹泻易致腹泻易致腹泻胃胃胃胃结肠反射结肠反射结肠反射结肠反射大便次数多大便次数多大便次数多大便次数多特点临床意义6山东
9、英才学院精品课程山东英才学院精品课程特点临床意义肝肝功能不成熟肝功能不成熟肝功能不成熟肝功能不成熟 解毒功能差解毒功能差解毒功能差解毒功能差 胆汁分泌较少胆汁分泌较少胆汁分泌较少胆汁分泌较少生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 用用用用药药药药的的的的剂剂剂剂量量量量和和和和疗疗疗疗程应慎重程应慎重程应慎重程应慎重 脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的消消消消化化化化、吸吸吸吸收功能差收功能差收功能差收功能差 胰胰脂肪酶和胰蛋白酶的胰脂肪酶和胰蛋白酶的胰脂肪酶和胰蛋白酶的胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性均较低活性均较低活性均较低活性均较低 胰淀粉酶胰淀粉酶胰淀粉酶胰淀粉酶l l l l 岁后始接近岁后始接近岁
10、后始接近岁后始接近成人成人成人成人 对对对对脂脂脂脂肪肪肪肪和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质的的的的消消消消化化化化和和和和吸吸吸吸收收收收功功功功能较差能较差能较差能较差 7山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程特点临床意义肠道菌群正常菌群脆弱正常菌群脆弱正常菌群脆弱正常菌群脆弱易易易易菌菌菌菌群群群群失失失失调调调调，引引引引起消化功能紊乱。起消化功能紊乱。起消化功能紊乱。起消化功能紊乱。8山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程健康小儿粪便呈墨绿色、呈墨绿色、粘稠、无粘稠、无臭味，多臭味，多在生后在生后12h12h内开内开始排出始排出胎粪胎粪 呈黄色呈黄色或金黄色、或金黄色、均匀糊状，
11、均匀糊状，偶有细小乳偶有细小乳凝块，每日凝块，每日排排2424次，次，不臭，呈酸不臭，呈酸性反应。性反应。母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄色，呈淡黄色，较干稠成形，较干稠成形，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排1212次，次，较臭，易便较臭，易便秘。秘。人工喂养儿粪人工喂养儿粪便便混合喂养儿粪便混合喂养儿粪便质地较质地较软，颜色软，颜色较黄。较黄。添加辅食添加辅食后性状接后性状接近成人近成人9山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程10山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 口炎是指口腔粘膜的炎症，口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化
12、染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。为特点。第二节 口炎11山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程一、鹅口疮病原病原白色念珠菌白色念珠菌年龄年龄新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿病因病因产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特局部特征征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血有渗血表现表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检辅助检查查取白膜少许放玻片上
13、加取白膜少许放玻片上加10%10%氢氧化钠氢氧化钠1 1滴，显微镜下可见菌丝滴，显微镜下可见菌丝和孢子和孢子治疗要治疗要点点2%2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液溶液12山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程二、疱疹性口炎 病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒年龄年龄1 13 3岁小儿岁小儿病因病因传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行局部局部特征特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡
14、表现表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助辅助检查检查白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低治疗治疗要点要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%2.5%金霉金霉素鱼肝油素鱼肝油13山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程三、溃疡性口炎 病原病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄年龄婴幼儿婴幼儿病因病因机体抵抗力低下，口腔不洁机体抵抗力低下，口腔不洁局部局部特征特征口口腔腔黏黏膜膜充充血血、水水肿肿、糜糜烂烂或或
15、溃溃疡疡，表表面面覆覆盖盖纤纤维维素素性性渗渗出出物物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助辅助检查检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗治疗要点要点可用可用3%3%过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或0.1%0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%2.5%金霉金霉素鱼肝油素鱼肝油14山东英才学院精品课程山东英才学院
16、精品课程 必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。15山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素16山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程与感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜改变与口腔黏膜炎症及破损有关疼痛与感染有关体温过高17山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程口腔护理口腔护理1正确涂药正确涂药2饮食护理饮食护理3【护理措施】18山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程食具专用食具专用4监测体温监测体温5健康教育健康教育6【护理措施】19山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程正确涂药方法 【护理措施】清洗口腔用
17、无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口10分钟然后取出隔离唾液的纱布或棉球。20山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 自学内容 第三节 胃食管反流21山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 第三节 腹泻病腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。6 个月至2 岁间的婴幼儿发病率高。其中夏秋季发病率最高。22山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程患儿，女，7个月大，平时营养发育正常，人工喂养，2天来腹泻，稀水样便，每日20余次，吃奶后有时吐，1天来尿少，6小时
18、来无尿，查体：T37，体重7kg，精神萎靡，口干，眼窝深陷，皮肤弹性差，四肢末端凉，皮肤有花纹，血压56/30mmHg，血清钠128mmol/L。典型案例23山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程分组分组任务任务一组患儿脱水的程度和脱水性质是什么？患儿脱水的程度和脱水性质是什么？二组患儿第一天液体总入量至少应多少？三组如何进行饮食管理和皮肤护理？问题思考24山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程（一）易感因素简述婴幼儿易患腹泻的因素。1 消化系统发育特点 2 机体防御机能差3 人工喂养 一、病因和分类25山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 病毒 轮状病毒 感染因素 肠道内 细菌 大肠
19、杆菌腹泻 真菌 白色念珠菌 寄生虫 肠道外 发热、使用抗生素 饮食因素 非感染因素 气候因素 26糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制肠渗透压病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞2727肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+Cl-H2O吸收小肠液分泌性腹泻侵袭肠粘膜充血、水肿、渗出、溃疡发病机制痢疾样渗出性腹泻细菌性肠炎2828胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压细菌、毒性产物渗透性腹泻分解产生短链有机酸门脉系统进
20、入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当2929山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程三、临床表现根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：2周以内；迁延性腹泻病:2周2个月；慢性腹泻病：2个月以上。30山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程1.轻型胃肠道症状 一般无脱水全身中毒症状 2.重型水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重 全身中毒症状 31山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程几种常见肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）好发于秋季，见于612个月的婴幼儿。临床表现：潜伏期13天，起病急，常伴有发热和上感症状，胃肠道表现，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花
21、样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。病程：自限性疾病，约38天自行恢复。32山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 、脓血、脓血侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌
22、肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 33山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 深绿色钻液脓便或白色胶冻样便，有特殊臭味。产毒性大肠埃希菌肠炎产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤
23、样或水样、含有粘液 、脓血、脓血出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液。暗绿色似海水样，含粘液。伪膜性小肠结肠炎肠炎 黄绿色水样便，可有伪膜排出真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 34山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 4.迁延性腹泻和慢性腹泻 表现 为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。5.生理性腹泻 多见于6个月以下的婴儿。原因：小肠乳糖酶相对不足，或由于母乳中前
24、列腺素E2含量较高所致。表现：外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，大便一直保持每日45次甚至56次，小儿一般情况好，体重增加正常，添加辅食后大便次数减少逐渐转为正常。35山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程1 1 血常规血常规 2.2.大便检查大便检查 判断病因、明确病原。判断病因、明确病原。3.3.血液生化检查血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质碱平衡失衡的程度和性质36山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程1.1.调整饮食调整饮食2.2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡3.3.控制感染控制感染
25、4.4.预防并发症预防并发症37山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险营养失调 体液不足体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。六、常见护理问题38山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 知识缺乏知识缺乏体温过高 六、常见护理问题39山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程【护理措施】1.调整饮食 轻型腹泻继续进食，暂停辅食；重型腹泻禁食46小时（不禁水）。恢复饮食时，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。人工喂养者等量米汤或稀释的牛奶。病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。40山东英才学院精品课程山东英才学
26、院精品课程2.维持水、电解紊乱及酸碱平衡 （1）口服补液（2）静脉补液 用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿。3.控制感染4.维持皮肤完整性 5.严密观察病情6.健康教育41山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程1.第一天补液补液总量补充累积损失量 补充继续损 失量生理需要量 轻度脱水3050ml/kg 中度脱水50100ml/kg 重度脱水100120ml/kg 1/2补液总量作为累积损失量来补充 另外1/2作为继续损失量和生理需要量来补充补液的种类：低渗性脱水补2/3张含钠液 等渗性性脱水补1/2张含钠液 高渗性脱水补1/31/5张含钠液 判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。并注意补钾
27、。补液的方法42山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程补液的速度：第一阶段：扩容阶段，仅用于重度脱水患儿。用2:l 等张含钠液20ml/kg，于3060min 内快速静脉输入。第二阶段：补充累积损失量，一般补充812h，每小时8 一10ml/kg，补充钾和其他电解质.第三阶段：维持补液阶段补充生理需要量和继续丢失量，补液速度宜减慢，于1216h 内补完，每小时约5mlkg，同时继续补钾 43山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程2.第二天补液 总液量继续损失量生理需要量，总量约每日100120ml/kg。输液种类：可用1/2 1/3张含钠液。输液速度：于1224小时均匀输入。需注意继续补钾和纠正酸中毒。44山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 第五节 肠套叠 自学内容 第六节 先天性巨结肠 第七节 先天性胆道疾病 第八节 先天性直肠肛管畸形45山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程2023/2/1646.