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1、1概念概念 细菌性痢疾是由细菌性痢疾是由志贺菌属志贺菌属引起的肠道传染引起的肠道传染病。病。临床特征临床特征 起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高病死率高 。中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾23.3.病原病原 痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。其灭活。4.4.发病季节发病季节 好发于好发于夏秋季夏秋季。35.流行病学急性、慢
2、性痢疾病人及带菌者是主要传染源。传染源传播传播途径途径 通过消化道传播。通过消化道传播。易感易感人群人群 27岁平素体格健壮、营养 状况好的小儿发病率高。4护理评估护理诊断护理措施5（一）健康史（一）健康史v 不洁饮食史不洁饮食史v 与腹泻患儿与腹泻患儿接触史接触史v 有无高热、惊厥的表现有无高热、惊厥的表现v 患儿既往身体状况患儿既往身体状况【护理评估】6（二）身体状况v 潜伏期通常为潜伏期通常为1 12 2天，短者数小时，长至天，短者数小时，长至8 8天。天。v 起病急骤起病急骤，患儿突然，患儿突然高热高热，体温可达，体温可达4040以上，以上，少数患儿体温不升，少数患儿体温不升，反复惊厥
3、，迅速发生呼吸衰竭、反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。休克或昏迷。v 肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常常 被误诊为其他热性疾病被误诊为其他热性疾病。7临床分型临床分型临床表现临床表现休克型休克型（1 1）表现为感染性休克表现为感染性休克：面色苍白、四肢厥冷、脉搏：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹细速、血压下降、皮肤花纹（2 2）可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意）可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意识障碍识障碍（3 3）肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼）肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困
4、难，直至呼吸衰竭吸困难，直至呼吸衰竭脑型脑型（1 1）以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主（2 2）患儿有剧烈头痛、呕吐、血压增高，心率相对缓）患儿有剧烈头痛、呕吐、血压增高，心率相对缓慢，肌张力增高，反复惊厥及昏迷慢，肌张力增高，反复惊厥及昏迷（3 3）严重者可呈现呼吸节律不齐，瞳孔两侧大小不等）严重者可呈现呼吸节律不齐，瞳孔两侧大小不等或散大，对光反应迟钝或散大，对光反应迟钝肺型肺型主要表现为呼吸窘迫综合症主要表现为呼吸窘迫综合症混合型混合型兼有上述两型的表现，兼有上述两型的表现，是最凶险的类型，死亡率很高是最凶险的类型，死亡率很高8（四）辅助检
5、查 v 血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。v 大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。v 大便培养 大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。(如何提高检出率？）9（五）治疗要点v 降温止惊 对高热的患儿可用对高热的患儿可用物理降温、药物降温和物理降温、药物降温和亚冬眠疗法亚冬眠疗法。惊厥患儿用惊厥患儿用地西泮地西泮,每次每次0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg（最大剂量每次不超过（最大剂量每次不超过10mg10mg），或用），或用水合水合氯醛灌肠氯醛灌肠。氯丙嗪与异丙嗪等量混合，12mg/(kg次），用于高热、过高热伴反复惊厥者。102抗生素治疗 可选用丁胺卡那
6、霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。113防治脑水肿和呼吸衰竭 v 20%甘露醇每次0.51g/kg静注，每68小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。v 若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。124防治微循环衰竭 v 扩充血容量扩充血容量v 纠正酸中毒纠正酸中毒v 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡v 改善微循环：东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺改善微循环：东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺13【护理诊断及合作性问题】与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）休克、颅内高压症、呼衰休克、颅内高压症
7、、呼衰休克、颅内高压症、呼衰休克、颅内高压症、呼衰潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关体温过高体温过高体温过高体温过高与微循环障碍有关与微循环障碍有关与微循环障碍有关与微循环障碍有关组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变14v 降低体温：物理降温、药物降温和亚冬眠疗法，物理降温、药物降温和亚冬眠疗法，控制体温在控制体温在3737v 保证营养：保证营养：流质或半流质饮食，流质或半流质饮食，多饮水多饮水v 维持有效血液循环：维持有效血液循环：保暖、建立并维持静脉通道保暖、建立并维持静脉通道v 观察病情观察病情【护理措施】152023/2/1616.