上肢骨折康复课件.ppt

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1、上肢创伤康复上肢创伤康复学习要求学习要求 掌掌握握上上肢肢骨骨折折后后不不同同时时期期的的康康复复方方法法和和治治疗疗原原则。则。掌握关节松动技术。掌握关节松动技术。熟熟悉悉上上肢肢各各部部位位骨骨折折的的不不同同临临床床特特点点和和康康复复评评定的具体方法。定的具体方法。了了解解上上肢肢各各部部位位骨骨折折的的原原因因、发发生生机机制制、解解剖剖及生理特点。及生理特点。第一节 肩部骨折与脱位一、概 述 肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤

2、害，导致骨折或脱位。最常见此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。(一)锁骨骨折锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨(胎儿时期第胎儿时期第5 5周周)，同时也是惟一仅通过，同时也是惟一仅通过膜内化骨的长骨。膜内化骨的长骨。锁骨骨折是临床上最为锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以青少年为多见，常为间常见的骨折之一以青少年为多见，常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨而发

3、生骨折。而发生骨折。儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接外力可造成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可外力可造成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。造成位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。锁骨骨折的分类锁骨骨折的分类1 1锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同，锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同，可分为三型：可分为三型：I I型：骨折无移位，喙锁韧带完整；型：骨折无移位，喙锁韧带完整；型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远型：骨折有移位，喙锁韧带损伤

4、，远骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并随骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并随上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折延迟愈合或不愈合；延迟愈合或不愈合；型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，常导致创伤性关节炎。常导致创伤性关节炎。2 2锁骨骨折按骨折部位分为外锁骨骨折按骨折部位分为外1 13 3骨折、骨折、中中1 13 3骨折和内骨折和内1 13 3骨折。其中骨折。其中内内1 13 3骨折骨折最为多见，占锁骨骨折总数的最为多见，占锁骨骨折总数的75758080，容易发生典型的移位，骨折可分为横形、斜容易发生典型的移位，骨折可分为横形

5、、斜形和粉碎形。外形和粉碎形。外1 13 3骨折较为少见，仅占锁骨折较为少见，仅占锁骨骨折总数的骨骨折总数的12121515。(二)肩锁关节脱位肩锁关节为滑膜关节，由锁骨外端与肩峰构成。肩锁关节为滑膜关节，由锁骨外端与肩峰构成。肩肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，临床根据损伤程度分为和喙锁韧带破裂或撕脱，临床根据损伤程度分为三型：三型：一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。二型二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位半脱位”状态

6、状态；三型三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为为“真性脱位真性脱位”。(三)肩关节脱位肩关节的解剖特点主要体现为肱骨头大，肩关节的解剖特点主要体现为肱骨头大，肩胛盂小而浅，只占肱骨头关节面的肩胛盂小而浅，只占肱骨头关节面的1 14 41 13 3，肩关节囊与韧带松弛而薄弱，主，肩关节囊与韧带松弛而薄弱，主要靠周围肌肉维持其稳定性。这种解剖特要靠周围肌肉维持其稳定性。这种解剖特点的存在使肩关节具有全身各关节中活动点的存在使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能，也使其成为最不稳定的范围最大的功能，也使其成为最不稳定的关节关节。因此，在活

7、动中，某一结构受到破因此，在活动中，某一结构受到破坏，即可导致肩关节脱位。坏，即可导致肩关节脱位。(三)肩关节脱位肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒，暴力方向通过常常因为跌倒，特别是向后跌倒，暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头脱出关节盂，造成脱手及上臂的传导，使肱骨头脱出关节盂，造成脱位。常见的为前脱位，根据脱位后肱骨头的位置位。常见的为前脱位，根据脱位后肱骨头的位置不同，又分为肩胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨不同，又分为肩胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱位。下脱位。二、临床特点锁骨骨折，肩锁关节脱位及肩关节脱位

8、均锁骨骨折，肩锁关节脱位及肩关节脱位均属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均影响属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后或外固定到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动障碍，后均留下比较严重的肩关节的运动障碍，影响到正常的生活和社会活动。在临床上影响到正常的生活和社会活动。在临床上又因损伤的部位不同而产生的症状和体征。又因损伤的部位不同而产生的症状和体征。(一)锁骨骨折1.1.有明显的外伤处有明显的外伤处2.2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，手可触及骨

9、折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。上肢不能上举或后伸。(一)锁骨骨折 在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不 明显，一定要通过明显，一定要通过X X线拍片检查，防止线拍片检查，防止 漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人，漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉 等情况，防止和并损伤的遗漏检查。等情况，防止和并损伤的遗漏检查。(二)肩锁关节脱位1.1.有外伤史。有外伤史。2.2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，性

10、感觉，肩关节活动受限，X X线拍片可见锁骨外线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节侧肩锁关节X X线片做对比检查。线片做对比检查。(三)肩关节脱位1.1.脱位前有明显的外伤史。脱位前有明显的外伤史。2.2.出出现现“方方肩肩畸畸形形”，用用手手触触之之肩肩关关节节处处有有空空虚虚感感，局局部部疼疼痛痛、肿肿胀胀，肩肩关关节节不不敢敢活活动动，肩肩关关节节主主、被动功能障碍，被动功能障碍，X X线照片能明确诊断。线照片能明确诊断。三、康复评定康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，

11、也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容，康复治疗是始于评价整个治疗全过程的重要内容，康复治疗是始于评定，止于评定，康复评定应该贯穿于康复治疗的全定，止于评定，康复评定应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定能够客观、准确地发现问题。过程，通过评定能够客观、准确地发现问题。如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，为治如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程中，提供依疗计划提供明确的依据，在治疗过程中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗结束时，评价治疗据，及时调整治疗计划，治疗结束时，评价治疗

12、效果或提供进一步治疗建议等。效果或提供进一步治疗建议等。肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过理，如手术固定或外固定等，大致经过3 38 8周时间周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。(一)一般性检查首先是生命体

13、征的检查，包括体温、脉搏、呼吸、首先是生命体征的检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体位姿势等。血压、营养和发育、意识情况及体位姿势等。然后，对肩部进行检查，在光线明亮处，嘱其脱去然后，对肩部进行检查，在光线明亮处，嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部，有无肿胀、隆起长袖外衣，显露出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌肉有无萎缩及长度和畸皮肤有无破溃及瘀斑，肌肉有无萎缩及长度和畸形改变。形改变。(二)测量用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点为最佳，将皮对比测量，以肌腹最隆起处做测点为最佳

14、，将皮尺绕肢体尺绕肢体1 1周，准确记录两侧肌腹周径的长度，周，准确记录两侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做好记录，测量之差就是肌肉然后进行比较，并做好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。萎缩的程度值。(三)肌力评定1.1.手法肌力检查手法肌力检查不借任何器材，让受检者坐在有靠背的椅子上或不借任何器材，让受检者坐在有靠背的椅子上或仰卧在床上，由检查者对受检者的肌肉施加一定仰卧在床上，由检查者对受检者的肌肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力量，临床上分为阻力，来判定肌肉的收缩力量，临床上分为6 6个级个级别。别。（1 1）0 0级：肌肉无收缩。级：肌肉无收缩。（2 2）1 1级：肌肉可见有收缩，

15、但不能在水平位级：肌肉可见有收缩，但不能在水平位 使关节运动。使关节运动。（3 3）2 2级：肌肉收缩可使关节在水平位上移级：肌肉收缩可使关节在水平位上移 动。动。（4 4）3 3级：能使关节在抵抗引力下使关节级：能使关节在抵抗引力下使关节 运动，但不能抵抗阻力。运动，但不能抵抗阻力。（5 5）4 4级：能抵抗部分阻力，使关节运级：能抵抗部分阻力，使关节运 动。动。（6 6）5 5级：能正常的抵抗阻力，肌肉收级：能正常的抵抗阻力，肌肉收 缩，肌力正常。缩，肌力正常。(三)肌力评定2.2.器械检查器械检查为准确定量评定肌力，在肌力超过为准确定量评定肌力，在肌力超过3 3级以级以上时，可用器械进行

16、评定，如握力计、上时，可用器械进行评定，如握力计、拉力计、捏力计等，将测量结果记录登拉力计、捏力计等，将测量结果记录登记（与健侧对比测量更好些）。记（与健侧对比测量更好些）。(四)关节活动度检查肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就是肩关肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就是肩关节的运动受限和障碍，早期因骨折脱位引起疼痛而节的运动受限和障碍，早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩关节周围韧带及软组不敢活动，后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成，导致肩关节的功能障碍或织的挛缩及纤维化形成，导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩而使肩关节的功能部分丧失。因肩部肌肉的

17、萎缩而使肩关节的功能部分丧失。(四)关节活动度检查 通通过过关关节节活活动动度度的的测测量量，可可以以了了解解当当前前活活动动度度指指数数及及功功能能丧丧失失的的情情况况，为为以以后后康康复复治治疗疗、功功能能恢恢复的程度有一个可靠的依据。复的程度有一个可靠的依据。(四)关节活动度检查量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩关节放松，量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，将量角器的轴心置上臂自然下垂，肘关节伸直，将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨于肩峰处，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展，将此纵轴平行，嘱

18、其将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围记录登记。正常肩关节的屈度活动范围记录登记。正常肩关节的屈度0 0180180，伸度，伸度0 05050，外展度，外展度0 0180180。(四)关节活动度检查 然然后后进进行行被被动动肩肩关关节节活活动动度度测测量量，记记录录活活动动范范围围。以以此此来来评评价价关关节节活活动动范范围围受受限限是是肌肌肉肉方方面面的的原原因因还还是是关关节节本本身身所所造造成成的的。被被动动关关节节活活动动度度的的测测量量主主要要是是检检测测关关节节的的活活动动度度，必必要要时时需需左左右右肩肩关关节节活动度的对比检测。活动度的对比检测。四、康复治疗(一一)肩关节脱位肩

19、关节脱位经过复位后的肩关节应当制动，在肩关节固定的姿经过复位后的肩关节应当制动，在肩关节固定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练，势下，早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训练，防止肌肉萎缩和关可以进行抗阻力的主动训练，防止肌肉萎缩和关节的挛缩，局部做冷疗，可防止肿胀、出血、减节的挛缩，局部做冷疗，可防止肿胀、出血、减轻疼痛。轻疼痛。3 3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：（1 1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或）超短波治疗，在患处双极对置，无热或 微热量，每次微热量，每次10101515分钟，每日分钟，每日

20、1 1次，次，1010天为一个疗程。天为一个疗程。（2 2）超声波治疗，局部接触移动方法，每次）超声波治疗，局部接触移动方法，每次 1515分分2020分钟，每日分钟，每日1 1次，次，1010次为一个次为一个 疗程。疗程。第第3 3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。第第4 46 6周，去除固定物后：周，去除固定物后：（1 1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外 展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及 被动的关节功能训练。被

21、动的关节功能训练。（2 2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。提高关节的活动度和肌肉肌力。（3 3）肩梯、肋木的功能练习。）肩梯、肋木的功能练习。（4 4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的 活动度和肩带肌的肌力。活动度和肩带肌的肌力。（5 5）有活动范围受限的肩关节可用关节松动）有活动范围受限的肩关节可用关节松动 术。应该注意：在关节松动术应用前，术。应该注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波对肩关节及周围组织进行热疗，超声波 治疗及能使关节周围组织松弛局部血液治疗及能使

22、关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止循环加快的技术手段，防止“硬掰硬掰”，造成再损伤。造成再损伤。患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为度为级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。的活动范围。(二)锁骨骨折伤后伤后1 13 3周，肩部固

23、定，主要进行肘、腕、售的屈周，肩部固定，主要进行肘、腕、售的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。伤后练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。伤后3 3日内，局部用冷疗，日内，局部用冷疗，4 4日以后可用：日以后可用：（1 1）超短波治疗：双极对置，无热或微热，）超短波治疗：双极对置，无热或微热，10101515分钟，每日分钟，每日1 1次，次，1010日一个疗日一个疗 程；程；（2 2）超声波治疗，局部接触移动法，每次）超声波治疗，局部接触移动法，每次1515 分钟分钟2020分钟，每日一次，分钟，每日一次，

24、1010日一个疗日一个疗 程；如果有金属固定物（钢针、钢程；如果有金属固定物（钢针、钢 板），应慎用电疗法治疗。板），应慎用电疗法治疗。（3 3）红外线光治疗：垂直照射患部，以有）红外线光治疗：垂直照射患部，以有 舒适温热感为准，每次舒适温热感为准，每次20203030分钟，分钟，每日每日1 1次，次，1010次为一疗程。次为一疗程。4 46 6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。8 8周以后，增加训练的强度，应用关节松动术（同周以后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节

25、脱位），改善关节周围软组织的关节囊的肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。节活动范围。注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。增加关节松动术的效果。(三)肩锁关节脱位如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定4 46 6周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为

26、主，超声波、超短波、光疗均可以。功能练习应主，超声波、超短波、光疗均可以。功能练习应该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活动。动。经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康复治疗。复治疗。第二节 肱骨干骨折一、概 述在肱骨外髁颈以下在肱骨外髁颈以下1 12cm2cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm2cm之间发生之间发生的骨折，称为肱骨干骨折，成年人多见。可由直的骨折，称为肱骨干骨折，成年人多见。可由直接或间接暴力所引起。常见的有粉碎性骨折，横接或间接暴力所引起。常见的有粉碎性骨折，横行骨折，斜行或螺旋形骨折，粉碎

27、性与横行骨折行骨折，斜行或螺旋形骨折，粉碎性与横行骨折也称也称“不稳定性骨折不稳定性骨折”。由于许多肌肉的附着点均在肱骨上，所以一旦骨由于许多肌肉的附着点均在肱骨上，所以一旦骨折发生，常会因为肌肉的牵拉，导致骨折端移位，折发生，常会因为肌肉的牵拉，导致骨折端移位，外角短缩及旋转畸形，在肱骨中下外角短缩及旋转畸形，在肱骨中下1313后外侧桡后外侧桡神经沟内牵引桡神经，紧贴骨面下行，此处发生神经沟内牵引桡神经，紧贴骨面下行，此处发生骨折，常导致此神经损伤。骨折，常导致此神经损伤。肱骨干骨折的分型主要为肱骨干骨折的分型主要为AOAO分型。分型。A A型骨折：简单骨折；型骨折：简单骨折；A1A1型为简

28、单螺旋骨型为简单螺旋骨折；折；A2A2型为简单斜行骨折；型为简单斜行骨折；A3A3型是简单横型是简单横断骨折。断骨折。B B型骨折：合并一附加的骨折块：楔形或型骨折：合并一附加的骨折块：楔形或蝶形骨折块；蝶形骨折块；B1B1型指螺旋楔型骨折；型指螺旋楔型骨折；B2B2是是弯曲楔型骨折；弯曲楔型骨折；B3B3是粉碎楔型骨折。是粉碎楔型骨折。C C型型骨折：复杂骨折，如复杂螺旋骨折、双骨骨折：复杂骨折，如复杂螺旋骨折、双骨折或粉碎骨折；折或粉碎骨折；C1C1是螺旋形复杂骨折；是螺旋形复杂骨折；C2C2是多段复杂骨折；是多段复杂骨折；C3C3是不规则复杂骨折。是不规则复杂骨折。二、临床特点伤后上臂立

29、刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血癍、畸形、伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血癍、畸形、上肢活动障碍，用手触之有异常活动，骨摩擦感，上肢活动障碍，用手触之有异常活动，骨摩擦感，拍拍X X线片可明确骨折类型、部位和移位方向，如果线片可明确骨折类型、部位和移位方向，如果伴有桡神经损伤，可出现伴有桡神经损伤，可出现“垂指、垂腕垂指、垂腕”征，腕征，腕关节、各手指掌指关节不能背伸，伸拇指障碍、关节、各手指掌指关节不能背伸，伸拇指障碍、前臂旋后障碍，手背桡侧半皮肤感觉，特别是虎前臂旋后障碍，手背桡侧半皮肤感觉，特别是虎口区感觉减退或消失。口区感觉减退或消失。三、康复评定有明确的肱骨干骨折的外伤史，已经过手法整

30、有明确的肱骨干骨折的外伤史，已经过手法整复，外固定或钢板内固定，髓内针固定手术病复，外固定或钢板内固定，髓内针固定手术病史史,有伤后有伤后X X线片及术后的线片及术后的X X线片或近期的线片或近期的X X线片。线片。伤后伤后3 3周以内，肩关节不会发生较严重的活动障周以内，肩关节不会发生较严重的活动障碍，肌肉萎缩不明显，肌力可达碍，肌肉萎缩不明显，肌力可达级，肩部固定级，肩部固定4 46 6周，肩关节可发生运动障碍，肌力下降，肌周，肩关节可发生运动障碍，肌力下降，肌肉萎缩明显，常累及肘关节活动受限。肉萎缩明显，常累及肘关节活动受限。骨折累及桡神经，伤后即可出现骨折累及桡神经，伤后即可出现“垂腕

31、、垂指垂腕、垂指”征及手背部桡侧半皮肤感觉异常或消失。征及手背部桡侧半皮肤感觉异常或消失。1.1.肌电图检查，可明确诊断损伤的部位肌电图检查，可明确诊断损伤的部位和程度和程度。2.2.检查局部皮肤是否正常，有无破溃、窦道畸检查局部皮肤是否正常，有无破溃、窦道畸形、是否肿胀、压痛，有无异常活动。形、是否肿胀、压痛，有无异常活动。3.3.用软尺测量，上臂、前臂肌肉的周径用软尺测量，上臂、前臂肌肉的周径 (与健与健侧对比测量更好）。侧对比测量更好）。4.4.手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌。肌、肱三头肌。5.5.关节活动度检查，用量角器

32、侧肩关节、前屈、后关节活动度检查，用量角器侧肩关节、前屈、后伸、外展、内收的活动度及上臂的内、外旋（内伸、外展、内收的活动度及上臂的内、外旋（内旋旋8080、外旋、外旋9090），肘关节的伸、屈度（伸），肘关节的伸、屈度（伸0 0、屈屈150150）。）。四、康复治疗骨折经钢板或髓内针等内固定手术后，骨折经钢板或髓内针等内固定手术后，1 1周内主要周内主要是休息、制动，有利于组织的修复，可以进行手是休息、制动，有利于组织的修复，可以进行手指的屈伸指练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上指的屈伸指练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可做红外线或臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可

33、做红外线或紫外线光疗，使局部血液循环加快起到消炎、消紫外线光疗，使局部血液循环加快起到消炎、消肿、促进切口愈合的作用。肿、促进切口愈合的作用。2 23 3周，站立位，主动耸肩练习周，站立位，主动耸肩练习10102020次，肩关次，肩关节放松自然下垂，节放松自然下垂，1010次为次为1 1组，持续组，持续3030秒；做胸秒；做胸上肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护性的无阻上肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治疗师自行掌握，力收缩练习，持续时间及次数由治疗师自行掌握，以无疼痛为限。以无疼痛为限。肩部的摆动次数练习，肩部的摆动次数练习，1010次次1 1组，做组，做2

34、 23 3组为宜；组为宜；增加前臂的内外旋度练习，增加前臂的内外旋度练习，1010次次1 1组，做组，做2 23 3组；肘关节可做屈伸功能练习，主动收缩为主，组；肘关节可做屈伸功能练习，主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。4 46 6周，在上述练习的基础上，增加肩、肘、周，在上述练习的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。6 68 8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木，高吊、滑轮、墙拉力器，全旋练习，借助肋木，高吊、滑轮、墙

35、拉力器，橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。如果出现肩肘关节的功能障碍，则采用关节松动如果出现肩肘关节的功能障碍，则采用关节松动术进行康复治疗，手法同肩关节脱位，即可达到术进行康复治疗，手法同肩关节脱位，即可达到满意的疗效。满意的疗效。由于肱骨有内固定物，可采用蜡疗：由于肱骨有内固定物，可采用蜡疗：1.1.盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日 1 1次，每次次，每次20203030分钟，分钟，1515天一疗程；天一疗程；2.2.光疗：红外线、紫外光线局部照射。慎光疗：红外线、紫外光线局部照射。慎 用电疗等物理治疗手段，在肩、腕关节

36、用电疗等物理治疗手段，在肩、腕关节 或经手法复位的，可用干扰电治疗或超或经手法复位的，可用干扰电治疗或超 声波、超短波治疗等方法促进骨愈合功声波、超短波治疗等方法促进骨愈合功 能恢复。能恢复。未经手术内固定，采取手法复位外固定的肱骨未经手术内固定，采取手法复位外固定的肱骨干骨折相对来讲，制动的时间要长一些，其稳干骨折相对来讲，制动的时间要长一些，其稳定性也不能等同内固定定性也不能等同内固定,2,2周后可做手、腕的伸周后可做手、腕的伸屈主动练习，配合作业治疗，增强手肌的灵活屈主动练习，配合作业治疗，增强手肌的灵活性。性。4 46 6周以后，做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头周以后，做三角肌、背阔肌

37、、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动练习，手、腕可肌、肱三头肌的无阻力自主活动练习，手、腕可做抗阻力练习；做抗阻力练习；8 81212周，进行全方位的上肢肌力功能训练，由于周，进行全方位的上肢肌力功能训练，由于制动时间长，往往易发生肩、肘关节功能障碍，制动时间长，往往易发生肩、肘关节功能障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复正常时虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复正常时间也相对要长。间也相对要长。合并有桡神经损伤，应该加强伸指、伸腕肌的功能合并有桡神经损伤，应该加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位支具佩戴，和经皮神经训练，辅助腕、手功能位支具佩戴，和经皮神经电刺激疗法或神

38、经肌肉电刺激疗法（低频脉动电电刺激疗法或神经肌肉电刺激疗法（低频脉动电流）。流）。每日每日1 1次，次，1010次一疗程，次一疗程，2 23 3个月做一次肌电图检个月做一次肌电图检查，评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。查，评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。神经损伤的病人禁忌浸蜡治疗，防止烫伤。神经损伤的病人禁忌浸蜡治疗，防止烫伤。第三节 肘部骨折与脱位一、概 述(一一)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。多为间接暴力引起，常发骨髁交界处发生的骨折。多为间接暴力引起，常发生在生在1010

39、岁以下儿童，往往在跌倒时，用手支撑外力，岁以下儿童，往往在跌倒时，用手支撑外力，由前臂上传，加之身体前倾产生的剪力，而在骨皮由前臂上传，加之身体前倾产生的剪力，而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂。质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂。根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型（肱根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型（肱骨近折端向前下移位，远折端向后上移位），屈骨近折端向前下移位，远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，远折端向前移位）曲型（肱骨近折端向后下移位，远折端向前移位），伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤，成人的，伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤，成人的肱骨

40、髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多见。见。肘关节脱位多发生于青少年，是常见的脱位之一，肘关节脱位多发生于青少年，是常见的脱位之一，发生率仅次于肩关节脱位。往往在跌倒时，暴力通发生率仅次于肩关节脱位。往往在跌倒时，暴力通过手掌达肘关节过度伸直，其冲击力使肱前肌及肘过手掌达肘关节过度伸直，其冲击力使肱前肌及肘关节囊撕裂，部分韧带损伤，尺骨鹰嘴突后移，形关节囊撕裂，部分韧带损伤，尺骨鹰嘴突后移，形成肘关节后移位，重度后移还有可能造成正中神经、成肘关节后移位，重度后移还有可能造成正中神经、尺神经损伤。尺神经损伤。(二二)肘关节脱位肘关节脱位二、临床特点(一

41、一)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍或张力性水泡，肘部向后突成半屈位，胀、皮肤瘀癍或张力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端，严重的局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端，严重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮肤，外磨形成开放性屈曲型骨折，折端可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。骨折。X X线片检查可确诊骨折的类型，移位的程度等。还线片检查可确诊骨折的类型，移位的程度等。还要注意手的颜色变化，感觉及运动功能的改变，要注意手的颜色变化，感觉及运动功能的改变，脉搏的跳动情况，考虑是否合并了

42、肱动脉和正中脉搏的跳动情况，考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤。神经损伤。(二二)肘关节脱位肘关节脱位 .有手着地跌到的外伤史。有手着地跌到的外伤史。.肘关节处于半伸位不敢运动，患处肿胀。肘关节处于半伸位不敢运动，患处肿胀。.局部触痛明显，肘后空虚，有凹陷。局部触痛明显，肘后空虚，有凹陷。.肘后三角关系完全破坏。肘后三角关系完全破坏。.X.X线片可了解脱位的情况。线片可了解脱位的情况。三、康复评定(一一)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 有明确的外伤史，已经过了手法复位，外固有明确的外伤史，已经过了手法复位，外固定或手术内固定的手术史，有伤后的临床诊断，定或手术内固定的手术史，有伤后的临床诊断，明确骨

43、折征象的明确骨折征象的X X线片和术后及近期线片和术后及近期X X线片，长时线片，长时间固定后引起肩肘关节功能障碍，肌肉发生不同间固定后引起肩肘关节功能障碍，肌肉发生不同程度萎缩。程度萎缩。合并有正中神经损伤，可出现拇外展功能合并有正中神经损伤，可出现拇外展功能 障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、食、中指腹障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、食、中指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。(二二)肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位已经在临床复位和固定，局肘关节脱位已经在临床复位和固定，局部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复位前后的位前后的

44、X X线片。线片。四、康复治疗(一一)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 骨折经手法复位外固定或手术内固定骨折经手法复位外固定或手术内固定 后周，要注意肘关节的固定（外固后周，要注意肘关节的固定（外固 定要确实，但一定要注意局部和前臂定要确实，但一定要注意局部和前臂 的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉)和制动。和制动。可以做手指的屈、伸、腕关节的屈伸、背伸练可以做手指的屈、伸、腕关节的屈伸、背伸练习。伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头习。伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，旋前园肌、旋后肌的等长肌的等长收缩练习，旋前园肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。练

45、习依据情况而定。局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合，固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合，消除水肿的作用。消除水肿的作用。周周（）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功（）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功 能练习，以主动为主，辅以部分抗阻能练习，以主动为主，辅以部分抗阻 训练。训练。（）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练（）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练 习；习；（）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园（）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园 肌、旋后肌的抗阻练习。肌、旋后肌的抗阻练习。（）辅以物理及光治疗和作业治疗。（）

46、辅以物理及光治疗和作业治疗。周周 手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在周后去除外固定行功能手法复位的小儿患者可在周后去除外固定行功能训练，成人至少在周以后方可功能训练。训练，成人至少在周以后方可功能训练。在训练前要拍在训练前要拍X X线片，检查骨愈合的情况，防止出线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅助蜡

47、疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整助蜡疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、作业治疗等。复的骨折）、作业治疗等。周周（1 1）可行患肢的全方位功能训练，辅助吊）可行患肢的全方位功能训练，辅助吊 轮、墙拉力器、肋木，肩腕关节训练轮、墙拉力器、肋木，肩腕关节训练 器、橡皮带等器械进行练习。伸直型器、橡皮带等器械进行练习。伸直型 侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢复侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢复 伸直肘关节功能，物理治疗同时进行。伸直肘关节功能，物理治疗同时进行。（2 2）伤后未经功能康复的病人，会出）伤后未经功能康复的病人，会出 现程度不同的肩、肘、腕关节的现程度不同的肩、肘、腕关节

48、的 功能障碍，特别注意来诊前是否功能障碍，特别注意来诊前是否 因肘关节伸屈功能障碍，而采取因肘关节伸屈功能障碍，而采取 过过“粗暴粗暴”的伸、屈肘关节练习。的伸、屈肘关节练习。（3 3）立即拍肘关节的）立即拍肘关节的X X线片，如果在骨折线片，如果在骨折 周围组织内有一片白色云雾状阴影，周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即触之硬韧感，关节运动障碍明显，即 可提示骨化性肌炎已经发生。可提示骨化性肌炎已经发生。(二二)肘关节脱位肘关节脱位经过复位的肘关节因为有关节囊及周围组织的损伤，经过复位的肘关节因为有关

49、节囊及周围组织的损伤，愈后很难恢复到正常范围，康复治疗特别重要。愈后很难恢复到正常范围，康复治疗特别重要。复位后复位后1 1周，肘关节制动，肩、腕、手关节主动练周，肘关节制动，肩、腕、手关节主动练习，局部可行光疗、电疗及蜡疗。习，局部可行光疗、电疗及蜡疗。2 23 3周周 肩、腕、手的抗阻力练习；肱二头肌、肱三头肌肩、腕、手的抗阻力练习；肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；继续辅助物理因子治疗，可以的等长收缩练习；继续辅助物理因子治疗，可以作业治疗，提高日常生活能力。作业治疗，提高日常生活能力。3 36 6周（去除外固定后）周（去除外固定后）（1 1）肘关节主动屈伸功能训练。）肘关节主动屈伸功能

50、训练。（2 2）前臂的旋转练习及上述的抗阻力练习。）前臂的旋转练习及上述的抗阻力练习。（3 3）辅助吊轮、墙拉力器、橡皮带等器械）辅助吊轮、墙拉力器、橡皮带等器械 进行功能训练。进行功能训练。（4 4）物理因子治疗。）物理因子治疗。（5 5）关节松动术应用，手法要轻柔，力量）关节松动术应用，手法要轻柔，力量 过大的强制性伸肘会导致周围组织出过大的强制性伸肘会导致周围组织出 血渗出，严重可发生骨化性肌炎，造血渗出，严重可发生骨化性肌炎，造 成肘关节不可逆的强直性改变。成肘关节不可逆的强直性改变。第四节前 臂 骨 折一、概 述前臂由尺骨、桡骨共同组成支架，连接肱骨及前臂由尺骨、桡骨共同组成支架，连