上肢骨折课件 .ppt

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1、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折教学目的：l熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。固定方法。l了解肱骨髁上的解剖、病因病理。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。肱骨髁上骨折 概概 述述 青少年最常见骨折青少年最常见骨折 骨折部位的形态结构：力学上弱点骨折部位的形态结构：力学上弱点 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 认识肘部的神经血管认识肘部的神经血管 关于骨折的预后关于骨折的预后肱肱骨骨髁髁上上 肱骨髁上骨折 是骨密质与骨是骨密质与骨松质交界处是应松质交界处是应力弱点力弱点 形态上：由园形态上：由园柱形转变成三棱柱形转变成三棱扁平形

2、扁平形松质骨松质骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折前倾角测量前倾角测量骨折整复的标准，影响屈肘的角度骨折整复的标准，影响屈肘的角度携带角携带角携带角携带角男男男男510510女女女女1015 1015 肱骨髁上骨折携带角携带角携带角携带角携带角X线测量 肱骨髁上骨折肘肘肘肘内内内内翻翻翻翻畸畸畸畸形形形形携带角携带角携带角携带角男男男男510510女女女女1015 1015 携带角携带角携带角携带角伸直型l跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端面

3、的反作用力经前臂传导至肱骨下端;在在肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。骨折线方向由后位，远侧端向后移位。骨折线方向由后上至前下方斜形经过。移位严重者，骨上至前下方斜形经过。移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经中神经、桡神经 l伸直尺偏型伸直尺偏型 外力自肱骨髁部的前外侧，外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能侧端向尺侧和后侧移位

4、。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整。此部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。形。l伸直桡偏型伸直桡偏型 外力自肱骨髁部的前内侧，外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位;这种骨折不易发生肘内翻畸形这种骨折不易发生肘内翻畸形 肱骨髁上骨折病理分型（病理分型（1）伸直型骨折伸直型骨折将将将将肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上推推推推向向向向后后后后方方方方伸直型移位机理尺偏移位尺偏移位桡偏移位桡偏移位骨骨

5、骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向尺尺尺尺侧侧侧侧移移移移位位位位尺偏型 肱骨髁上骨折桡偏型骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向桡桡桡桡侧侧侧侧移移移移位位位位易出现肘内翻易出现肘内翻屈曲型l多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。骨折线自前上方近侧段骨端向后移位。骨折线自前上方斜向后下方斜向后下方 肱骨髁上骨折病理分型（病理分型（2）屈曲型骨折屈曲型骨折重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方屈曲型移位机理屈

6、曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理 肱骨髁上骨折病理分型（病理分型（3）粉碎型骨折粉碎型骨折垂垂直直压压缩缩性性暴暴力力肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁间间间间T T型型型型骨骨骨骨折折折折临床表现l患者多见于儿童，有外伤史，伤后患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。且可在肘窝触到于半屈位，肘窝饱满。且可在肘窝触到肱骨近折端。如因肿胀、疼痛重无法作肱骨近折端。如因肿胀、疼痛重无法作仔细检查，应迅速拍仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确线正、侧位片以确

7、定定骨折骨折及移位情况。及移位情况。l在在56岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离相鉴别。因肱骨小头的骨化相鉴别。因肱骨小头的骨化中心在中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。单纯骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。单纯肱骨小头骨折肱骨小头骨折，则在，则在X线片上可以桡骨纵轴线线片上可以桡骨纵轴线不通过肱骨小

8、头而确诊。在诊断中应注意桡动不通过肱骨小头而确诊。在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。脉搏动及正中神经的功能。l伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位折端向前移位或无明显移位 诊断要点l1.外伤史外伤史 以生活及运动意外为多发，且多以生活及运动意外为多发，且多见于

9、学龄前儿童。见于学龄前儿童。l2.临床表现临床表现 以肘部肿胀以肘部肿胀(多较明显多较明显)、剧痛、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。l3.骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、前臂短缩型。前臂短缩型。l4.影像学检查影像学检查 常规正、侧位常规正、侧位X线片即可确线片即可确诊及分型。诊及分型。肱骨髁上骨折诊诊断断要要点点 受伤史受伤史 X X线照片：线照片：肘部正侧位肘部正侧位 一般症状及局部骨折征一般症状及局部骨折征 特殊体征：特殊体征：“靴状靴状”畸形畸形 并发症：并发症：神经损伤神经损伤、血管损伤血管损

10、伤 肘内翻肘内翻肱骨髁上骨折易与哪些疾病混淆？l肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折主要需与肘主要需与肘关节脱位关节脱位鉴别，其要点主要有以下鉴别，其要点主要有以下几点：几点：l1、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折(申直型申直型)：肘关节可部分活动，肘后三角无：肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。变化，上臂短缩、前臂正常。l2、肘关节脱位：肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正、肘关节脱位：肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。常、前臂短缩。l3.在在56岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全肱骨远端全骺分离骺分离相鉴别。因肱骨小头的骨化中

11、心在相鉴别。因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车岁左右出现，而滑车的骨化中心在的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。肿胀，环周压痛。靴状畸形靴状畸形 肱骨髁上骨折与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别伸肘屈肘正常的肘后三角骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤A AV V 肱骨髁上骨折并发症l1.Volkmann缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 是肱骨髁上是肱骨髁上骨折骨折常常见而严重的合并症。

12、其早期症状为剧烈疼痛，见而严重的合并症。其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用温盐水湿敷脉。痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁动脉用普鲁卡因封闭。确有血管损伤者，应行修补手术。卡因封闭。确有血管损伤者，应行修补手术。前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开前臂肿胀加重，骨筋膜

13、间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。骨筋膜室减压。ll2.肘内翻肘内翻 是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达达30%。对肘内翻发生的原因，有许多不同的。对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡解释：如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨骨折远折段旋转未矫正折远折段旋转未矫正;或在复位后由于前臂的或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角，又自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位导致旋转移位;尺偏型骨折未能矫正，因尺偏尺偏型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位或发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确

14、复位或矫枉过正，使之轻度桡偏。在整复骨折复位后矫枉过正，使之轻度桡偏。在整复骨折复位后1周，拍周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内、外线正位片，根据骨痂在骨折端内、外分布情况预测肘内翻发生与否，若预知有肘内分布情况预测肘内翻发生与否，若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定。肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈直位固定。肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理。畸形超过活动，但影响外观及患者心理。畸形超过20以上，伤后以上，伤后12年畸形稳定则可行肱骨髁上外年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。侧楔形截骨术矫正。ll3

15、.肘外翻肘外翻 肘外翻很少发生，可见于肘外翻很少发生，可见于肱骨肱骨外髁骨折外髁骨折复位不良病例。严重时引起尺复位不良病例。严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。术。ll4.神经损伤神经损伤 正中神经损伤较多见，桡神正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，断裂者少见。随着骨折整牵扯或挫伤，断裂者少见。随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并作周仍无恢复，可考虑手术探查并作适当处理。适当处理。ll5.肘关节肘

16、关节骨化性肌炎骨化性肌炎 在功能恢复期，强在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大现大量量骨化块，致使关节又肿胀，主动骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少。遇此种情况，应立屈伸活动逐渐减少。遇此种情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周，即停止被动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动。以后再重新开始主动练习关节屈伸活动。在儿童很少有手术切除增生骨性组织的在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要必要 肱骨髁上骨折 神经损伤神经损伤并发症桡桡神神经经损伤垂腕 手指感觉障碍区爪状手正正正正中中中中神神神神经经经经损损损损伤

17、伤伤伤 肱骨髁上骨折 血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤并发症 缺血性肌肉挛缩：缺血性肌肉挛缩：由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。表现：早期-剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。晚期-“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。肱骨髁上骨折并发症肘肘内内翻翻畸畸形形伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折X X线线线线 肱骨髁上骨折骨骨折折线线 肱骨髁上骨折治疗方法治疗方法 手法整复夹板外固定（临床常用）手法

18、整复夹板外固定（临床常用）介绍伸直型整复病例介绍伸直型整复病例 对粉碎性对粉碎性T或或Y型骨折、型骨折、肿胀（水泡）肿胀（水泡）宜先宜先骨牵引骨牵引，消肿或稳定后再作手法，消肿或稳定后再作手法 肱骨髁上骨折张力性水泡张力性水泡l(一一)治疗治疗l本病的治疗需根据病情的不同给于本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：相应的治疗：ll1、青枝、青枝骨折骨折l骨折端无移位，若前倾角消失，不骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位需复位;前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位能位34周。周。ll2、有移位的骨折、有

19、移位的骨折l在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定46周。周。手法复位的要点为手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位;伸直型骨折，复位后固定于小于伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循

20、环，稍稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视伸直后骨折又不稳定，可在电视线机透视下经皮克氏线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。治疗，消肿后再石膏固定。ll3、牵引治疗、牵引治疗l适用于骨折超过适用于骨折超过2448h，软组织严，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。或复位后骨折不稳定。ll4、开放复位、开放复位l适用于手法复位失败者适用于手法复位失败者;开放性骨折开放性骨折;骨折合并血管损伤者骨折合

21、并血管损伤者;骨不连骨不连;骨折畸形骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。骨术矫正。ll5、骨折合并神经损伤、骨折合并神经损伤l先复位固定骨折，观察先复位固定骨折，观察13个月，个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。若无恢复则行神经探查松解或修复术。ll6、缺血性挛缩、缺血性挛缩l关键是早期诊断和预防。对出现关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。血管，必要时行筋膜间室切开减压。l预后l肱骨

22、髁上骨折的治疗过程中，血管、肱骨髁上骨折的治疗过程中，血管、神经、骨髂并发症比较多，应随时调整神经、骨髂并发症比较多，应随时调整治疗方案，一旦并发症发生或形成，需治疗方案，一旦并发症发生或形成，需立即或后期手术治疗，尤其后期手术治立即或后期手术治疗，尤其后期手术治疗，其效果很难满意。疗，其效果很难满意。肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牵引尺骨膺嘴骨牵引 肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位对抗牵引对抗牵引 肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠、旋转移位纠正重叠、旋转移位纠正重叠、旋转移位纠正重叠、旋转移位对抗牵引对抗牵引对抗牵引对抗牵引 肱骨髁上骨折手法整复纠正侧方移位纠正侧方移

23、位纠正侧方移位纠正侧方移位要点：要点：要点：要点：牵引下用双牵引下用双牵引下用双牵引下用双拇指推挤拇指推挤拇指推挤拇指推挤 肱骨髁上骨折手法整复纠正前后移位纠正前后移位 要点：环要点：环要点：环要点：环抱近端，拇指抱近端，拇指抱近端，拇指抱近端，拇指顶压远端，除顶压远端，除顶压远端，除顶压远端，除除屈肘除屈肘除屈肘除屈肘 肱骨髁上骨折固定伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图 肱骨髁上骨折固定四四夹夹板板固固定定 肱骨髁上骨折治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手

24、法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺”侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重 肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占60%70%60%70%，研究表明与前臂重力、

25、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肱骨髁间骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折教学目的：l熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。固定方法。l了解肱骨外髁的解剖、病因病理。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。肱骨外髁骨折概述概述肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外

26、髁髁髁髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多发生在多发生在510岁儿童岁儿童 晚期后遗症明显晚期后遗症明显发病机制肱骨外髁骨折多系间接暴力所致。如肱骨外髁骨折多系间接暴力所致。如跌倒手掌撑地时，桡骨头与肱骨外髁跌倒手掌撑地时，桡骨头与肱骨外髁(肱肱骨头骨头)相互撞击及前臂伸展肌的猛烈收缩相互撞击及前臂伸展肌的猛烈收缩及牵拉，造成肱骨外髁骨折及移位。实及牵拉，造成肱骨外髁骨折及移位。实际上撞击不仅是桡骨头，尺骨冠状突也际上撞击不仅是桡骨头，尺骨冠状突也参加撞击，故骨折块是肱骨外髁包含半参加撞击，故骨折块是肱骨外髁包含半个滑车。个滑车。由于肘关节在致伤瞬间所处的位置不同，骨块由于肘关节在致伤瞬间所处的位

27、置不同，骨块移位的方向及大小有明显不同。移位的严重程移位的方向及大小有明显不同。移位的严重程度与外力和肌肉牵拉作用关系密切。在前臂伸度与外力和肌肉牵拉作用关系密切。在前臂伸指总肌腱起点及覆盖骨折端的上方的骨膜未全指总肌腱起点及覆盖骨折端的上方的骨膜未全断裂时，骨折块仅向外侧移位无旋转。当关节断裂时，骨折块仅向外侧移位无旋转。当关节处于内收位时，骨折块可能完全分离并向前下处于内收位时，骨折块可能完全分离并向前下方移位，伸肌收缩可使骨折块进一步移位及旋方移位，伸肌收缩可使骨折块进一步移位及旋转移位，可向外翻转移位，可向外翻90，向后方翻，向后方翻90 肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁是是是是伸伸伸

28、伸肌肌肌肌附附附附着着着着点点点点 肱骨外髁骨折应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖骨骨骨骨折折折折块块块块因因因因伸伸伸伸肌肌肌肌牵牵牵牵拉拉拉拉出出出出现现现现移移移移位位位位 肱骨外髁骨折病病因因病病理理骨骨骨骨折折折折块块块块撞撞撞撞击击击击 肱骨外髁骨折病病因因病病理理l根据骨折块移位的情况，可分为无移位根据骨折块移位的情况，可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。种。l无移位骨折：暴力的作用较小，仅发生无移位骨折：暴力的作用较小，仅发生骨折，如裂缝骨折或移位很小的骨折，如裂缝骨折或移位很小的肱骨外肱骨外髁骨折髁骨折。l骨骨折折块块无无移移位位

29、 肱骨外髁骨折移移位位情情况况l轻度移位骨折：骨折块向外移位，或有轻度移位骨折：骨折块向外移位，或有45。以内的旋转移位，骨折块仍位于肱骨以内的旋转移位，骨折块仍位于肱骨小头和肱骨近段骨折面之间。小头和肱骨近段骨折面之间。l骨骨折折块块翻翻转转移移位位90 肱骨外髁骨折移移位位情情况况l翻转移位骨折：翻转移位骨折又可分为翻转移位骨折：翻转移位骨折又可分为后移翻转型和前移翻转型。后移翻转型后移翻转型和前移翻转型。后移翻转型又被称为伸直翻转移位型，此型相对多又被称为伸直翻转移位型，此型相对多见见;前移翻转型又被称为屈曲翻转移位型，前移翻转型又被称为屈曲翻转移位型，此型少见。此型少见。骨骨骨骨折折折

30、折块块块块翻翻翻翻转转转转移移移移位位位位180180 肱骨外髁骨折移移位位情情况况骨骨骨骨折折折折块块块块翻翻翻翻转转转转移移移移位位位位360360 肱骨外髁骨折移移位位情情况况诊断要点外伤史，外伤史，临床症状：伤后肘部疼痛，肿胀，肘临床症状：伤后肘部疼痛，肿胀，肘呈半屈曲位，肘外侧局限性或广泛压痛，呈半屈曲位，肘外侧局限性或广泛压痛，有骨擦感。有骨擦感。X线影像线影像lX线检查表现：线检查表现：X线照片显示肱骨小头的线照片显示肱骨小头的骨折骨折线多超过化骨核的线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处而通过肱骨小头与滑车间沟的

31、软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型型X线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折在在X线片上线片上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。不一。肱骨外髁骨折容易与哪些疾病混淆？l本病主要表现为患外的肿胀、疼痛，本病主要表现为患外的肿胀、疼痛，临床上具有相似的症状的需要进行鉴别临床上具有相似的症状的需要进行鉴别的疾病包括以

32、下的疾病包括以下3种：种：l1、肱髁上、肱髁上骨折骨折;l2、肱骨下端全骨骺分离。、肱骨下端全骨骺分离。l3.因儿童骨骺骨化不全，特别是因儿童骨骺骨化不全，特别是2岁以下的幼儿，应注岁以下的幼儿，应注意与肱骨下端全骺分离及肱骨小头骨骺分离相鉴别：意与肱骨下端全骺分离及肱骨小头骨骺分离相鉴别：肱骨下端全骺分离表现为肘关节普遍肿胀及周围性肱骨下端全骺分离表现为肘关节普遍肿胀及周围性压痛，外形类似肱骨髁上骨折或肘关节后脱位，肘后压痛，外形类似肱骨髁上骨折或肘关节后脱位，肘后三角关系正常三角关系正常;而伴脱位的而伴脱位的肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折其三角关系失其三角关系失常。肱骨下端全骺分离者，常。肱骨下

33、端全骺分离者，X线片显示其干骺端有薄条线片显示其干骺端有薄条状骨折片或肱骨下端内侧有一三角骨片，肱骨外髁骨状骨折片或肱骨下端内侧有一三角骨片，肱骨外髁骨骺随同尺、桡骨向内、后方移位，肱骨小头与桡骨小骺随同尺、桡骨向内、后方移位，肱骨小头与桡骨小头的对应关系正常。头的对应关系正常。肱骨小头骨骺分离伴移位或旋肱骨小头骨骺分离伴移位或旋转者，其肱骨小头与桡骨头对应关系失常。进一步鉴转者，其肱骨小头与桡骨头对应关系失常。进一步鉴别应做关节内造影，造影剂局限在肘关节腔内者为肱别应做关节内造影，造影剂局限在肘关节腔内者为肱骨下端全骺分离骨下端全骺分离 l一般用一般用X线检查可以鉴别，对难以区别的线检查可以

34、鉴别，对难以区别的病例，可使用病例，可使用CT检查来帮助诊断检查来帮助诊断 并发症肘外翻肘外翻畸形：畸形：l伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，可导致早期闭合。致使肱骨远端发育不可导致早期闭合。致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。形。ll(2)迟发性尺神经炎迟发性尺神经炎 尺神经麻痹，由于肘尺神经麻痹，由于肘外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击，均可导致尺神经炎，或多继发的撞击，均可导致尺神经炎，或多继发于肘外翻，长期牵拉刺激尺神经所致。于肘外翻，长期牵拉刺激尺神经所致。除应

35、注意纠正外翻畸形外，当出现尺神除应注意纠正外翻畸形外，当出现尺神经刺激征象时应做尺神经前移术经刺激征象时应做尺神经前移术 l(3)骨折骨折不愈合不愈合 骨折不愈合的因素为骨折骨折不愈合的因素为骨折再移位后形成局部纤维连接，因此骨折再移位后形成局部纤维连接，因此骨折2周内如有再移位，即应手术切开复位治周内如有再移位，即应手术切开复位治疗。切勿等骨不连后再手术，以免手术疗。切勿等骨不连后再手术，以免手术困难及后遗功能障碍。困难及后遗功能障碍。治疗此此骨折骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折，是关节内骨折。又是骨骺骨折，骨折线通过骺板。复位满意与否，直接骨折线通过骺板。复位满意与否，直接影响到关节的完整性

36、与骺板处骨桥形成影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度。因此无论采的大小和发生畸形的程度。因此无论采取何种方法，要求达到解剖复位，或近取何种方法，要求达到解剖复位，或近似解剖复位，以免发生严重的后遗症。似解剖复位，以免发生严重的后遗症。l骨折无移位型屈肘骨折无移位型屈肘90，前臂旋后位石，前臂旋后位石膏固定膏固定4周周 l侧方移位型应进行闭合复位。肘伸直侧方移位型应进行闭合复位。肘伸直内翻位，使外侧间隙加大，前臂旋后、内翻位，使外侧间隙加大，前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指将腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指将骨折块推移，如骨折块向外后方移位时，骨折块推移，如骨折块向

37、外后方移位时，拇指将骨块向前内侧推移使之复位。拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线线检查证实已复位者，可用长臂后石膏托检查证实已复位者，可用长臂后石膏托或夹板固定或夹板固定46周，固定时间依据复位周，固定时间依据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位后位 l此型骨折为不稳定骨折。如整复失败或此型骨折为不稳定骨折。如整复失败或复位后再移位不能复位时，应切开复位复位后再移位不能复位时，应切开复位用用2枚克氏针内固定枚克氏针内固定 l旋转移位型、骨折脱位型采用闭合复旋转移位型、骨折脱位型采用闭合复位。要结合位。要结合X线片摸清骨折块的方位，使线片摸清骨折块的方位

38、，使肘关节处于内翻、前臂旋后位。用手指肘关节处于内翻、前臂旋后位。用手指先矫正旋转移位的骨折块，然后推入关先矫正旋转移位的骨折块，然后推入关节内使之复位。伴有侧方或后方肘节内使之复位。伴有侧方或后方肘关节关节脱位脱位者，应同时复位。或先将骨折块推者，应同时复位。或先将骨折块推向肘后，再矫正旋转后推入关节内，使向肘后，再矫正旋转后推入关节内，使之复位，固定方法及时间，同侧方移位之复位，固定方法及时间，同侧方移位型。型。l闭合复位不成功者，均应切开复位，矫闭合复位不成功者，均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位。尺可能保留骨折正骨折块的旋转移位。尺可能保留骨折块上附着的软组织，以免发生缺血坏死。块上附

39、着的软组织，以免发生缺血坏死。用用2枚克氏针固定，术后用石膏托固定枚克氏针固定，术后用石膏托固定46周，拔除钢针，除去外固定，开始活周，拔除钢针，除去外固定，开始活动肘关节动肘关节 l陈旧骨折一般都不主张手术。北京积陈旧骨折一般都不主张手术。北京积水潭医院在水潭医院在3个月以内，骨折有明显移位个月以内，骨折有明显移位不愈合者，采用切开复位内固定治疗。不愈合者，采用切开复位内固定治疗。只要术中复位满意，内固定牢靠，术后只要术中复位满意，内固定牢靠，术后积极主动功能锻炼，绝大多数患者，仍积极主动功能锻炼，绝大多数患者，仍可获得较好的结果。即使术前肘关节已可获得较好的结果。即使术前肘关节已僵硬，手术

40、后也能得到部分功能改善僵硬，手术后也能得到部分功能改善 开放复位 适用于以下病例 (1)严重的严重的型骨折移位或旋转移位。型骨折移位或旋转移位。l(2)肿胀明显的移位骨折，手法复位肿胀明显的移位骨折，手法复位失败者。失败者。l(3)某些陈旧性移位骨折，复位后可某些陈旧性移位骨折，复位后可用丝线或克氏针内固定，术后石膏托固用丝线或克氏针内固定，术后石膏托固定定34周。周。肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁压压压压痛痛痛痛 肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点旋旋旋旋转转转转移移移移位位位位可可可可扪扪扪扪及及及及骨骨骨骨块块块块半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受

41、限 肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X X线线线线肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位 肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点 肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点 骨不连（旋转移位未纠正，骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺生长）妨碍骨骺生长）晚晚期期并并发发症症 进行性肘外翻进行性肘外翻迟发性尺神迟发性尺神经麻痹经麻痹 肱骨外髁骨折治疗方法治疗方法 手法整复固定手法整复固定 手术治疗：切开复位克氏针内固定手术治疗：切开复位克氏针内固定 适应症：适应症：1、手法未能纠正的旋转移位、手法未能纠正的旋转移位 2、开放性骨折、开放性骨折 3、陈旧性骨折、陈旧性骨折肱骨外髁

42、骨折手法整复（1）纠正骨块重叠移位对抗牵引对抗牵引肱骨外髁骨折手法整复（2）纠正骨块向掌侧移位提按手法提按手法肱骨外髁骨折手法整复（3）纠正骨块向桡侧移位纠正骨块向桡侧移位按捺手法按捺手法肱骨外髁骨折手法整复（4）纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位屈肘按压屈肘按压 肱骨外髁骨折手法整复成功标志手法整复成功标志 扪及肱骨外髁脊平滑扪及肱骨外髁脊平滑 压住骨折块，活动肘关节屈伸良好压住骨折块，活动肘关节屈伸良好 肘关节被动活动时无响声肘关节被动活动时无响声 肱骨外髁骨折手法整复过程手法整复过程肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折教学目的：l熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹熟

43、悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。板固定方法。l了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。肱骨内上髁骨折概概 述述 儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折 构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经 关节内骨折关节内骨折关节内骨折

44、关节内骨折 容易漏诊容易漏诊容易漏诊容易漏诊发病机制l肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被屈前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。肌群牵拉而造成撕脱骨折。发病机制l当肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢当肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢处于外展位，外翻应力使肘关节外翻，处于外展位，外翻应力使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕脱，内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，脱，内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合

45、以前骺线本身就是潜在的弱点。在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁脱的内上髁(骨骺骨骺)，被夹在关节内，被夹在关节内，分型根据损伤的严重程度，可分为根据损伤的严重程度，可分为4度。度。l损伤：仅有损伤：仅有骨折骨折或骨骺分离，移位甚微。或骨骺分离，移位甚微。l损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。可达关节水平。l损伤：骨折块嵌夹在关节

46、内，并有肘关节半损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。脱位。l损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内在关节内 肱骨内上髁骨折骨折分类骨折分类一度一度一度一度二度二度二度二度三度三度三度三度四度四度四度四度临床表现 l儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、存在。疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。肘关节压痛、正常内上髁的轮廓消失

47、。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。合并肘合并肘关节脱位关节脱位者，肘关节外形明显改者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。神经损伤症状。l发生肱骨内上髁的撕脱发生肱骨内上髁的撕脱骨折骨折时，肘关节时，肘关节内侧组织，如侧副韧带、关节囊、内上内侧组织，如侧副韧带、关节囊、内上髁和尺神经等均可损伤。肘关节内侧肿髁和尺神经等均可损伤。肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血。压痛局胀，疼痛，局部皮下可见淤血。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转

48、功能受限。关节伸屈和旋转功能受限。l肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度。儿童程度。儿童肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁、，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前内髁骨骺尚未出现之前(通常通常6岁岁)，骨化中心，骨化中心的征象不能在的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节

49、X线片。详细体格检查，询问受伤情况，结合线片。详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点。只有这样，才能准确诊断并选用较年龄特点。只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。好的手术治疗方法。肱骨内上髁骨折应该做哪些检查 l1、全面体检：、全面体检：l注意有无注意有无休克休克、软组织伤、出血、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的内脏损伤及其他部位的骨折骨折。对严重伤。对严重伤员必须快速进行员必须快速进行 l2、X线检查：除正、侧位线检查：除正、侧位X

50、线摄片外，线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位位(上颈椎损伤上颈椎损伤)、动力性侧位、动力性侧位(颈椎颈椎)、轴位轴位(舟状骨、跟骨等舟状骨、跟骨等)和切线位和切线位(髌骨髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或者，尚应酌情行体层片或CT检查检查 诊断要点l外伤史外伤史l临床表现临床表现lX线影像线影像肱骨内上髁骨折容易与哪些疾病混淆？本病根据其外伤病史、临床表现和本病根据其外伤病史、临床表现和X线检线检查，一般能够做出诊断，但对于一些特查，一般能够做出诊断，但对于一些特殊的情况，则仍然需要仔细